От внутричерепного давления какие лекарства

Содержание статьи

Повышенное внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия)

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Внутричерепная гипертензия — повышенное внутричерепное давление в результате наличия внутричерепного объемного образования или расширения желудочков вследствие гидроцефалии.

[1], [2], [3]

Причины повышенного внутричерепного давления

Причины повышенного внутричерепного давления могут быть следующими:

  1. Окклюзия желудочковой системы при врожденных или приобретенных поражениях.
  2. Объемные внутричерепные процессы, включающие кровоизлияния.
  3. Нарушения абсорбции ликвора грануляциями паутинной оболочки, которые могут повреждаться при таких заболеваниях, как менингите, субарахноидальном кровоизлиянии или травме мозга.
  4. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга).
  5. Диффузный отек мозга после тупой травмы головы.
  6. Тяжелая системная гипертензия.
  7. Гиперсекреция ликвора опухолью сосудистого сплетения, что встречается очень редко.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Циркуляция ликвора

  • Цереброспинальная жидкость (ликвор) образуется сосудистыми сплетениями в желудочках мозга.
  • Покидает боковые желудочки, входя а третий желудочек через отверстие Монро.
  • Из третьего желудочка через сильвиев водопровод поступает в четвертый желудочек.
  • Из четвертого желудочка цереброспинальная жидкость (ликвор) через отверстия Люшка и Мажанди проходит в субарахноидальное пространство, обтекает спинной мозг, а затем омывает полушария мозга.
  • Всасывается в венозной дренажной системе мозга через грануляции паутинной оболочки.

Повышенное внутричерепное давление

Нормальное давление ликвора при люмбальной пункции

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Симптомы повышенного внутричерепного давления заключаются в давящей головной боли, рвоте, отеке соска зрительного нерва.

При длительном повышении внутричерепного давления снижается уровень сознания, ослабленная или несимметричная реакция зрачков постепенно исчезает совсем, отмечается гипертензия и брадикардия, утрата сознания, смерть.

[16], [17]

Особенности повышенного внутричерепного давления у детей

  • Относительно большой объем головы и слабые мышцы шеи делают мозг ребенка более восприимчивым к травме, связанной с ускорением-торможением.
  • У детей моложе 2 лет набухание мозга может компенсироваться расширением костей черепа и может быть оценено по наблюдению за состоянием родничков и измерению окружности головы. Переломы черепа у них менее типичны, чем у взрослых.
  • Раны мягких тканей головы и внутричерепные гематомы могут стать причиной гипотензии вследствие относительно большого размера головы и небольшого ОЦК.
  • Внутричерепные гематомы, требующие хирургического лечения, встречаются реже, чем у взрослых (20-30% ЧМТ у детей и — 50% у взрослых).
  • Мозговой кровоток у детей выше, чем у взрослых, и это до некоторой степени может обеспечивать «защиту» от ишемического повреждения.
  • Неврологические исходы у детей лучше, чем у взрослых с тем же количеством баллов по ШКГ после реанимации.

[18], [19]

Гидроцефалия

Гидроцефалия — расширение желудочков.

Повышенное внутричерепное давление может быть связано с двумя типами гидроцефалии.

Сообщающаяся гидроцефалия, при которой ликвор без затруднении переходит из желудочковой системы в субарахноидальное пространство. Препятствие протоку ликвора находится в базальных цистернах или в субарахноидальном пространстве, где может нарушаться абсорбция пахионовыми грануляциями.

Несообщающаяся гидроцефалия связана с нарушением тока ликвора в желудочковой системе или в выходных отверстиях четвертого желудочка. Из-за этого ликвор не достигает субарахноидалыюго пространства.

[20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы гидроцефалии

Системные симптомы гидроцефалии

  1. Головные боли могут появляться в любое время суток, особенно к утру, что может прерывать сон. Как правило, усиливающиеся в течение 6 нед боли приводят пациента к врачу. Головные боли могут быть генерализованными или локальными и усиливаться при движениях головы, наклонах или кашле. Пациенты, страдавшие головными болями ранее, могут сообщать об изменении их характера. Очень редко головные боли могут отсутствовать.
  2. Внезапные тошнота и рвота, часто сильные, могут немного облегчить головную боль. Рвота может быть самостоятельным симптомом или предшествовать появлению головных болей в течение месяца, особенно у пациентов с опухолями четвертого желудочка.
  3. Нарушение сознания может быть легким, с дремотой и сонливостью. Внезапные существенные нарушения свидетельствуют о поражении ствола мозга с тенториальным или мозжечковым вклинением и требуют неотложных действий.
Читайте также:  Какое давление в шинах должно быть зимой r15 солярис

Зрительные симптомы гидроцефалии

  1. Преходящие зрительные нарушения, продолжающиеся несколько секунд, часты у пациентов с застойным диском.
  2. Горизонтальная диплопия вызывается натяжением отводящего нерва над пирамидой. Это ложный топический симптом.
  3. Зрительные нарушения появляются позже у пациентов с вторичной атрофией зрительного нерва вследствие длительно существующего застойного диска.

[25], [26], [27]

Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Идиопатическая внутричерепная гипертензия заслуживает особого упоминания, так как к ее лечению может быть привлечен и офтальмолог. Идиопатическая внутричерепная гипертензия определяется как повышенное внутричерепное давление при отсутствии внутричерепного объемного образования или расширения желудочков вследствие гидроцефалии. Хотя идиопатическая внутричерепная гипертензия не опасна для жизни, возможно стойкое нарушение зрения из-за застойного диска. 90% пациентов — тучные женщины детородного возраста, часто — с аменореей. Внутричерепная гипертензия также может быть вызвана лекарствами, включая тетрациклины, налидиксовую кислоту и препараты железа.

[28], [29], [30]

Особенности идиопатического повышенного внутричерепного давления

  1. Жалобы и симптомы повышения внутричерепного давления, как описано ранее.
  2. Люмбальная пункция выявляет давление >210 мм вод. ст. Давление также может быть повышено у тучных пациентов с нормальным внутричерепным давлением.
  3. Нейрологические исследования показывают нормальные или маленькие и щелевидные желудочки.

[31], [32]

Течение идиопатического повышенного внутричерепного давления

У большинства пациентов течение длительное, со спонтанными рецидивами и ремиссиями, у некоторых может продолжаться всего несколько месяцев. Летальность низкая, зрительные нарушения частые и иногда тяжелые.

[33], [34]

Как распознать повышенное внутричерепное давление?

  • Внутричерепное давление более 25 мм рт. ст., измеренное внутрипаренхимальным микротрансдуцером или наружным дренажом желудочка, — давление спинномозговой жидкости в боковом желудочке является «золотым стандартом» измерения внутричерепного давления.
  • Идентифицируемые аномалии волн внутричерепного давления часто появляются вследствие фазовой мозговой вазодилятации в ответ на падение мозгового перфузионного давления (МПД) и исчезают с ростом АД.
    • плато («А») волн пароксизмально растет до 50-100 мм рт. ст. (обычно на фоне исходно высокого давления) и длится обычно несколько минут (до 20 мин);
    • волны «Б» — значительно более короткие флюктуации, длящиеся около минуты и достигающие на пике 30-35 мм рт. ст.;
    • аномальные волны внутричерепного давления отражают снижение внутричерепной податливости.

Повышенное внутричерепное давление

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Лечение повышенного внутричерепного давления

Лечение повышенного внутричерепного давления преследует две цели — уменьшение головных болей и предотвращение слепоты.

Регулярная периметрия важна для обнаружения начальных и прогрессирующих изменений поля зрения.

Лечение повышенного внутричерепного давления требует применения следующих лекарств и методик:

  • Диуретики, такие как ацетазоламид или тиазиды, обычно уменьшают головную боль, но их влияние на сохранение зрительных функций неизвестно.
  • Системные стероиды часто используют кратковременно, а недлительно из-за возможных осложнений, особенно у тучных пациентов.
  • Фенестрация зрительного нерва, заключающаяся в надрезе его мозговой оболочки, надежно и эффективно сохраняет зрение, если выполняется своевременно. Однако головные боли уменьшает редко.
  • Люмбоперитонеальные шунты могут применяться, но нередко из-за несостоятельности требуют хирургической ревизии.

Неотложное лечение повышенного внутричерепного давления

  • Седация и анальгезия для понижения метаболической активности мозга и минимизации колебаний АД.
  • Механическая вентиляция для поддержания РаО2 > 13,5 кПа (100 мм рт. ст.) и РаСО2 4,0-4,5 кПа (30-34 мм рт. ст.).
  • Положение с приподнятым на 15-20° головным концом стола, нейтральное положение шеи, исключить обструкцию вен шеи.
  • Поддерживать адекватное МПД (>60 мм рт. ст.), но корригировать гипертензию, если САД >130 мм рт. ст.
  • Маннитол 20% (0,5 г/кг) или другой осмодиуретик.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Дальнейшее ведение

  • Поддерживать МПД > 60 мм рт. ст. для обеспечения адекватной оксигенации мозга объемозамещающей терапией и инотропами / вазопрессорами.
  • Лечить АД в случае повышения его выше верхнего предела ауторегуляции (САД > 60 мм рт. ст.) для минимизации вазогенного набухания мозга, используя препараты короткого действия, такие как лабеталол и эсмолол.
  • Умеренная гипервентиляция до РаСО2 4,0-4,5 кПа (30-34 мм рт. ст.). Гипервентиляция до РаСО2
  • Лечить гипертермию.
  • Подумать об умеренной индуцированной гипотермии (цель — 34 СС). Хотя проспективными рандомизированными исследованиями не было доказано улучшение исходов лечения при применении этого подхода, умеренное снижение температуры эффективно снижает повышенное внутричерепное давление.
  • Маннитол (0,5 г/кг), обычно в виде 20% раствора.
  • Дренирование спинномозговой жидкости через вентрикулярный катетер — эффективно снижает снижает повышенное внутричерепное давление, но эта процедура инвазивная и не лишена риска.
  • Удаление костного лоскута (декомпрессивная краниэктомия) с пластикой ТМО — лечебный подход на случай внутричерепной гипертензии, рефрактерной к обычной терапии.

[49]

Источник

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу. Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Повышение внутричерепного давления требует незамедлительного адекватного лечения.

Читайте также:  С каким маслом больше давление в двигателе

К сожалению, в нашей стране этот диагноз безо всяких оснований нередко выставляют все, кто хоть как-то связан с исследованием головы: окулисты, терапевты, рентгенологи. Внутричерепную гипертензию ставят и взрослым, и детям направо и налево. При этом назначают лечение (в основном сосудистые препараты), которое, закономерно, не приводит к излечению. Нередко на приеме можно услышать, что пациент лечится от внутричерепной гипертензии безуспешно с детства и всю жизнь принимает сосудистые препараты курсами.

Что такое внутричерепная гипертензия на самом деле

Череп представляет собой замкнутое пространство, в котором расположены мозг, сосуды, а также ликвор (спинномозговая жидкость) и другие структуры. Все эти органы создают определенное давление внутри черепа, которое может колебаться в норме. В связи с тем, что кости черепа у взрослого человека в норме неподвижно соединены, любое увеличение объема в полости черепа приводит к увеличению давления внутри него. Например, внутричерепное давление слегка повышается при натуживании, затем возвращается к привычным значениям.

При определенных заболеваниях давление может значительно подняться или снизиться, что вызывает повреждение структур внутри черепной коробки. Например, внутричерепное давление медленно и неуклонно повышается при росте опухоли мозга. Так как кости черепа неподвижны, а опухоль продолжает расти, то происходит увеличение объема содержимого черепной коробки, давление внутри растет, головной мозг и сосуды смещаются или сдавливаются. Все это приводит к необратимым последствиям и даже смерти.

Внутричерепное давление может повышаться очень быстро при кровоизлиянии в мозг или при тяжелом менингите. В этом случае требуются экстренные меры. Внезапное снижение внутричерепного давления также опасно, поскольку может привести к вклиниванию мозга в костные отверстия черепа и вызвать быструю гибель.

Есть еще один вид гипертензии — это доброкачественная внутричерепная гипертензия. Особенностью является то, что причину повышения давления найти не удается, заболевание может пройти само. Однако доброкачественная внутричерепная гипертензия — довольно редкое заболевание. Известно, что чаще им страдают женщины, особенно в период беременности или при избыточном весе.

Какие симптомы могут беспокоить

Если давление меняется плавно, то у пациента могут быть различные жалобы. Среди них самыми распространенными являются головная боль и рвота в утренние часы или после нахождения в горизонтальном положении. Иногда присоединяются нечеткость зрения и двоение. У младенцев может быть выбухание или западение родничка. Остальные симптомы неспецифичны: слабость, раздражительность, у малышей — резкий крик и др.

Если давление внутри изменилось резко, то, скорее всего, человек будет без сознания в тяжелейшем состоянии.

Методы исследования

Прежде всего, хотелось бы сказать, что измерить внутричерепное давление можно только вскрыв череп. На сегодняшний момент других методов точного измерения внутричерепного давления нет. Предположить стабильное изменение давления (в большей степени повышение) можно с помощью следующих методов:

  1. Осмотр врачом с оценкой движений глазных яблок — у пациента может быть косоглазие за счет сдавления отводящего нерва, двоение в процессе проверки объема движений глазных яблок. У малышей возможно увеличение окружности головы. Могут наблюдаться патологические неврологические симптомы, связанные, например, с опухолью.
  2. Осмотр глазного дна — могут быть нечеткость диска зрительного нерва, полнокровие сосудов и другие неспецифические признаки.
  3. Рентгенография черепа — могут быть видны так называемые «пальцевые вдавления» и другие неспецифические признаки.
  4. МРТ и КТ головы — синдром «пустого турецкого седла», расширение желудочков мозга и другие неспецифические признаки.
  5. УЗИ сосудов головы и шеи — может быть нарушение венозного оттока из полости черепа.

Все эти данные необходимо оценивать в комплексе, потому что каждое из них по отдельности не позволяет установить синдром внутричерепной гипертензии. Для постановки диагноза необходимо также посетить как минимум невролога и окулиста.

К сожалению, нередки случаи, когда на основании осмотра одним специалистом или по результатам какого-то одного исследования устанавливается синдром внутричерепной гипертензии и назначается лечение. В большинстве случаев головные боли и нарушения зрения вызваны совершенно другими причинами (головная боль напряжения, мигрень, цервикокраниалгия и т. д.).

Лечение внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии зависит от причины, вызвавшей это синдром.

И помните, что реальная внутричерепная гипертензия не лечится сосудистыми, ноотропными препаратами, физиотерапией и массажем! Это тяжелое состояние. Здесь нередко требуется госпитализация в отделение реанимации и экстренная помощь нейрохирурга.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Источник

Повышенное внутричерепное давление причины, способы диагностики и лечения

От внутричерепного давления какие лекарства

Дата публикации: 08.04.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Повышенное внутричерепное давление — давление внутри черепа (желудочках головного мозга, эпидуральном и субарахноидальном пространстве, венозных синусах) выше 3-15 мм.рт.с у взрослых, 3-7 мм.рт.с у детей, 1.5-6 мм.рт.с у новорожденных. Другие названия: внутричерепная гипертензия, синдром ликворной гипертензии или ликворно-гипертензионный синдром. Причинами стойкого напряжения давления в полости черепа чаще выступают заболевания головного мозга: черепно-мозговые травмы, аномалии развития, кисты, опухоли, инфекции, сосудистые нарушения.

Читайте также:  При каком давлении лучше клюет лещ

Причины повышенного внутричерепного давления

Повышение внутричерепного давления возникает из-за увеличения одного или нескольких компонентов внутричерепного объема: крови, спинномозговой жидкости, мозговой паренхимы, и одновременного уменьшения остальных. Рост давления в полости вызывают такие заболевания и патологические состояния, как:

  • нейроинфекции: менингит, энцефалит, сифилис;
  • отёк головного мозга, возникший после травмы, инсульта, операции;
  • новообразования: кисты, злокачественные или доброкачественные опухоли, абсцесс, гематома головного мозга, кровоизлияния;
  • закупорка сосудов и синусов твердой мозговой оболочки кровяными сгустками;
  • сосудистые нарушения;
  • дефицит или переизбыток углекислого газа;
  • дисциркуляторная энцефалопатия — нарушение мозгового кровообращения;
  • некоторые болезни пищеварительной, дыхательной, эндокринной системы;
  • прием лекарственных препаратов или отмена стероидных гормонов после длительного курса лечения;
  • чрезмерная насыщенность организма витамином А;
  • ожирение.

У детей высокое ВЧД может быть следствием неблагоприятных процессов в организме ребенка, происходящих в период внутриутробного развития или при родах: гипоксия плода, инфекционное заражение, асфиксия новорожденного.

Сопутствующие симптомы при опоясывающих болях

Симптоматика может отличаться в зависимости от возраста и причины повышения внутричерепного давления, однако есть общие признаки этого состояния:

  • головная боль, которая усиливается в утренние часы;
  • сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • скачки в показателях артериального давления;
  • брадикардия;
  • расстройства зрительного аппарата;
  • повышенная потливость.

Типы повышенного внутричерепного давления

Внутричерепная гипертензия бывает острая и хроническая. Первый признак — головная боль в теменной и лобной части головы, височной зоне с ощущением давления на глаза. Пациенты описывают боль, как распирающую, давящую изнутри на глазные яблоки. Изначально возникает после ночного сна или из-за кашля, чихания, длительного пребывания в горизонтальном положении, и невозможно вылечить обезболивающими препаратами. При хронической форме боль постоянная, периодически усиливающаяся.

Другие симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых: ощущение слабой тошноты, возможна рвота, болезненное движение глазами, повышенное потоотделение, снижение внимания, расстройство памяти. Кроме того, больные остро реагируют на перемену погодных условий, нарушается ночной сон, типична быстрая физическая и психическая утомляемость. У детей с повышенным внутричерепным давлением изменяется поведение: они становятся капризными, плаксивыми, беспокойными, отказываются от груди, срыгивают фонтаном. Визуально определяют, что родничок напряжен и выбухает.

Методы диагностики

Диагностику и лечение повышенного внутричерепного давления проводит невролог, иногда с участием эндокринолога, нейрохирурга, онколога, гастроэнтеролога, других специалистов. На этапе первичной диагностики выполняют внешний осмотр, ультразвуковое исследование тканей головного мозга, которое позволяет выявить признаки внутричерепной гипертензии, определить внутренний размер черепа. Наиболее точно оценить уровень давления внутри черепа позволяет введение пункционной иглы в желудочки головного мозга (вентрикулярная пункция) или субарахноидальное пространство (люмбальная пункция) с целью получения и исследования ликвора, оценки состояния полостей и структур головного мозга.

В пользу повышенного внутричерепного давления свидетельствуют изменения размеров черепной коробки, пальцевые вдавления на рентгенографическом снимке черепа, отёк зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при осмотре глазного дна. С целью диагностики причин ликворно-гипертензионного синдрома осуществляют магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию головного мозга, ультразвуковое сканирование через открытый родничок у новорожденных, аппаратное исследование кровотока в сосудах головного мозга, гистологию новообразований.

Специалисты клиник ЦМРТ, чтобы диагностировать повышенное давление внутри черепа, предлагают выполнить ряд обследований, как:

К какому врачу обратиться

При первых признаках повышения внутричерепного давления обратитесь к неврологу. Поскольку симптом сопровождает различные неврологические и функциональные расстройства, невролог может выписать направление к более узкому специалисту.

Лечение повышенного внутричерепного давления

Курс лечения определяется причиной, почему повышено внутричерепное давление, тяжестью симптомов. Для стабилизации давления внутри черепа назначают диуретики в комбинации с препаратами калия. Параллельно проводят терапию основного заболевания. При инфекционных поражениях головного мозга принимают антибиотики, противовирусные лекарства, при токсических — дезинтоксикационные лекарства, при сосудистых нарушениях — антиагреганты, сосудорасширяющие средства, при затрудненном венозном оттоке крови — венотоники, для поддержания функций нервных клеток — ноотропы. При необходимости избавиться от боли, признаков воспаления помогают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

В острый период всем пациентам рекомендовано ограничить просмотр фильмов, чтение книг, прослушивание музыки в наушниках, исключить психоэмоциональные нагрузки, другие виды деятельности, которые напрягают зрение, мозг. При наличии показаний проводят операции: удаляют новообразования, восстанавливают отток крови и спинномозговой жидкости, создают отверстие в костной ткани черепа.

Специалисты клиник ЦМРТ в зависимости от причин высокого внутричерепного давления используют разные тактики терапии:

При неблагоприятном течение внутричерепной гипертензии исходом будет:

  • частичная или полная утрата зрения;
  • ишемический инсульт;
  • нарушение психики, двигательных функций;
  • задержка нервно-психического развития у детей;
  • эпилепсия;
  • расстройство сознания;
  • дыхательная недостаточность;
  • смерть.

Профилактика повышенного внутричерепного давления

Предупредить развитие синдрома ликворной гипертензии поможет своевременное лечение инфекционных и других поражений нервной системы. К мерам профилактики относят правильный распорядок дня, полноценный ночной сон, недопущение физического и психоэмоционального переутомления, грамотное ведение беременности.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник