Кровь из носа причины какое давление

При каком давлении может идти кровь из носа, пониженном или повышенном

Одним из наиболее частых предвестников носового кровотечения считается повышение или понижение давления. Однако у многих людей с высоким кровяным давлением этих проблем нет. При каком артериальном давлении у человека может развиться носовое кровотечение? На вопрос об этом врачи отвечают, что этот неприятный симптом указывает либо на гипертонию, либо на гипотонию.

Носовые кровотечения их разновидность и интенсивность

Есть переднее и заднее кровотечение. В первом случае отток крови происходит в результате разрыва капилляров, которые расположены поверхностно. Обычно эти выбросы небольшие и самоограничивающиеся, первая помощь не оказывается.

Сзади кровотечение возникает при поражении крупных кровеносных сосудов. Они расположены глубоко в носу, поэтому кровь течет обильным потоком, выливается из носа, стекает по горлу. Часто пациента рвет после попадания жидкости в желудок.

Такая ситуация довольно опасна, поэтому необходима помощь врача и наблюдение в больнице.

Кровотечение из носа возникает после однократной или множественной травмы носовой полости. Если такая проблема возникает без причины, это сигнализирует о каком-то развивающемся заболевании. Поэтому необходимо пройти комплексное обследование. В случае незначительного кровотечения и тяжелого инсульта требуется медицинская помощь. Оба эти элемента нельзя игнорировать.

Предшествующие симптомы

Кровь выходит из носа, когда у вас повышается артериальное давление. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• Шум в ушах;
• ослабление всего организма;
• головокружение.

Кроме того, пострадавший испытывает головную боль. Эти симптомы сигнализируют о нарушениях артериального давления, и для их нормализации необходимы специальные меры. Стоит внимательно прислушаться к своим внутренним ощущениям и сразу заметить появление тревожных симптомов.

Почему течет кровь из носа

Кровотечение — это не только проблема артериального давления. Некоторые люди испытывают сужение сосудов по утрам, затрудняется дыхание и начинает течь кровь. Носовые полипы — распространенная проблема у людей, страдающих постоянной кровопотерей, и именно эти разрастания вызывают разрыв капилляров.

Сильное перенапряжение часто является источником неприятных ощущений, особенно высок риск развития кровотечения после часа обеда. Риску подвержен человек, который физически очень устал, истощен на нервном уровне, испытывает постоянный стресс и не высыпается в течение длительного времени.

Многие пациенты жалуются, что кровотечение начинается при сильном чихании.

Этот симптом часто является предвестником одной из следующих проблем со здоровьем.

• Разрыв мелких кровеносных сосудов, что ухудшается в холодные месяцы. Это ясно указывает на то, что человек вдыхает слишком сухой воздух. Решение — купить и установить увлажнитель воздуха.
• Развитие инфекции в полости носа, сопровождающееся образованием корок. Избавиться от этой проблемы поможет обращение к врачу, пациентам назначают прижигание или назначают специальные мази.
• Аллергические реакции.

Острые шипы в большую или меньшую сторону также часто являются причиной кровотечения.

При низком артериальном давлении

Если у взрослого диагностировано низкое кровяное давление, он может заметить внезапное начало кровотечения из носа. Их провоцируют:

• зависимость от погодных условий;
• резкая смена положения тела;
• атеросклероз;
• анемия;
• обеднение сосудистой стенки, повышение проницаемости;
• замедление свертывания крови.

Когда уровень давления постоянно низкий, врач распознает гипотонию. Обычно пациент не ощущает в себе сильных изменений, это заболевание возникает как осложненное следствие заболевания крови и сосудов.

При повышенном артериальном давлении

Есть гипотеза, что при высоком давлении артериальное давление открывается из-за того, что организм сам пытается приблизить показатели к норме. Но врачи с этим не согласны.

Если кровотечение не является результатом травмы, его появление можно отнести к одному из симптомов гипертонии.

Сохранение экссудата необходимо в соответствии со следующим алгоритмом ведения:

• Уменьшите давление.
• Садитесь.
• Опустите голову.
• Положите что-нибудь холодное на переносицу.
• Если кровь не останавливается, в ноздри вводят тампоны с перекисью водорода или вазелином.
• Зажмите нос пальцами на время (20-30 секунд).

Если есть проблемы с остановкой кровотечения, следует вызвать скорую помощь.

Причины носовых кровотечений у детей

Кровотечение у детей чаще всего возникает в результате механических ударов по слизистой оболочке после введения инородных тел или сразу после падений и ушибов. У несовершеннолетних могут возникать сгустки крови, обычно свидетельствующие о воспалительном процессе. Это может быть легко вызвано насморком или синуситом. Эти состояния требуют немедленного лечения.

Деформация носовой перегородки у грудничков также становится довольно частой причиной. Разного рода инфекции и насморк надолго меняют состояние слизистой оболочки носа, в результате чего неизбежны кровотечения.

Преобладание сухого воздуха в жилых помещениях часто является проблемой для молодых жителей. Длительное пребывание в таких местах может привести к пересыханию слизистой оболочки, прилегающей к капиллярам, ​​что приведет к потере ее прочности и эластичности. Когда ребенок сморкается и чихает, его слизистая оболочка трескается, нарушая работу кровеносных сосудов. Вот почему проливается кровь.

Причины носовых кровотечений у беременных

У девочек, которые ждут ребенка, часто происходит кровотечение из-за того, что их организму не хватает витамина К. Он активно способствует свертыванию крови. Если в момент открытия носа кровотечение начинает очень сильно и болезненно пульсировать в голове, так что чувствуется кружение, это лишь подтверждает резкое повышение артериального давления. Если вы испытываете такие симптомы, обратитесь к врачу и немедленно начните лечение.

Как самостоятельно остановить кровь из носа

Что делать при внезапном кровотечении из носа? Первая помощь оказывается прозрачно по следующим методикам:

• Нос больного зажат, ноздри сильно зажаты. Это поможет быстро остановить кровотечение.
• Используются ватные палочки. Чтобы уменьшить отек слизистой, используйте неосинефрин, смочите в нем вату и поместите в ноздри.
• Сильное кровотечение все еще можно остановить, надавив на верхнюю губу. Под него кладут тампоны, в результате чего выдавливается крупный сосуд, отвечающий за кровоснабжение носа.
• Кровотечение можно остановить, применив холодную воду. Кубики льда кладут на переносицу и лоб. Благодаря этому лечению близлежащие ткани охлаждаются льдом, что способствует более быстрому образованию тромбов.

Способы лечения носового кровотечения

В случае стойких носовых кровотечений, особенно в больших количествах, необходимо срочно обратиться к врачу на консультацию. Он или она, вероятно, порекомендуют тампонаду. С помощью пинцета в носовую полость вводят несколько турунд, предварительно пропитанных перекисью водорода или вазелиновым маслом, изготовленных из повязок.

Суть этого вмешательства заключается в приложении механического давления к поврежденному участку слизистой оболочки и воздействии лекарственных препаратов.

Довольно часто для избавления от кровотечения проводят небольшую операцию. Врачи применяют метод прижигания капилляров. Нитрат серебра наносят на потертую посуду или сшивают.

При обнаружении полипов рекомендуется сделать рентген или томографию, чтобы определить причину. При обнаружении инфекционной инфекции проводится терапия приемом антибиотиков. Дополнительно назначают раствор для полоскания носа и стероиды, чтобы избавиться от отека слизистой.

При правильном лечении полипы исчезают навсегда и останавливается кровотечение.

Слишком медленное свертывание крови также приводит к стойким выделениям из носа. Чтобы поставить точный диагноз, врач отправляет пациента на анализы. Выявленная проблема решается приемом медикаментов.

Избавиться от кровотечения из носа можно навсегда, нужно лишь следить за артериальным давлением и проконсультироваться с врачом. Кроме того, рекомендуется принять меры, отлично способствующие укреплению сосудов.Опытные врачи рекомендуют промывать нос солевыми растворами, которые готовят, смешав 1 стакан воды и 0,5 чайной ложки соли.Также необходимо употреблять витамин С, для этого лучше пить отвар шиповника.Вы можете стимулировать иммунитет, закалить и физически нагружать организм, а также использовать лекарства для улучшения состояния сосудов.

Источник

Кровотечение носовое — симптомы и лечение

Дата публикации 24 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Носовое кровотечение или эпистаксис — распространённый симптом ЛОР-заболеваний, который возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки, околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки полости носа [13].

В своей практике с эпистаксисом сталкиваются не только оториноларингологи, но и терапевты, и врачи скорой помощи. Около 10 % пациентов с носовым кровотечением не могут самостоятельно справиться с этой проблемой и обращаются в медицинские учреждения [1]. Из общего количества пациентов, поступивших на лечение в больницу с носовым кровотечением, 1 % требуется хирургическая операция [2]. Это возникает в тех ситуациях, когда меры первой помощи и медикаментозная терапия оказались неэффективны.

Хотя бы один раз в жизни с носовым кровотечением сталкивались 60 % населения. Наиболее часто этому подвержены дети в возрасте 6-10 лет, особенно проживающие в жарком сухом климате или страдающие аллергическим насморком [5]. У взрослых людей носовое кровотечение зачастую возникает как следствие травмы, повышенного артериального давления или нарушения свёртывания крови. Артериальное давление повышается при перелёте в самолёте или при подъёме на большую высоту в горах, что также может приводить к носовому кровотечению.

Точную частоту носового кровотечения определить невозможно, поскольку большинство эпизодов разрешаются либо самопроизвольно, либо с помощью самолечения и не фиксируются.

Кровотечения в 80 % случаев происходят из области Киссельбаха — сосудистого сплетения, расположенного в передних отделах перегородки носа [5].

Для большинства людей носовое кровотечение не является серьёзной неприятностью. Однако оно может быть опасным для больных с тяжёлыми заболеваниями (например, с гемофилией) и для пожилых людей, приводя к значительной кровопотере и резкому падению кровяного давления.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы носового кровотечения

Носовое кровотечение является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. В современной медицинской литературе принято разделять носовые кровотечения на передние и задние.

Передние кровотечения возникают при повреждении небольших сосудов передней части носовой перегородки, они заметны сразу, незначительны и чаще всего останавливаются самостоятельно [5].

Задние кровотечения встречаются гораздо реже, протекают тяжелее и угрожают жизни больного. Спонтанно они возникают в основном у пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, например гипертоническую болезнь или нарушение свёртывания крови. Заднее кровотечение может сперва протекать бессимптомно или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой, анемией, кровохарканьем, чёрным жидким стулом.

Небольшой объём кровопотери до 100-150 мл не причиняет большого вреда организму, однако дети или пациенты с лабильной психикой могут впасть в панику или потерять сознание.

При дальнейшей потере крови нарастают следующие симптомы:

• слабость;
• шум, звон в ушах;
• мелькание мушек перед глазами;
• головокружение;
• учащённое сердцебиение;
• бледность кожи.

Если помощь не оказана вовремя, состояние ухудшается:

• понижается артериальное давление;
• нарастает одышка;
• появляется синюшность кожи в области кистей и стоп.

Кровопотеря более одного литра приводит к развитию геморрагического шока — потери сознания, выраженному увеличению частоты сердечных сокращений, резкому падению артериального давления [10].

Патогенез носового кровотечения

Основная причина кровотечения — это повреждение сосудов носовой полости, пазух носа или носоглотки. Сосуды могут повреждаться в результате травмы или спонтанного разрыва.

Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение полости носа и перегородки, являются передняя и задняя решетчатые артерии (верхние отделы), клиновидно-нёбная артерия (задние отделы), большая нёбная артерия и верхняя губная артерия (нижние отделы). Ветви этих артерий создают анастомозы (переплетения) и в некоторых местах подходят очень близко к поверхности слизистой оболочки.

В передних отделах носовой перегородки с обеих сторон расположено богатое кровью сосудистое сплетение, которое образовано переплетениями вышеперечисленных артерий. Этот участок назван в честь немецкого отоларинголога зоной Киссельбаха или киссельбаховым сплетением. У детей носовые кровотечения чаще всего возникают именно из этой области.

Кровотечение из носа, которое повторяется неоднократно, называют рецидивирующим. Чаще всего оно вызвано следующими причинами:

• повышение артериального давления (49 % пациентов с рецидивами);
• последствия травмы (21 %);
• приём определённых лекарств (9 %);
• болезни носа и придаточных пазух (6 %);
• заболевания печени (4 %);
• опухоли и другие заболеваний (4 %);
• причина повторных эпизодов не установлена (7 %) [6].

Классификация и стадии развития носового кровотечения

Классификация носового кровотечения сложна, в упрощённом варианте она представлена в следующем виде :

По причине:

1. Нарушение целостности сосудистой стенки:

• травма;
• искривление перегородки носа — слизистая носовой перегородки при этом растягивается и истончается;
• новообразования в полости носа и в околоносовых пазухах.

2. Нарушение свёртывания крови:

• гемофилия;
• тромбоцитопения (снижение в крови количества тромбоцитов — клеток, которые обеспечивают нормальную свёртываемость крови);
• дефицит витамина К — соединение активно участвует в обмене веществ, с его участием в организме образуются важные факторы свёртывающей системы.

3. Истончение слизистой оболочки

• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• геморрагические диатезы (заболевания, при которых проявляется повышенная кровоточивость в связи с недостатком факторов свёртывания);
• заболевания печени;
• болезни носа и носовых пазух (любые воспалительные и опухолевые процессы);
• лейкоз [7].

По локализации:

1. Носовые кровотечения из сосудов полости носа:

• из передних отделов полости носа;
• из задних отделов полости носа.

2. Носовые кровотечения из сосудов, расположенных вне полости носа:

• кровотечения из околоносовых пазух, носоглотки;
• кровотечения из внутричерепных сосудов;
• кровотечение из внутренней сонной артерии;
• кровотечение из сосудов твёрдой мозговой оболочки.

3. По периодичности:

• однократные;
• рецидивирующие;
• привычные (кровотечения, возникающие несколько раз в год).

Степень кровопотери бывает лёгкой, средней и тяжёлой. Для её оценки применяют следующие критерии:

Осложнения носового кровотечения

Осложнения кровотечения могут быть вызваны как кровопотерей, так и последствиями способов его остановки. Наиболее частое осложнение кровотечений — острая кровопотеря. Слабое кровотечение можно остановить самостоятельно, оно не несёт серьёзной опасности. Массивное кровотечение приводит к высокой кровопотере, которая нарушает кровообращение и жизнедеятельность организма.

Для этого состояния характерны:

• бледность кожных покровов;
• снижение АД;
• холодный липкий пот;
• уменьшение объёма циркулирующей крови и депонирование крови (накопление крови, временно не участвующей в циркуляции, в отдельных сосудистых регионах).
• анемия;
• снижение гемоглобина;
• уменьшение гематокритного числа (объёма красных кровяных клеток в крови);
• если кровопотеря продолжается, то больной погибает.

Методы остановки носовых кровотечений также имеют свои особенности, связанные с анатомией и физиологией слизистых оболочек. Применение тампонады носа может приводить к следующим последствиям: сдавлению здоровых сосудов, нарушению целостности слизистой оболочки носа, что способствует рецидивам.

Диагностика носового кровотечения

Диагностика включает общий осмотр, ЛОР-осмотр и лабораторное обследование.

Общий осмотр

Уже при первичном осмотре можно выявить симптомы, относящихся к возможным причинам развития кровотечения.

При наследственных гемофилиях наблюдается поражение скелета и прочие признаки патологии опорно-двигательного аппарата. Обращают на себя внимание синяки, кровоизлияния в области склеры, участки точечных кровоизлияний (петехиальная сыпь) на фоне общей бледности кожи.

О заболеваниях печени может говорить желтоватая окраска кожи, слизистых оболочек, глазных склер.

При болезни Рандю-Ослера (генетической патологии, которая возникает в результате недоразвития эндотелия сосудов) появляются характерные сосудистые пятна размером с булавочную головку на губах, крыльях носа и других участках кожи.

При гипертонической болезни — покраснение кожи, повышенное артериальное давление.

ЛОР-осмотр

В обязательном порядке проводится передняя риноскопия (осмотр передних отделов носа), задняя риноскопия (осмотр задних отделов носа), фарингоскопия (осмотр полости рта и глотки).

Наиболее предпочтителен осмотр пациента при помощи эндоскопа. При эндоскопии можно выявить кровоточащий сосуд, тщательно осмотреть носоглотку и наиболее труднодоступные участки носовой полости.

В последние годы при патологии носа и околоносовых пазух активно применяют функциональные исследования:

• реографию (оценка тока крови в сосудах);
• контактную биомикроскопию (осмотр участков слизистой оболочки под микроскопом с помощью специального освещения);
• лазерную допплерографию (оценка кровообращения в мелких сосудах) [12].

Лабораторное обследование

Всем пациентам с кровотечением необходимо произвести лабораторную диагностику, в которую входят:

• общий анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрит, тромбоциты);
• биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты и др.);
• коагулограмма (время кровотечения, время свёртывания) .

При отклонениях в лабораторных показателях, при рецидивирующих кровотечениях и наличии наследственных заболеваний крови проводится полное гематологическое обследование [10].

Лечение носового кровотечения

Остановка кровотечения из носа — одна из самых ранних медицинских практик. Ещё Гиппократ предложил сжимать крылья носа для предотвращения кровопотери. Так как носовое кровотечение может встретиться в жизни каждого человека важно знать правильный порядок действий.

Доврачебная помощь:

1. Если кровотечение возникает из передних отделов носа, для его остановки достаточно посадить или уложить пострадавшего с приподнятой головой. Многие считают, что нужно запрокинуть голову назад, но это неправильно. В этом случае кровь заглатывается, что приводит к тошноте и рвоте. Запрокинутое положение головы нарушает отток крови от вен головы и шеи, в результате повышается давление в артериях, и ситуация усугубляется.
2. Необходимо определить, из какой половины носа идёт кровь. Часто достаточно ввести в эту половину небольшой ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающими каплями («Нафтизин», «Санорин») или 3 % раствором перекиси водорода.
3. Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.
4. Приложить к переносице холод — кусочек льда в целлофановой обёртке, мокрое полотенце.
5. Измерить артериальное давление. Если оно повышенное, и пациенту ранее назначен препарат от гипертонии, то следует принять его. Если это первый эпизод резкого повышения давления, то необходимо вызвать скорую — гипертонический криз особенно опасен у пациентов без стажа гипертонической болезни (высокий риск инсульта).
6. Если меры не помогли за 15-20 минут, необходимо вызвать скорую. Мероприятия первой помощи продолжают оказывать до приезда врача.

Если кровотечения рецидивируют (повторяются) несколько раз в месяц, следует обязательно обратиться к ЛОР-врачу в плановом порядке.

Врачебная помощь.

Самый распространённый метод остановки кровотечения из носа — тампонада. При правильном и своевременном применении её эффективность составляет 80 % — 90 % [9].

Различают два способа выполнения тампонады носа: переднюю и заднюю. В большинстве случаев достаточно передней тампонады.

1. Передняя тампонада. Показанием для передней тампонады полости носа служит отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут. В качестве тампона применяют длинные узкие турунды, изготовленные из бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, гемостатическими препаратами. Турунды послойно укладывают в кровоточащую половину носа с помощью пинцета и носового зеркала. Далее обязательно выполняют тампонаду со второй стороны, чтобы не допустить нежелательного смещения носовой перегородки. Для удержания тампонов накладывают пращевидную повязку. Пациента оставляют под наблюдением, периодически осматривая заднюю стенку глотки. Эффективность передней тампонады связана с механическим давлением туго уложенного тампона на участок с повреждённым сосудом, а также кровоостанавливающими свойствами препарата, которым пропитан тампон [9]. Тампоны оставляют на срок от 1 до 3-4 дней.

2. Задняя тампонада. Если после выполнения передней тампонады кровь продолжает стекать по задней стенке глотки, прибегают к задней тампонаде носа. При помощи специального катетера в носоглотку заводят плотный тампон квадратной формы, устанавливают его в задних отделах носа, далее вновь проводят переднюю тампонаду и фиксируют носоглоточный тампон с помощью нитей. Вместо марлевых тампонов в нос могут устанавливать специальные губки, пропитанные гемостатиком — веществом, улучшающим свёртываемости крови. Кроме того, разработаны специальные баллонные носовые катетеры, которые устанавливаются в носовой ход и раздуваются воздухом, что является альтернативой классической тампонаде носа.

Возможные последствия остановки кровотечения путём введения в носовую полость тампонов:

• выводные каналы придаточных пазух носа перекрываются, у пациентов с ослабленным иммунитетом повышается риск развития в них воспалительных процессов;
• нахождение тампонов в носу приводит к выраженному дискомфорту пациента, вызывает головную боль, возможно повышение температуры и развитие общих признаков воспалительного ответа организма [11];
• тампоны могут травмировать слизистую оболочку и при недостаточном уходе создают условия для развития патогенных микроорганизмов.

В случае, если повреждённый сосуд небольшой и обнаружен врачом, остановить кровотечение можно с помощью современного медицинского оборудования: лазерной фотокоагуляции, криокоагуляции, диатермокоагуляции с помощью игольчатого электрода, коагуляции холодноплазменным методом.

В угрожающих случаях, если сосуд расположен в задних отделах носа, является крупной сосудистой ветвью или стволом, кровотечение останавливают хирургически путём — перевязкой крупных сосудов. Данный способ применяется относительно редко — у 4,5-10 % пациентов, находящихся в стационаре [7]. Чаще всего к перевязке крупных сосудов прибегают при отсутствии результата выполненных мероприятий врачебной помощи.

Медикаментозная терапия.

Одновременно с механическими способами остановки носового кровотечения применяется медикаментозная терапия:

• гипотензивные препараты в случае гипертонической болезни;
• гемостатическая терапия при нарушениях в системе свертывания.

При значительной кровопотере проводится переливание крови. В тяжёлых случаях лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог и реаниматолог [9].

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от причины кровотечения, общего состояния пациента, наличия и степени выраженности основного заболевания. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Для предупреждения повторных носовых кровотечений пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Исключить травмирование носа. Для многих детей характерна «пальцевая» травма (попросту «ковыряние» в носу), при которой слизистая носа полностью не заживает. Образуются сухие корки, удаление которых пальцем приводит к появлению участков эрозии и травмированию сосудов. Родителям следует рассказать ребенку о неблагоприятных последствиях таких действий.
• Не нужно сильно сморкаться и активно промывать нос в период заживления после недавно перенесённого эпизода кровотечения.
• В течение суток после кровотечения нельзя выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести.
• При сухости носа и в период заживления рекомендовано увлажнять его солевыми растворами (Аква ЛОР, Аква Марис, Салин, физиологический раствор). Эти растворы максимально близки по составу к жидкостям человеческого организма и предотвращают пересыхание слизистой оболочки. В состав некоторых солевых растворов также включают пантенол, который ускоряет заживление.
• Наносить на передние отделы носа препараты, стимулирующие регенерацию поверхностных клеток слизистой оболочки, — аптечные масла на основе витаминов А и Е, спрей Олифрин, гель Солкосерил.
• Для укрепления стенки сосудов принимать Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день до 10 дней.
• Следить за влажностью воздуха, особенно в зимний период, когда помещение отапливается. Для устранения чрезмерной сухости в комнате полезно использовать увлажнители воздуха [11].

Пациент также должен знать меры профилактики в отношении своего основного за