При каких цифрах снижать давление

Высокое давление (артериальная гипертония) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Его нельзя игнорировать, ведь при отсутствии лечения оно ведет к сокращению продолжительности жизни. Какое давление считается высоким и как его нужно снижать? На популярные вопросы отвечает врач-кардиолог Евгения Скаскевич.

• Евгения Скаскевичврач-кардиолог первой категории «Центра здорового сна»

Почему давление повышается?

Основная причина повышенного артериального давления — наличие эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни). На ее развитие влияет генетическая предрасположенность: учеными выявлено около шести генов, которые отвечают в том числе за повышение рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний. Дополнительными факторами развития гипертензии в случае генетической предрасположенности будут:

• большое употребление соли (рекомендуемая ВОЗ норма — 5 г соли в сутки, а человек в среднем потребляет 12 г),
• наличие лишнего веса (каждые 10 кг веса добавляют 5−10 единиц давления),
• высокий уровень стресса,
• злоупотребление алкоголем (употребление больше 100 г крепких напитков в день),
• относительно новый фактор — синдром апноэ сна (у человека во время ночного храпа происходят временные остановки дыхания). Высокие утренние цифры давления и неэффективность приема препаратов могут указывать на его наличие.

Кроме того, повышенное давление может быть связано с болезнями других органов (почек, опухоль надпочечников, болезни сосудов) или внешними факторами, например, с приемом препаратов, у которых повышение давления — это побочный эффект (гормональные, противовоспалительные, контрацептивы). Препараты кофеина или гуараны (используют для снижения веса) тоже могут влиять на артериальное давление.

Какое давление считается повышенным?

Европейская ассоциация кардиологов считает, что при показателе 130/80 увеличиваются риски осложнения и развития инсультов, инфарктов. Сейчас все, что больше этой цифры, относится к повышенному давлению. К слову, индивидуальных или возрастных норм не существует, хотя действительно чаще давление повышается у людей среднего и пожилого возраста. Возрастные изменения могут быть связаны с уплотнением сосудов или, например, изменениями в работе почек.

Когда давление надо снижать?

Для начала надо оценить, что человека беспокоит. Если у него умеренно повышенное давление (скажем, 140/80) и ничего не тревожит, то сразу давление можно не снижать, а через некоторое время перемерить. Если снижения не произошло — тогда уже принимать препараты. Если же речь о давлении 180/100, то его надо сбивать медикаментозно. Здесь важно понимать, что опасно не само по себе высокое давление, а риски, которые с ним связаны.

При хронически повышенном давлении необходимо обратиться к врачу-кардиологу, чтобы выявить причину и, возможно, уже имеющиеся осложнения.

Фото: pixabay.com

Если у не гипертоника повысилось давление, можно его сбить без препаратов?

Самостоятельно можно снижать давление только в случаях, если нет признаков осложнений гипертонического криза. Если человек понервничал и у него поднялось давление — можно попробовать выпить седативные травы, валерьяну, пустырник, пройтись пешком, прогуляться, чтобы снизить уровень кортизола (гормона стресса).

Но если на тонометре высокие цифры (от 180/100) — все равно понадобятся лекарственные препараты. Частый совет при высоком давлении — устраивать контрастные водные процедуры, но я бы не рекомендовала этот метод, когда давление выше 180/100.

Если при высоких показателях давления появилась слабость в руках ногах, сильные головные боли, давящее чувство за грудиной, мушки перед глазами — это повод вызвать скорую.

Что делать, если давление подскакивает из-за плохих новостей?

На стресс каждый человек реагирует индивидуально. Людям с повышенной тревожностью и восприимчивостью можно посоветовать методики аутотренинга, саморелаксации и занятия с психотерапевтом, который обучит контролю за стрессовыми ситуациями. Если человек постоянно живет в стрессе, например, у него такая работа, ему следует научиться переключаться.

Что поможет гипертоникам, кроме лекарств?

Кардиологи рекомендуют ограничить употребление соли и добавить физическую активность. Начинать можно с легких и умеренных аэробных нагрузок. Самый простой вариант — ходьба пешком в течение 30−60 минут ежедневно. Можно рекомендовать езду на велосипеде, ходьбу со скандинавскими палками — по сути любой вид активности, который человеку нравится. Не рекомендуются силовые нагрузки, поскольку они могут способствовать повышению артериального давления.

Использование материала в полном объеме разрешено только медиаресурсам, заключившим с TUT.BY партнерское соглашение. За информацией обращайтесь на nn@tutby.com

Прежде чем изучать «арифметику для гипертоников», надо разобраться с азбукой для них же. Во-первых, запомните, что давление измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), и его значения указывают через дробь. Например, 120/80. Верхнее значение называют систолическим (оно связано с сокращением сердца — систолой), а нижнее называют диастолическим, оно в большей степени связано с периодом расслабления сердца (диастолой). 

Во-вторых, нужно понимать, чем опасна гипертония. Наивно думать, что если у вас из-за давления не болит голова, и нет никаких других неприятных симптомов, то давление снижать не нужно. Оно опасно само себе. Гипертония «прицельно бьет» по так называемым «органам-мишеням». В первую очередь, в них из-за высокого давления страдают сосуды, а потом это влечет и поражение самого органа. Как ни прискорбно, но гипертония — хороший «стрелок», она целит действительно в жизненно важные органы — сердце, мозг, почки, глаза и сосуды конечностей. Из-за повышенной нагрузки в сердце часто развивается гипертрофия — усиленное развитие мышц левого желудочка сердца. Но если для бицепсов, трицепсов и прочей обычной мускулатуры это хорошо, то для миокарда (сердечной мышцы) — плохо. Она быстрее изнашивается, слабеет, плохо качает кровь и в ней часто возникают неправильные импульсы, которые приводят к нарушению ритма сердца. В результате, сердце может даже остановиться, и велик риск, что навсегда. 

Кроме того, гипертония способствует образованию бляшек в сосудах, питающих кровью сердце. Это приводит к стенокардии и инфаркту. Если такой процесс происходит в сосудах мозга, развивается инсульт, если поражаются сосуды почек — развивается почечная недостаточность, если страдают сосуды сетчатки глаза — человек слепнет, если страдают сосуды ног — возникает перемежающаяся хромота, а потом и гангрена. Вот такие печальные цели у гипертонии.

Бухгалтерский подход

Теперь о том, как выглядят все эти риски с точки зрения арифметики, о чем говорят конкретные значения давления? Среди медиков по этому вопросу есть консенсус (см. таблицу). Независимо от возраста превышением систолического давления считаются цифры выше 120 мм рт.ст, а диастолического — выше 80 мм рт. ст. Дело в том, что опасность для здоровья представляет любое давление выше этих цифр. Более того, недавно проведены серьезные исследования, показавшие, что риск сердечнососудистых заболеваний увеличивается даже, начиная с давления 115/75 мм рт. ст. А ведь это давление даже чуть меньше общепринятой нормы в 120/80. Превышение выше этих цифр систолического давления на каждые 20 мм рт.ст и диастолического на 10 мм рт. ст. увеличивает риск поражения сердца и сосудов в 2 раза. И это значит, что чем давление ниже, тем лучше. 

Таблица. Классификация артериального давления

До каких цифр давление нужно снижать гипертоникам? Часто говорят, что снижать нужно до возрастной нормы, которую можно рассчитать, прибавив к возрасту пациента 100. Согласно такой арифметике, у 60 летнего человека нормальным должно быть давление 160 мм рт.ст. С точки зрения современной медицины, это нонсенс: возрастной нормы нет. И утверждение о том, что нормальное систолическое давление можно рассчитать, в корне устарело. Сегодня говорят о необходимости снижения давления до так называемых целевых значений. 

Юрий Васюк, заслуженный врач России, кардиолог, профессор, заведующий кафедрой клинической и функциональной диагностики и Ученый секретарь Московского государственного медико-стоматологического университета:

— Цифры, до которых нужно снижать давление у людей с гипертонией, называют «целевыми». Для большинства пациентов такое давление должно быть не выше 140/90 мм рт. ст. Правда, в 2013 году в Евросоюзе были официально приняты правила, что у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями целевое давление может быть немного выше — до 150/90 мм рт. ст. Это обосновывали тем, что так у них бывает лучше кровообращение головного мозга, и тем самым снижается риск развития ряда неврологических заболеваний. А вот для больных с сахарным диабетом целевое давление должно быть ниже 140/85 мм рт. ст. Это связано с тем, что у них высок риск сосудистых осложнений, и при таком давлении он уменьшается.

Кроме того, в последнее время закончились два больших и серьезных исследования, в которых долго наблюдали за пациентами, и выяснили, что смертность и заболеваемость сердечнососудистыми болезнями меньше при снижении давления до 120/80 мм рт. ст.. Но это не отменяет существующих норм и подходов к лечению артериальной гипертонии. Дело в том, что так было только у пациентов до 55 лет и без таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет или перенесенный в прошлом инсульт. И таким людям действительно можно снижать давление до, по сути, нормального. Конечно, если они его хорошо переносят.

Польза в процентах

Пользу от снижения давления до целевых цифр трудно переоценить. По данным специалистов из влиятельного американского Института сердца, легких и крови, результаты такого лечения на сухом языке арифметики выглядит так: 

• уменьшение риска развития инсульта на 35-40%
• уменьшение риска развития инфаркта миокарда на 20-25% 
• уменьшение риска остановки сердца на 50%

Советы молодым гипертоникам

Молодым людям советуем обратить особое внимание на третью строчку таблицы — на предгипертонию. Всем, у кого систолическое давление от 120 до 140 мм рт. ст. или нижнее давление от 80 до 90 мм рт.ст. уже стоит серьезно подумать о здоровье и о лечении. Как вы только что поняли, такое давление уже серьезно повышает риск поражения сердца, мозга, почек и прочих органов мишеней, и его нужно снижать. Для начала нужно попробовать лечиться без лекарств — полностью нормализовать давление, изменив образ жизни. И это возможно. 

Американские медики провели серьезные исследования и установили, как изменение образа жизни снижает систолическое давление. Вот результаты этих исследований в цифрах: 

• снижение веса на каждые 10 кг уменьшает давление на 5-20 мм рт.ст.
• правильное питание уменьшает давление на 8-14 мм рт. ст.
• сокращение потребления соли снижает давление на 2-8 мм рт.ст.
• физическая активность снижает давление на 4-9 мм рт.ст.
• умеренное потребления алкоголя снижает давление на 2-4 мм рт.ст.

Если вы сбросили вес, питаетесь и живете правильно, а гипертония не капитулирует, нужно принимать лекарства. Для начала многим достаточно одного препарата. Но нередко бывает необходимость в дополнительной терапии, и многие гипертоники принимают 2, а то и 3 лекарства. Это нормально. Присоединение второго препарата необходимо в тех случаях, когда при лечении одним лекарством давление снижается недостаточно, и остается не менее чем на 20/10 мм рт. ст. выше целевого.

Как разобраться в этих цифрах, которые выдает тонометр? Чем опасно высокое давление? Что будет, если его снизить только на 10 мм рт. ст.? Рассказывают «АиФ» и эксперты.