При каком артериальном давлении можно делать операцию

Содержание статьи

Операция удаления катаракты при высоком давлении

Катаракта — как правило, возрастное заболевание. Им часто страдают пациенты, достигшие возраста 50-60-70 лет. К этому времени начинают проявляться различные хронические болезни — диабет, заболевания почек, печени, повышенное давление. Все эти патологии отрицательно влияют на общее состояние организма и могут являться противопоказанием для оперативного лечения катаракты. На основе опыта врачей нашей клиники, мы постараемся дать ответ, делается ли операция удаления катаракты при гипертонии.

Операция удаления катаракты при высоком давлении Лечение катаракты при гипертонии

Гипертония и катаракта

Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний. От повышенного артериального давления страдают не только сосуды, но различные органы, в том числе и глаза. Дело в том, что крупные артерии расширяются и перекачивают большие объемы крови. В глазу же в основном находятся мелкие капилляры, которые обеспечивают питание окружающих тканей. При гипертонии они сужаются и постепенно склерозируются, что и приводит к ухудшению зрения.

Сама по себе гипертония не влияет на развитие и созревание катаракты. Однако, операции удаления катаракты при высоком давлении хирурги проводят с осторожностью. Что это значит? Для таких пациентов обязательно назначаются дополнительные обследования — анализы крови, флюорография и, главное, консультация терапевта. Именно этот врач решает, позволяет ли общее состояние больному делать операцию глаза.

Чем опасна замена хрусталика при высоком давлении.

Тяжелое течение гипертонической болезни и ее обостение является противопоказанием к операции. Любое хирургическое вмешательство — это стресс для организма и может вызвать осложнения. Несмотря, на то, что операция проводится под местным обезболеванием и длится всего около получаса, возможно возникновение резких скачков давления у людей, страдающих гипертонией 3 степени и образования тромбов в сосудах сетчатки. Главная же причина, почему не проводят хирургическое лечение катаракты при высоком давлении — это возможное повышение внутриглазного давления, что может привести к различным сосудистым осложнениям. Также замедляется процесс реабилитации и восстановления зрения.

При каком давлении делается операция по удалению катаракты

Следует помнить, что для каждого человека существует свое «нормальное» давление. Оно зависит не только от возраста, но и от особенностей работы организма. Для кого-то цифры 120 на 80 уже являются превышением нормы, а кто-то хорошо себя чувствует при показаниях тонометра 160 на 100.

Практика показывает, что, если у пациента систолическое давление до 160, операцию можно проводить, при условии, что больной нормально себя чувствует. Но в любом случае врач смотрит на общее состояние организма — противопоказанием являются:

1) головокружение,
2) шум в ушах,
3) частое сердцебиение,
4) мерцательная аритмия
5) другие признаки декомпенсированной артериальной гипертензии.

При показателях давления 170 на 190, 180-200 операция не проводится — требуется лечение под наблюдением терапевта.

Замена хрусталика при низком давлении

Операция удаления катаракты при гипотонии возможна, если больной хорошо себя чувствует, и нет других противопоказаний. Для многих людей низкие цифры давления являются нормой и не требуют специального вмешательства. Однако, если снижение произошло резко и непосредственно перед вмешательством хирурга, операцию необходимо отложить.

Можно ли делать операцию катаракты при гипертонии.

Окончательное решение принимает терапевт с учетом состояния организма больного и анамнеза. В любом случае, высокое кровяное давление перед операцией должно быть компенсировано соответствующим лечением и лекарственными препаратами. Возможно, на это потребуется несколько месяцев, но это лучше, чем рисковать здоровьем. В стадии обострения и во время гипертонических кризов удаление катаракты не проводится.

Замена хрусталика при высоком давлении (гипертонии) проводится в плановом порядке с применением плановых лекарственных средств , при условии, что терапевт или кардиолог подтвердил возможность хирургического вмешательства и состояние зрения пациента диктует такую необходимость.

оветы по хирургическому лечению высокого давления (хирургической гипертензии)

Советы по хирургическому лечению высокого давления (хирургической гипертензии)

1. Какие причины гипертензии требуют хирургического вмешательства?

Реноваскулярная гипертензия, феохромоцитома, синдром Кушинга (Cushing), первичный гинеральдостеронизм (синдром Конна [Conn]), коарктация аорты и одностороннее паренхиматозное заболевание почки. На долю «хирургической» гипертензии приходится примерно 5% всех случаев гипертензии.

2. Какая разновидность «хирургической» гипертензии встречается наиболее часто?

Реноваскулярпая гипертензия. Хотя среди пациентов с повышенным диастолическим давлением крови реноваскулярная гипертензия составляет менее 1%, умеренная или тяжелая диастолическая гипертензия бывает обусловлена сужением почечной артерии более чем в 25% случаев. Феохромоцитома, гиперальдостеронизм, болезнь Кушинга или коарктация аорты составляют по 0,1% от множества случаев заболевания гипертензией.

3. Что становится причиной реноваскулярной гипертензии наиболее часто?

Наиболее частой причиной является атеросклероз (70%); он поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин. Второй по частоте причиной служит фиброзно-мышечная дисплазия (25%). Среди множества патологических подтипов наиболее распространена срединная фибродисплазия (85%); и встречается она только у женщин. Последнее место занимает стеноз почечной артерии в результате аномалии ее развития (10%); норок часто сопровождается нейрофиброматозом и коарктацией брюшной аорты.

4. Какие клинические критерии заставляют продолжать диагностческий поиск реноваскулярной гипертензии?

Хотя патогномоничных только для реноваскулярной гипертензии клинических симптомов не существует, следующие признаки свидетельствуют о высокой вероятности сужения почечной артерии.

а) Гипертензия в очень молодом возрасте или у женщин моложе 50 лет.

б) Быстрое развитие тяжелой гипертензии после 50 лет.

в) Гипертензия, невосприимчивая к трехкомпонентным схемам лечения.

г) Начало заболевания с повышения диастолического кровяного давления более 115 мм рт. ст. или внезапное ухудшение фоновой неподтвержденной гипертензии.

д) Быстро прогрессирующая или злокачественная гипертензия.

е) Ухудшение функции почек после начала антигипертензивной терапии, особенно ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

ж) Систоло/диастолические шумы в верхней брюшной полости.

Видео техники правильного измерения артериального давления

5. Что такое ренин-ангиотензин-альдостероновая система?

Ренин высвобождается из юкстагломерулярного аппарата почек в ответ на изменения афферентного перфузионного давления коркового вещества почек. Ренин воздействует и местно, и в системном кровотоке на свой субстрат (ангиотензиноген) — невазоактивный альфа2глобулин, вырабатываемый в печени — с образованием ангиотензина I.

Ангиотензин I подвергается ферментативному расщеплению АПФ в системе легочного кровообращения с образованием ангиотензина II, потенциального вазопрессора, ответственного за «сосудосуживающий элемент» реноваскулярной гипертензии. Ангиотензин II повышает выработку альдостерона надпочечниками с последующей задержкой натрия и воды, что обеспечивает «элемент объема» реноваскулярной гипертензии.

6. Как действуют ингибиторы АПФ?

Прямое подавление АПФ снижает концентрацию ангиотензина II, что приводит к снижению вазопрессорной активности и уменьшает секрецию альдостерона. Устранение влияния петли отрицательной обратной связи ангиотензина II на секрецию ренина приводит к повышению активности ренина плазмы.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

7. Нужно лечить реноваскулярную гипертензию медикаментозно или хирургически?

Хотя проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие лекарственную и интервенционную терапию, не опубликованы, многие клиницисты предпочитают лекарственной терапии хирургическое лечение и чрескожную транслюминарную ангиопластику почечных артерий. Важно своевременно распознать патологию и подтвердить диагноз.

8. Когда показана чрескожная транслюминарная ангиопластика почечных артерий?

С помощью метода лечат атеросклеротические поражения, не затрагивающие устье, и срединные фибродиспластические поражения, ограниченные почечной артерией.

9. Какие данные анамнеза и объективного осмотра должны наводить на подозрения о феохромоцитоме?

Феохромоцитомы представляют собой опухоли главным образом мозгового вещества надпочечников. Примерно 90% обнаруживается в надпочечниках, а остальные 10% располагаются вдоль брюшной паравертебральной симпатической цепочки или в ганглиях, расположенных отдаленно (например, мочевом пузыре, тазовых нервах). Опухоли считают функционирующими, если они вырабатывают катехоламины — всегда автономно и в больших количествах.

Предсказуемым клиническим эффектом повышения выработки эндогенных катехоламинов будет постоянная гипертензия; постоянная гипертензия с эпизодами повышения кровяного давления, тахикардией или приливами; или, реже, нормотензия с нечастыми и непредсказуемыми эпизодами гипертензии.

10. Как диагностировать феохромоцитому?

Диагноз наилучшим образом подтверждается исследованием экскреции катехоламинов, метанефринов и ванилилминдальной кислоты в суточной моче. Наилучший тест, подтверждающий диагноз феохромоцитомы, еще не определен; некоторые полагают, что уровень метанефрина более точно указывает на заболевание (85%). Идет также обсуждение, является ли исследование катехоламинов плазмы более точным и специфичным тестом, но, учитывая большую вариабельность результатов в разных пробах отдельных пациентов, в настоящее время разумнее продолжать использовать исследование катехоламинов в моче.

У 80% пациентов с феохромоцитомой уровень в моче, по меньшей мере, одного метаболита повышен более чем в два раза. После постановки диагноза феохромоцитомы необходимо определить расположение опухоли.

КТ при феохромоцитоме

11. Какой метод лучше всего позволяет определить локализацию феохромоцитомы?

У большинства больных спорадической (несемейной) феохромоцитомой компьютерная томография (КТ) позволяет идентифицировать поражение надпочечника, особенно если оно больше 1 см. За пределами надпочечников нужно искать опухоль только в том случае, если ее не обнаружили при КТ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является дополнением к КТ: с помощью КТ лучше определяется локализация, тогда как МРТ позволяет различить один тип патологии от другого.

Наиболее подходящим тестом для выявления солитарного поражения, или множественных поражений, или метастазов, является 131I-метайодобензилгуанидин (MIBG), аналог норадреналина. MIBG метит предшественники катехоламинов, после чего захватывается и концентрируется в адренергических накопительных везикулах. Ложноотрицательный результат получают менее чем в 5% случаев, а ложноположительный — в 1-2%. Другой радиофармацевтический препарат, 131I-6b-йодометил-19-норхолестерол (NP-59), аналог холестерола, позволяет отличить с помощью сцинтиграфии гиперплазию коры надпочечников от функционирующих аденом или карцином. Он распределяется точно в коре надпочечников и любых функционирующих опухолях.

12. Опишите лечение катехоламинового криза при феохромоцитоме.

Гипертензия при феохромоцитоме развивается вследствие активации альфа-1-рецепторов гладкой мускулатуры сосудов, что ведет к вазосназму. Таким образом, лучшим способом лечения катехоламинового криза является внутривенное введение антагониста альфа-1-рецепторов феноксибензамина. Нитропруссид натрия также относится к препаратам выбора. Во время криза необходимо избегать бета-блокаторов, поскольку они вызывают как несбалансированную стимуляцию периферических a1-рецепторов, так и снижение сердечного выброса. Острая сердечная недостаточность, вызванная блокадой сердца (b), может наступить прежде, чем снизится кровяное давление (а).

13. Как диагностировать первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)?

Синдром Конна развивается в результате автономной гиперсекреции минералокортикоидов и характеризуется гипертензией, гипокалиемией, гинерпатриемией, метаболическим алкалозом и периодической мышечной слабостью и параличом; наиболее частая причина — альдостерон-секрегирующая аденома. Синдром в настоящее время диагностируют по наличию у пациентов с гипертензией следующих симптомов: гипокалиемии, снижения активности ренина плазмы, несмотря на ограничение натрия, и высокого уровня альдостерона в моче и плазме после насыщения натрием.

14. Почему синдром Кушинга или болезнь Кушинга вызывают гипертензию?

У пациентов с синдромом или болезнью Кушинга развивается гиперкортицизм, другими словами, — у них избыток глюкокортикоидов. В сердечно-сосудистой системе глюкокортикоиды оказывают положительный хронотропный и инотропный эффект на сердце наряду с увеличением периферического сосудистого сопротивления. Рецепторы в дистальных канальцах почек отвечают па действие глюкокортикоидов повышением реабсорбции натрия. Эти рецепторы относятся к классу, отличному от рецепторов, опосредующих более мощное действие альдостерона.

15. Какие признаки свидетельствуют о коарктации аорты?

Коарктацию аорты подозревают у пациентов, у которых определяется более низкое артериальное давление на ногах, чем на руках; у них также заметно снижен или отсутствует пульс на бедренной артерии. Во время рентгенографии грудной клетки у пациентов с длительно существующей гемодинамически значимой коарктацией можно выявить «вдавления» на ребрах. Шумы прослушиваются через грудную клетку или брюшную стенку. У взрослых может развиться сердечная недостаточность или незначительная почечная недостаточность.

16. Как коарктация аорты вызывает гипертензию?

Простого ответа на этот вопрос нет. Механическое препятствие сердечному выбросу лишь одна из причин повышения кровяного давления. Гиноперфузия почек и, как следствие этого, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вероятно, также способствуют развитию заболевания. Патологическое изменение эластичности аорты, емкости коллатеральных сосудов и аномальная настройка барорецепторов также могут иметь значение в патогенезе гипертензии.

Схема коарктации аорты

Учебное видео аускультации сердца

Видео аускультации сердца

Учебное видео по классификации артериальной гипертензии

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Советы при опухоли молочной железы»

Оглавление темы «Советы хирургам.»:

Советы при анальной трещине
Советы при геморрое
Советы при эпителиальном копчиковом ходе
Советы при паховой грыже
Советы при гиперпаратиреозе
Советы при гипертиреозе
Советы при узлах и раке щитовидной железы
Советы по хирургическому лечению высокого давления (хирургической гипертензии)
Советы при опухоли молочной железы
Советы по лечению рака молочной железы

Источник

Гипертонический криз: как распознать угрозу

Артериальная гипертензия — состояние, при котором артериальное давление превышает показатель 140 мм рт.ст. Однако важно отметить, что вывод о своем давлении можно делать только при правильном его измерении — троекратно, сидя, в спокойной обстановке.

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной или симптоматической. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью. Последняя встречается гораздо чаще, ею болеют больше 90% людей с повышенным давлением.

Артериальной гипертензией страдает 30-45% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин. Артериальная гипертензия — главный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: инфарктов, инсультов, патологий почек.

Почему высокое давление нужно лечить?

При артериальной гипертензии кровь с большей силой давит на стенки сосудов и тем самым поражает их внутренний слой. При его повреждении в стенку сосудов встраиваются жиры и развиваются атеросклеротический бляшки. Бляшки перекрывают кровоток и органы испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.

Кроме того, при высоком давлении в артериальном русле сердцу нужно приложить больше усилий, чтобы вытолкнуть кровь. Поэтому сердце гипертрофируется — увеличивается масса сердечной мышцы. Сердечная мышца растет быстро, а сосуды, которые ее питают — медленно. Интенсивность кровотока в сердце падает, что ведет к стенокардии — болям за грудиной.

Факторы риска гипертонии:

— возраст старше 55 лет

— избыточная масса тела

— потребление алкоголя, курение

— низкая физическая активность

— высокий холестерин

— сахарный диабет

— наследственность

Как отличить высокое давление от гипертонического криза?

Криз — это не просто повышение артериального давления, а его критический скачок, когда показатель на тонометре поднимается выше 180/120. При этом, чтобы назвать криз кризом человек должен испытывать определенные симптомы:

— Тошнота и рвота

— Несвязная речь

— Спутанность сознания

— Нарушение зрения

— Изменение мимики

— Боли в сердце

— Одышка

Почему это происходит?

В норме в ответ на повышение давления сосуды расширяются, тем самым компенсируя состояние и защищая стенку сосудов и органы от поражения. При кризе на высоких цифрах артериального давления происходит срыв компенсаторных возможностей организма и сосуды сужаются, тем самым еще больше повышая давление. Через суженные сосуды кровь хуже притекает к органам, и они испытывают состояние ишемии. Особенно страдают мозг, сердце и почки.

Что делать, если у вас криз?

Если вы почувствовали описанные симптомы при высоком давлении — необходимо срочно вызвать скорую помощь, потому что гипертонический криз может закончиться инсультом и инвалидностью.
Приоткройте дверь в вашу квартиру, чтобы врачи могли быстро и беспрепятственно войти.
Лягте на несколько подушек, чтобы ваша голова была выше положения тела — кровь оттечет в ноги и давление в артериях мозга немного снизится.
Укройте ноги теплым одеялом. От тепла сосуды ног расширится и в них притечет кровь, тем самым также снизив артериальное давление в сосудах мозга.
Примите таблетку каптоприла.

Почему именно каптоприл?

Время действия препарата — 40 минут. Это не слишком быстро и не слишком медленно. Нельзя сбивать давление быстро — резкое падение давления приведет к инсульту. При этом эффект нужен не через 3-4 часа, как действуют другие препараты, а быстрее, поэтом это не слишком медленно.

Как изменить образ жизни после эпизода повышения давления или гипертонического криза?

Откажитесь от соли — это понизит ваше давление на 6-10 мм рт.ст
2. Ешьте больше продуктов с калием! Калий замедляет работу сердца, такая диета способна понизить давление на 5 мм рт.ст.
3. Похудейте! Каждый килограмм потерянного веса снижает АД на 1 мм рт ст.
4. Занимайтесь спортом! 150 минут физических нагрузок в неделю — это еще минус 5-8 мм рт.ст от вашего показателя артериального давления.