Скачет давление какой диагноз
Содержание статьи
Скачки давления причины, способы диагностики и лечения
Дата публикации: 25.02.2018
Дата проверки статьи: 12.12.2019
Скачки давления — изменение силы давления крови на стенки кровеносных сосудов. Среднее значение артериального кровяного давления у здорового человека — 120 и 80 мм рт. ст. Верхнее число — это систолическое артериальное давление, показывает величину давления на момент, когда сердце сокращается и выталкивает кровь, нижнее — диастолическое, фиксирует давление в артериях в состоянии расслабления сердечной мышцы. Стабильное повышение или снижение показаний давления указывают на болезни сердца, почек, сосудов, нервной, эндокринной системы. Специалисты клиники ЦМРТ оказывают помощь в диагностике причин изменения артериального давления и его лечении.
Причины перепадов давления
Колебания давления возникают вследствие психоэмоциональных и физических нагрузок, малоактивного образа жизни, ожирения, гормонального сбоя, злоупотребления кофе, алкоголем, курения, нерационального питания, нарушения водно-солевого обмена. Если скачет давление у пожилых, то такое состояние объясняют процессами естественного старения.
Повышение артериального давления (гипертонию) связывают с инфекционным и воспалительным поражением почек, нефротуберкулезом, стенозом и атеросклерозом аорты, сахарным диабетом, хроническими инфекциями, снижением функций надпочечников, щитовидной железы.
В основе стойкого понижения артериального давления (гипотонии) лежат функциональные нарушения вегетососудистой и нейроциркуляторной системы. Низкое давления является симптомом других имеющихся заболеваний:
- язвы желудка;
- аритмии;
- болезней щитовидной железы;
- дистрофии миокарда;
- воспаления мышечной оболочки сердца;
- сердечной недостаточности;
- остеохондроза шейного отдела позвоночника;
- сахарного диабета;
- опухолей;
- инфекций;
- травм головного и спинного мозга.
Понижение АД происходит на фоне дефицита витаминов В, Е, С, обезвоживания, отравлений, больших потерь крови, передозировки препаратов, наследственной предрасположенности, резкой смены климатических и погодных условий. Физиологическая гипотония встречается у здоровых людей, например, у спортсменов при регулярной физической нагрузке, во время беременности.
Симптомы и состояние пациента зависит от уровня изменения артериального давления и основного заболевания. По уровню АД выделяют следующие формы нарушений:
Гипертония
Повышение артериального давления в сосудах диагностируют, когда систолический показатель выше 140-160 мм рт. ст, диастолический превышает 90-95 мм рт. ст. Артериальное давление увеличивается вследствие сужение артериол, сначала из-за спазма. Далее сосудистые стенки утолщаются, просвет сужается, замедляется движение крови по сосудам. Чтобы обеспечить свободный ток крови увеличивается интенсивность работы сердца, в сосудистое русло поступает больший выброс крови, развивается гипертоническая болезнь.
Ранние признаки гипертонии: головокружение, головные боли в затылке, шум в ушах, тяжесть в голове, апатия, быстрая утомляемость, тошнота, беспокойный сон, ощущение разбитости. По мере развития основного заболевания появляется отечность верхних конечностей, лица, одышка при нагрузке, потливость, боль в сердце, непроизвольное дрожание рук, полное или частичное снижение чувствительности в пальцах на руках и ногах.
Гипотония
Это стойкое падение артериального давления ниже 90 мм рт. ст систолического давления, 60 мм рт. ст диастолического. Снижение АД связано с нарушением сосудистого тонуса. Сосуды становятся плохо управляемыми, хаотично и неожиданно расширяются и сужаются, как следствие, кровь не поступает к органам в нужном количестве, головной мозг и сердце испытывают кислородное голодание, диагностируют гипотонию. Различают острую и хроническую, первичную и вторичную артериальную гипотензию.
Острая форма сопровождается головокружениями, изменением походки, проблемами со зрением, обмороками, бледностью кожи, снижением внимания, раздражительностью, учащенным сердцебиением. При хронической гипотензии на первый план выходят симптомы основного заболевания.
Методы диагностики
Чтобы подтвердить изменение артериального давления, выявить наличие и степень повреждения органов, риск осложнений, проводят комплексное обследование пациента. В план диагностики входят:
- изучение истории болезни, расспрос о предшествующих болезни событиях;
- динамическое измерение артериального давления;
- биохимический анализ крови, мочи;
- электрокардиография;
- электроэнцефалография;
- рентген грудного и брюшного отдела аорты;
- ультразвуковое исследование сердца, почек;
- компьютерная томография почек и надпочечников.
В медицинских центрах ЦМРТ для диагностики применяются такие методики:
К какому врачу обратиться
При приступе незамедлительно вызывайте скорую помощь. Когда состояние нормализуется, посетите терапевта, который проведёт первичную диагностику и выдаст направление к кардиологу, неврологу, нефрологу или другому специалисту.
Лечение скачков давления
Курс лечения подбирает индивидуально терапевт, при необходимости с привлечением специалистов узкого профиля — кардиолога, окулиста, эндокринолога, невролога, нефролога. В зависимости от причин колебаний давления, лечение гипотонии и гипертонии начинается с медикаментозных методов в сочетании с дозированной физической активностью, диетой, отказом от вредных привычек. Для выравнивания давления назначают диуретики, седативные препараты, дезагреганты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Опухоли и гематомы оперируют. Если вылечить болезнь невозможно, доктор составляет курс поддерживающей терапии, чтобы замедлить прогрессирование болезни, избавиться от боли, предупредить обострения.
В сети клиник ЦМРт для лечения скачков давления применяют следующие способы:
При длительном течении гипертензии развивается хроническое поражение сердца, глаз, почек, головного мозга. Нарушение движения крови в сердечно-сосудистой системе повышает риск геморрагического и ишемического инсульта, инфаркта миокарда, отека легких, стенокардии. По мере развития гипертоническая болезнь осложняется гипертоническими кризами. Кислородное голодание на фоне артериальной гипотензии может повлечь сердечный приступ, почечную недостаточность, инсульт.
Профилактика скачков давления
Для первичной профилактики необходимо исключить возможные факторы риска:
- при наследственной предрасположенности систематически обследоваться у кардиолога;
- больше двигаться, получать умеренные физические нагрузки;
- соблюдать низкокалорийную диету, употреблять больше морепродуктов, рыбы, свежих фрукт, овощей;
- отказаться от курения, алкоголя, наркотиков;
- избегать стрессов, конфликтов;
- пить меньше кофе;
- периоды активности чередовать с отдыхом;
- обеспечить полноценный ночной сон не менее 8 часов;
- контролировать АД.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Причины перепадов давления
Описание патологии
Пациенты, у которых наблюдается артериальная гипертензия, вынуждены постоянно придерживаться бессолевой диеты и принимать специальные препараты, помогающие контролировать скачки давления и удерживать его нормальные показатели. Возрастать оно может по разным причинам. Нормальными считаются значения в верхнем диапазоне от 110 до 139 мм ртутного столба и нижнем от 70 до 89 мм ртутного столба. Если они превышают эту допустимую норму, давление является повышенным.
Перепад, связанный с физической или эмоциональной нагрузкой, не должен вызывать опасений, так как это считается нормой. Когда же гипертония проявляется на фоне тяжелых заболеваний, таких как порок сердца, диабет, почечная недостаточность, заболевания крови, она является очень опасной для человека. Если у больного резко поднялось давление, стоит очень внимательно отнестись к этой ситуации, поскольку это может быть проявлением гипертонического криза. Вся опасность его заключается в том, что он может наступить у человека, который никогда не страдал гипертонией.
При наступлении гипертонического криза, помимо резкого скачка артериального давления, отмечаются:
- сильная, пульсирующая головная боль;
- ухудшение зрения, появление точек перед глазами;
- рвотные позывы, вызванные тошнотой;
- возбуждение, обостренное состояние страха;
- боль в грудной клетке;
В случае резкого повышения давления необходимо проанализировать, какие факторы могли повлиять на такое состояние и незамедлительно вызвать карету скорой помощи. Ожидая приезда медиков, нужно успокоиться и постараться расслабиться — нервное напряжение только усугубит сложившуюся ситуацию.
От показателей давления зависит самочувствие человека, его работоспособность, активность и настроение. Если внезапно ухудшилось состояние здоровья, причиной этому могут быть резкие скачки артериального давления. Чтобы понять, что провоцирует изменение в показателях и как обеспечить стабильный их уровень, необходимо детально рассмотреть, за что отвечает нижний и верхний предел.
При определении давления по способу Короткова, всегда получают два показателя давления — это систолическое и диастолическое. Первое является верхним, и свидетельствует оно о силе и быстроте сокращения сердечной мышцы. Нижнее (диастолическое) отображает тонус и уровень эластичности сосудов. Оно возникает в результате давления крови в артериях при сокращении сердечной мышцы.
Разницу между верхними и нижними значениями называют пульсовым давлением. Она указывает на нормальное кровообеспечение органов и тканей, а также говорит о допустимой нагрузке на сердце. В идеале разница должна составлять до 40 мм ртутного столба. Если уровень упавший, тогда можно говорить о сердечной недостаточности.
Увеличение пульсового давления приводит к преждевременному старению внутренних органов и риску серьезных сердечных заболеваний.
Состояние, при котором артериальное давление поднимается выше показателей 139/89, называется гипертонией, а когда снижается до 109/69 — гипотонией.
Нестабильность артериального давления является причиной развития множества опасных заболеваний. Его высокие верхние значения говорят о сильной нагрузке на сосудистые стенки, что в конечном итоге может спровоцировать их разрыв. Повышение показателей становится причиной преждевременного изнашивания сердечной мышцы. Резкое понижение давления не слишком опасно для организма, но влечет за собой снижение работоспособности и когнитивных функций.
Понижаться показатели могут при недостаточном газообмене в тканях и легких, а это приводит к гипоксии жизненно важных внутренних органов. Резкое падение давления способно вызвать нарушения в работе головного мозга, потерю памяти, состояние комы и даже летальный исход.
У здорового человека в течение дня могут меняться показатели. Во время пробуждения они, как правило, низкие, а пик роста отмечается в вечерние часы. Поэтому проводить измерения нужно несколько раз в день, причем в одно время, чтобы не пропустить неприятный момент, когда увеличивается или падает артериальное давление.
Причины резкой гипертонии
Причинами колебания артериального давления могут быть физические нагрузки, эмоциональное напряжение и даже резкая смена погоды. Повышение показателей, спровоцированное этими факторами, может быстро прийти в норму.
Если у человека наблюдается резкое повышение артериального давления, причинами, при котором оно начинает скакать, может быть:
- Обезвоживание организма, способствующее сгущению крови.
- Высокие показатели в крови холестерина, который становится причиной сужения сосудов, от чего не может нормально функционировать система.
- Белок в крови, снижающий ее густоту и затрудняющий прохождение по сосудам и артериям.
- Нарушение гормонального фона, характеризующееся недостачей гормона адольстерона, что приводит к мышечной слабости.
- Перенесенные травмы позвоночника и головы.
Причинами скачков артериального давления у беременных женщин может выступать ускорение обменных процессов, увеличение веса, смещение внутренних органов. После рождения ребенка оно понижается, его показатели приходят в норму.
Если у человека постоянно скачет давление, причины, которые вызывают такое состояние, связаны с плохим сосудистым тонусом. Когда сосуды не могут приспособиться к различным обстоятельствам, рано или поздно следует ожидать резкий перепад значений на тонометре.
Существует множество причин скачков артериального давления. Каждый десятый такой случай связан с внутренними заболеваниями, среди которых:
- вегетососудистая дистония;
- грыжа межпозвоночных дисков;
- постоянные воспаления затылочных нервов;
- остеохондроз, заболевания спины.
При вегетососудистой дистонии в любое время суток может наблюдаться резкое снижение или повышение давления. Если значения часто прыгают, это доставляет сильный физический и эмоциональный дискомфорт человеку. Он не только ощущает плохое самочувствие, но и постоянно боится за свою жизнь.
Перепады давления характеризуются не только его повышением, но и понижением. Опасностью такого состояния является избыточная нагрузка на кровеносные сосуды, которая может спровоцировать их разрыв, что приводит к инфарктам, инсультам и другим серьезным последствиям.
Почему скачет или падает давление, точно ответить сможет только лечащий врач, после получения результатов исследования пациента.
Специалист также подскажет, как правильно стабилизировать его без вреда для здоровья. При гипертонии сосуды уплотняются, склерозируются бляшками. Это, в конечном итоге, затрудняет прохождение крови. Данная болезнь может долго не давать о себе знать, однако с наступлением резкого роста кровяного давления способна мгновенно нанести необратимый вред организму человека.
К внешним причинам гипертонии можно отнести:
- Неправильное питание. Это приводит к нарушению обмена веществ и увеличению массы тела. Нередко следствием чрезмерного употребления вредных продуктов становится развитие сахарного диабета и атеросклероза.
- Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя вызывают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
- Психоэмоциональное напряжение.
- Нехватка в организме полезных витаминов, минералов и микроэлементов.
Почему внезапно падает давление?
Состояние, при котором резко упало давление, называется гипотонией. Причинами ее являются:
- Заболевания сердца, имеющие воспалительный характер.
- Нарушения в работе надпочечников, которые указывают на избыток в организме гормона ацетилхолина, провоцирующий слабость в организме.
- Прием лекарств, которые могут косвенно снизить артериальное давление. Чаще всего это наблюдается при приеме антибиотиков, обезболивающих, успокоительных и сердечных препаратов.
- Язва желудка, вызывающая кровотечения.
- Депрессивные состояния.
- Посещение сауны, бани.
Человек, у которого резко упало давление, испытывает слабость, плохое настроение, раздраженность, рассеянность. У гипотоников нередко наблюдается головная боль, головокружения, появление черных точек перед глазами, тошнота. У женщин может нарушаться менструальный цикл, а у мужчин — половая функция. Понизиться давление может в любом момент. Это способно привести к гипоксии головного мозга. Такое состояние характерно тем, что человек ведет себя неадекватно, он может не отвечать на самые элементарные вопросы.
Для гипотоников характерен длительный сон. Проспать 12 часов для них считается нормой, которая обусловлена физиологическим состоянием организма. Независимо от причины резкого падения давления, людям, страдающим частым понижением показателей, необходимо принимать специальные препараты. К таковым относят:
- «Цитрамон». Применяется при головных болях, спровоцированных нарушением оттока венозной крови из сосудов головы;
- «Регултон». Этот препарат применяют, если у гипотоника обострено чувство страха, беспокойства, нарушение сна;
- «Ноотропил». Прекрасно справляется с головокружениями, помогает восстановить концентрацию, улучшить внимание;
- «Циннаризин». Усиливает поступление крови к головному мозгу, нормализует частоту сердечных сокращений, способен повысить давление.
Когда резко повышается или опускается давление, это является серьезным звоночком, который может говорить о нарушении работы организма. При первых симптомах гипотонии следует немедленно обратиться к специалисту для консультации. Опытный врач проведет необходимую диагностику и назначит лечение, которое стабилизирует показатели, позволит пациенту наслаждаться жизнью и чувствовать себя полноценным человеком.
Не стоит игнорировать плохое самочувствие и ждать улучшения состояния. Первое, что нужно сделать, — измерить давление, успокоится и вызвать врача. Вовремя выявленная патология, как правило, поддается весьма успешному лечению.
Источник
Диагностика и лечение скачков артериального давления
Лечение направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает скачки давления. Если это вторичная патология, производят лечение основного заболевания, в результате которого и происходят перепады. В таком случае симптоматическая терапия может быть неэффективна.
Если скачки давления являются первичной патологией, проводится лечение, направленное на нормализацию тонуса сосудов, повышение их эластичности, нормализацию деятельности сердца. Может быть эффективна симптоматическая терапия, которая зачастую включает средства, направленные на нормализацию артериального давления.
При необходимости проводятся дополнительные мероприятия, направленные на повышение общей выносливости организма, его сопротивляемости заболеваниям. Хорошо зарекомендовали себя массаж, иглоукалывания, рефлексотерапия. Также рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Положительно сказываются на состоянии сосудов дыхательные упражнения, релаксационные практики, медитация, ароматерапия.
Что делать при скачках давления?
При скачках давления необходимо в первую очередь обратиться к врачу и пройти обследование, которое даст возможность выявить их причину, поставить правильный диагноз, подобрать подходящее лечение. Также необходимо постоянно контролировать давление, состояние организма, придерживаться всех рекомендаций врача. Нужно исключить стрессы и перенапряжение.
Первая помощь при резком скачке давления
В зависимости от того, в какую сторону произошел скачок давления, оказывается соответствующая помощь. В первую очередь нужно измерять давление. При низком давлении нужно выпить таблетку кофеина, прилечь полежать. Также можно выпить крепкий кофе или чай. При появлении таких симптомов, как головокружение, потеря сознания, нужно срочно вызывать скорую помощь. До приезда врачей, обеспечить доступ свежего воздуха.
При повышенном давлении нужно срочно дать препарат, способствующий снижению давления: энап, эналаприл, дибазол, каптоприл и другие. По возможности, выпить успокоительное средство, или чай с мятой ромашкой, которые успокаивают организм, снижают тонус сосудов. При ухудшении состояния и повышении давления свыше 140-150 мм. рт. ст. вызвать скорую.
[18], [19], [20], [21], [22]
Лекарства
Любые лекарственные препараты можно принимать только после консультации врача. Это связано с тем, что нужно сначала провести комплексную диагностику, определить причину скачков давления, и только после этого можно подбирать соответствующее лечение. С лекарственными препаратами для нормализации давления нужно быть осторожными. Они могут оказывать многочисленные побочные эффекты, могут давать осложнения на сердце и сосуды, другие органы. Могут вызывать привыкание, не сочетаются с многими другими медикаментами. Передозировка опасна серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.
При повышении давления рекомендуется однократный прием каптоприла по половине или по целой таблетке.
При высоком давлении также можно принять энап, или эналаприл. Эти препараты являются аналогами. Принимать по 1 таблетке, после чего нужно обратиться к врачу. Оказывает мочегонное действие, поэтому с осторожностью следует принимать людям с патологией почек и мочевыводящих путей.
При повышенном давлении целесообразно принимать дибазол, который способствует снижению давления. Принимают 1 таблетку при повышении давления.
При пониженном давлении нужно выпить 1 таблетку кофеина. Он повышает давление, нормализует тонус сосудов. При незначительном снижении давления можно выпить кофе, который также содержит кофеин и повышает тонус сосудов.
Конкор при скачках давления
Конкор представляет собой препарат, предназначенный для длительного лечения сердечно-сосудистой системы. Нужно понимать, что это препарат пролонгированного действия, мгновенного эффекта он не окажет. Обычно действие препарата сказывается только спустя 15 дней после начала лечения. Принимать по 5-10 мг в сутки. Минимальная дозировка составляет 2,5 мг. Можно начать с нее постепенно повышая дозировку. Не применяется при наличии кардиостимулятора.
[23], [24], [25], [26]
Витамины
При перепадах давления рекомендуется принимать витамины. Они нормализуют обмен веществ в организме, повышают сопротивляемость, нормализуют основные обменные процессы. Рекомендуется прием в суточной дозировке:
- Витамин РР — 60 мг
- Витамин Н — 150 мкг
- Витамин С — 1000 мг
- Витамин Е — 45 мг.
Физиотерапевтическое лечение
Применяются различные методы физиотерапевтического лечения. Хорошо зарекомендовали себя иглоукалывание, точечный массаж, рефлексотерапия. Эти методы основаны на воздействии на биологически активные точки, стимуляцию естественных защитных механизмов и резервов организма.
Также применяется массаж, который нормализует состояние организма, активирует кровообращение, нормализует тонус мышц и сосудов, восстанавливает гормональный фон и нервную систему.
В некоторых случаях может применяться электрофорез, при котором лекарственные препараты вводят в организм под действием микротоков через поверхность кожи и слизистых оболочек. Это способствует ускоренному всасыванию лекарственных препаратов, их точному проникновению в требуемые ткани. Требуется меньшая дозировка лекарственного препарата, соответственно, снижается риск возникновения побочных эффектов.
Народное лечение
В лечении скачков давления хорошо зарекомендовали себя народные средства.
Снижению давления способствует алоэ. Его можно принимать в различных формах: в виде сока, добавлять в чай, в составе питательных смесей. Можно попробовать смесь, которая нормализует давление и поддерживает сосуды в нормальном тонусе.
Для приготовления потребуется по 100 грамм изюма, кураги, чернослива. Все эти компоненты тщательно перемешиваются, пропускаются через мясорубку. Затем добавляют 3-4 столовые ложки меда и примерно 50 мл сока алоэ. Перемешивают, дают возможность настояться 2-3 дня. Пьют по столовой ложке ежедневно.
Также хорошо зарекомендовал себя сок алоэ. Для приготовления выжать сок из сочных листов алоэ. На 50 мл сока добавляют 1 чайную ложку алоэ, тщательно перемешивают и пьют по 1 чайной ложке дважды в день.
Снижает давление арония, или рябина черноплодная. Рекомендуется в течение 28 дней принимать по 50 грамм плодов трижды в день, до еды.
Настой лимонника применяется при пониженном давлении. Рекомендуется принимать в виде настоя: 100 грамм плодов заливается 500 мл водки или спирта. Настаивать в течение суток, принимать по 1 столовой ложке дважды в день.
[27], [28], [29], [30], [31], [32]
Лечение травами
Отвар чертополоха принимается при пониженном давлении. На 1 столовую ложку требуется 200 мл кипятка. Нужно залить траву кипятком, настоять в течение часа. Пить по столовой ложке трижды в день.
Существенно повышает давление при гипотонии родиола розовая. Принимается в виде настоя: 5 грамм травы на стакан водки или спирта, заливается, настаивается сутки. Принимать по чайной ложке трижды в день.
Для снижения давления рекомендуется отвар боярышника. Примерно 100 грамм плодов залить двумя стаканами воды, оставить до утра. Затем утром начать варить плоды в этой же воде. Довести до кипения, после чего проварить 2-3 минуты. Нужно постоянно помешивать во время варки. Принимать по стакану в день.
Гомеопатия
Гомеопатические средства следует принимать с осторожностью. Они оказывают побочные эффекты, в частности, вызывать привыкание, воздействовать на другие органы. Необходимо принимать с соблюдением мер предосторожности: только после предварительной консультации с врачом.
Настой магнолии принимают для снижения давления по столовой ложке в день. Его можно купить в аптеке в готовом виде, а можно приготовить самостоятельно. Для приготовления требуется 1 кг цветков магнолии. Заливают литром водки, настаивают 21 день.
Также при гипертонии принимают настой коры дуба. Для приготовления 10 грамм коры заливают 200 мл водки, настаивают 3 суток, пьют по столовой ложке трижды в день.
Для повышения давления принимают настой заманихи высокой. Для того чтобы приготовить настой, нужно 10 грамм корней залить стаканом спирта или водки. Пьют по столовой ложке трижды в день.
При гипотонии также принимают бессмертник. Для приготовления отвара нужно взять 10 грамм соцветий, залить стаканом кипятка. Принимать по трети стакана дважды в день.
Питание при скачках давления
При скачках давления нужно соблюдать диетическое питание. Пища должна быть полноценной, содержать полный набор необходимых витаминов и микроэлементов, а также жиры, углеводы, белки. Блюда должны быть приготовлены в отварном или паровом виде, не должны содержать специй, приправ. При повышенном давлении нужно полностью исключить или свести к минимуму потребление соли. При пониженном давлении рекомендуется принимать кофе, крепкий чай. При повышенном давлении эти продукты исключаются.
Диета при скачках давления
Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в сутки. Желудок не нужно перегружать. Примерное меню на 1 день выглядит следующим образом:
- Завтрак
Стакан чая/кофе/какао/цикория (в зависимости от давления). При повышенном давлении чай и кофе исключаются, можно только цикорий, какао, другие напитки.
Омлет из ветчины, отварное яйцо, кусочек хлеба.
- Второй завтрак
Суп-пюре, гренка.
- Обед
Бульон с клецками. Каша рисовая, котлета паровая, морковь тертая. Напиток.
- Второй обед
Отбивная куриная под сырной корочкой, кусочек хлеба. Помидор свежий.
- Ужин
Каша овсяная с кусочками фруктов. Пюре яблочное. Напиток.
[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Источник