При болезни почек какое должно быть давление

Как распознать почечную гипертонию?

Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше) — сегодня одно из самых распространенных заболеваний. При этом, по статистике, 25-50% всех случаев гипертонии в молодом возрасте возникает из-за нарушений работы почек.

Как распознать почечную (нефрогенную) гипертензию, читателям «ВВ» рассказывает кандидат медицинских наук, известный владимирский врач-кардиолог Павел Новосельский.

— Павел Альбертович, почему сбой в работе почек влияет на артериальное давление?

— Высокое давление редко возникает без причины. В большинстве случаев артериальная гипертензия выступает следствием прогрессирующего поражения какого-либо органа, в том числе и почек. Необходимо определить этот орган и разобраться, почему он перестал правильно работать, и принять меры.

Все сложнее, когда причинно-следственные связи не очевидны. Болезни почек — классический пример того, как давление может нарушать работу почек, а те, в свою очередь, — повышать давление.

Как только АД падает, головной мозг посылает сигнал к сужению просвета сосудов, в том числе сосудов почек. Те в ответ выбрасывают в кровь ренин — специфическое вещество, которое затем превращается в ангиотензин. Ангиотензин, сужая сосуды, стимулирует секрецию альдостерона — гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Именно каскад «ренин-ангиотензин-альдостерон» запускает стойкий подъем АД.

Воспалительный процесс в почках — тоже сигнал головному мозгу. Он предупреждает о том, что почки перестают справляться. Защитной реакцией организма также будет сужение сосудов почек и сниженное поступление питательных веществ к ним. Если инфекция надолго поселяется в мочевыводящей системе, головной мозг раз за разом повторяет однотипные действия, что приводит к устойчивому сосудистому спазму. Возникшее повышение АД ухудшает функцию почек. В итоге гипертензия является и причиной, и следствием болезней почек. В таких случаях определить, что первично, бывает сложно.

— По цифрам АД можно понять, что причиной гипертонии стали проблемы с почками?

— В случае почечной гипертонии в первую очередь повышается нижнее (диастолическое) давление (90/100 мм рт. ст. и выше). Верхнее (систолическое) при этом либо возрастает (170 мм рт. ст. и выше), либо не изменяется вовсе. Разница между их значениями порой составляет всего 20-30 мм рт. ст.

— На что еще стоит обратить внимание, если есть подозрения на почечную гипертензию?

— Единожды поднявшись, высокое давление держится постоянно: днем и ночью, при нагрузках и в спокойном состоянии. Даже яркими эмоциями их не сдвинуть.

На мысль о больных почках должны также навести боль или ощущение зябкости в области поясницы; болезненное или учащенное мочеиспускание и жажда (особенно ночью); кратковременное повышение температуры тела; плохие анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче).

— К какому специалисту обращаться?

— В первую очередь надо определиться, что привело к повышению давления. В течение недели проводим ежедневный двукратный (утром и вечером) замер давления, аккуратно вносим данные в дневник самоконтроля. Прислушиваемся к ощущениям, записываем жалобы. С дневником самоконтроля обращаемся к терапевту.

Уточнить диагноз по почкам помогут УЗИ почек (для выявления врожденных и приобретенных аномалий почек, опущения почек) и анализ мочи: общий анализ (берется обычная моча в течение дня), анализ по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек).

Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.

— Кто в группе риска?

— Основные жертвы почечной гипертензии — мужчины в возрасте до 40 лет с избыточным весом, а также женщины с артериальной гипертензией при беременности и во время родов.

— Чем опасна почечная гипертония?

— Длительное повышение диастолического давления быстро приводит к почечной недостаточности (как результат — уменьшение почек в размерах, их сморщивание), а та в свою очередь, создавая задержку жидкости в организме, запускает сердечную недостаточность.

Кроме того, не поддающееся лечению высокое АД чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза — вплоть до ее отслоения.

Также стоит отметить, что в суженных сосудах кровь становится более вязкой, на стенках артерий, потерявших былую эластичность, быстрее оседают бляшки, закупоривают просвет. Это повышает в разы вероятность развития инфаркта/инсульта в молодом возрасте.

— Что спасать: сосуды или почки?

— И сосуды, и почки. В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.

Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно — даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность.

Снижение веса в такой ситуации архиважно, это снижает нагрузку на почки и сосуды. И обязательно ограничьте потребление соли как причину задержки жидкости в организме и повышения тонуса сосудистой стенки, а с ними и повышения АД.

Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач. Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.

Источник

ПОЧЕЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ: ПРИЗНАКИ И ЛЕЧЕНИЕ

Почечное давление имеет тенденцию к появлению после диагностирования у человека симптомов обыкновенной гипертонии. Основной характеристикой данного заболевания является стойкое высокое давление. К подобному развитию событий, как правило, приводит поражение почечной ткани.

Помимо этого, причина может крыться в сужении почечной артерии. Если не лечить данный недуг, то он имеет склонность к дальнейшему развитию.

Как почки формируют давление?

Как известно, основная функция почек — это образование мочи, которая получается вследствие сложного механизма фильтрации плазмы крови в клубочках и обратного всасывания полезных веществ в канальцах нефронов. При этом уровень артериального давления в образовании мочи играет одну из главных ролей: если АД падает ниже определенного критического значения, то моча просто вырабатываться не будет. По этой причине почка снабжена определенным механизмом, позволяющим ей регулировать уровень артериального давления.

В корковом слое почек находятся клетки, которые вырабатывают ренин в тех случаях, когда снижается артериальное давление, уменьшается объем циркулирующей крови, падает концентрация натрия или происходит чрезмерная активация сосудорасширяющих адренергических рецепторов. В свою очередь, ренин запускает целый каскад реакций, в результате которых суживаются мелкие артерии и артериолы, начинает с большей частотой и силой сокращаться сердце, а почки задерживают в организме натрий и воду. Все это приводит к тому, что наблюдается стойкий рост АД.

С другой стороны, почки могут получать команды от надпочечников (альдостерон), нервной системы, сосудов, а также сердца (предсердный натрийуретический фактор), что заставляет их или повышать выработку ренина, или усиливать задержку натрия и воды. Если же почка получает команду повысить выработку мочи и ускорить вывод натрия, то АД начинает снижаться.

В последние годы определенное значение в повышении АД специалисты отводят также общему количеству функционирующих нефронов. Считается, что чем меньше их изначальное число, тем человек более склонен к возникновению гипертонии. Например, человек, имеющий около 800 000 нефронов, более рискует стать гипертоником, чем обладатель почек с 1 200 000 функционирующими нефронами.

Симптомы

Как правило, высокое почечное давление характеризуется теми же симптомами, что и обусловленное стрессом, например:

— головной болью;

— головокружением;

— мельканием мушек перед глазами и т.п.

Заподозрить то, что именно почки «держат» высокое давление можно, обратив внимание на следующее:

— стойкое повышение АД;давление практически не уменьшается при приеме успокоительных средств;

— пульс умеренно учащен или вообще является нормальным;

— в плане понижения АД наиболее эффективны бессолевая диета и комбинированные гипотензивные средства, в состав большинства из которых входит мочегонный препарат.

Кроме этого высокие цифры давления могут сопровождаться явными симптомами заболеваний почек:

— Стеноз почечной артерии — стойкое повышение артериального давления, медикаментозные средства снижают АД на относительно короткий срок или вообще не помогают.

— Хроническая почечная недостаточность, к которой может привести гломерулонефрит и другие болезни почек — наблюдается отечность или одутловатость лица, снижение количества выделяемой за сутки мочи (олигоурия), многие пациенты имеют специфический запах тела в связи с тем, что часть азотистых соединений организм в данном случае пытается выводить через кожу.

— Гломерулонефрит — характерны изменения в моче: белок (протеинурия), цилиндры (цилиндрурия), примесь крови (гематурия) и т.д.

Заболевания, сопровождающиеся появлением почечного давления

В первую очередь, это классические урологические болезни, приводящие к появлению так называемой ренальной гипертензии:

— гломерулонефрит, пиелонефрит;

— нефролитиаз, гидронефроз;

— поликистоз, туберкулез почек и другие.

Кроме этого, поражение почек с последующим повышением артериального давления встречается при заболеваниях соединительной ткани (например, в случае системной красной волчанки, склеродермии), сахарном диабете, фиброплазии почечных артерий, а также при прогрессировании классической гипертонической болезни, для которой даже здоровая почка сама по себе является одним из органов-мишеней.

Лечение

Основные задачи при высоком почечном давлении — снизить АД и устранить, по возможности, заболевания, которые приводят к его повышению. Для этого врачи рекомендуют лечить основную болезнь, а также придерживаться диеты с ограниченным количеством соли, исключая ее полностью при почечной недостаточности во время обострения болезни.

Источник

Не сбивается высокое давление – проверьте почки

Часто возникает ситуация, когда больной-гипертоник замечает, что лекарства, нормализующие АД, перестали действовать. Зато появилась отечность, боль в пояснице и другие причины, указывающие на болезни почек. Значит, возникла гипертензивная нефропатия — поражение почек, вызванное сосудистыми проблемами. При таком состоянии без помощи уролога от гипертонии избавиться невозможно.

Что такое почечный порочный круг

В этой ситуации атеросклероз, вызывающий гипертонию, является причиной плохого кровоснабжения почек. В результате почечная ткань, не получающая достаточного количества кислорода и питательных веществ, не может полноценно выполнять свою функцию.

Ситуация становится критичной при наличии у пациента хронических почечных заболеваний — пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза (расширения чашечно-лоханочного аппарата почек). В этом случае нездоровый орган оказывается еще и без достаточного кровоснабжения.

Ухудшается фильтрация мочи, увеличивается количество жидкости в организме и, соответственно, поднимается АД. Больные почки увеличивают выработку фермента ренина, повышающего давление в сосудах.

Больной начинает пить антигипертензивные препараты, иногда самостоятельно увеличивая дозировку. Такое лечение бессмысленно — нарушение работы почек не позволит показателям АД упасть до нормальных цифр.

Симптомы, указывающие на почечное давление

• Ослабление действия гипотензивных препаратов. Перестают действовать лекарства, которые больные ранее принимали от давления.
• Никтурия — увеличение выработки мочи в ночное время. Иногда больные встают в туалет по несколько раз за ночь. Отсутствие полноценного сна приводит к головным болям и нарушениям работы сердца.
• Отёки, появляющиеся в утреннее время. В начале заболевания отёчность в течение дня уменьшается или даже пропадает полностью. При ухудшении работы почек это состояние держится постоянно. Почечные отёки рыхлые, поэтому после надавливания пальцем остается ямка, которая долго не исчезает. Выведение жидкости ухудшается после употребления солёного, копчёного и алкоголя.
• Снижение количества выделяемой мочи. Больные ощущают ложные позывы, не сопровождающиеся мочеиспусканием.

Если не принять мер, разовьется почечная недостаточность, которая «привяжет» больного к аппарату гемодиализа (искусственной почке).

Какие обследования назначаются при почечном давлении

• Общий или расширенный анализ крови — в анализах обнаруживается ускорение СОЭ, снижение гемоглобина. При сопутствующих воспалительных процессах повышается концентрация лейкоцитов.
• Биохимия крови показывает снижение общего белка, повышение уровня липидов, азота, мочевины и креатинина.
• Анализ мочи — определяется белок, концентрация которого может подниматься до 1-3 г/л. Наличие эритроцитов и лейкоцитов вызывается сопутствующими почечными патологиями.
• Почечные пробы. Для определения никтурии — ночного мочевыделения — назначается проба по Зимницкому, при которой моча в течение суток собирается каждые 3 часа в отдельную баночку. В лаборатории определяют объём выделившейся урины и ее состав. При гипертензивной нефропатии обнаруживается увеличение ночной выработки мочи и снижение ее плотности.
• Проба Реберга — комплексное исследование, позволяющее определить работу клубочков, фильтрующих мочу, по биохимическому анализу и анализу мочи. При поражении почек, сопровождающемся высоким давлением, скорость клубочковой фильтрации значительно меньше нижней границы нормы.
• УЗИ почек и органов малого таза, показывающее состояние мочевыделительной системы. Уменьшение размеров почек и их деформация указывают на запущенный процесс. Часто обнаруживаются сопутствующие патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые тоже нужно лечить.

Лечение

Для снижения почечного давления назначаются:

• Нефропротекторы — лекарственные препараты, защищающие ткань почек.
• Вещества, блокирующие выработку почками ферментов, повышающих давление.
• Лекарства, улучшающие кровоснабжение клеток почек — нефронов.
• Противоотечные препараты.
• Общеукрепляющие лекарства.
• Средства, направленные на лечение сопутствующих патологий.
• Диетотерапия с исключением соленого, копченого, жирного, острого, алкоголя.

При подозрении на поражение почек и повышение давления, вызванное почечными патологиями, нужно обратиться в клинику «Радуга» к урологу для проверки работы мочевыделительной системы.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж: 20 лет

Консультация уролога — 1200 руб.

Источник