Какой укол делают при низком давлении
Содержание статьи
Средства повышающие артериальное давление
Лекарственные средства, применяемые для коррекции резкого падения артериального давленияСмотри также адреналин .
АНГИОТЕНЗИНАМИД (Angiotensinamidum)
l-L-Аспарагил-5-b-валилангиотензин
Синонимы: Гипертензин.
Фармакологическое действие. Оказывает прессорное (повышающее артериальное давление) действие, обусловленное увеличением периферического сопротивления сосудов, особенно артериол малого калибра, способен сокращать гладкую мускулатуру матки, кишечника, мочевого и желчного пузыря, усиливает секрецию альдостерона и увеличивает высвобождение катехоламинов.
Показания к применению. Шоковое состояние, особенно при изоволюмическом шоке (без массивной кровопотери), связанном с вазомоторным коллапсом (резким падением артериального давления вследствие расширения сосудов) — послетравматический и послеоперационный шок, шок при интоксикациях, комах и инфекционных заболеваниях, а также при инфаркте миокарда, сердечной тампонаде (сдавлении сердца кровью или жидкостью, скопившейся в околосердечной сумке), массивной легочной эмболии (закупорке легочной артерии) и т.д.
Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно с начальной скоростью 5-20 мкг/мин. В тяжелых случаях начальная скорость может составлять 50-60 мкг/мин. При достижении систолического («верхнего») артериального давления 90-110 мм рт. ст. скорость инфузии уменьшают до 1-3 мкг/мин в зависимости от состояния больного. Препарат можно вводить длительно (в течение многих часов или нескольких суток).
Побочное действие. Брадикардия (редкий пульс), которая купируется (снимается) атропином.
Противопоказания. Гиповолемический шок (шок, протекающий на фоне резкого падения объема циркулирующей крови). Осторожность следует соблюдать у больных с нарушениями сердечного ритма.
Форма выпуска. Ангиотензинамида лиофилизированная форма (лекарственнаяформа, обезвоженная путем замораживания в вакууме) 0,001 г (1 мг) для инъекций.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.
ГЕПТАМИЛ (Geptamil)
Фармакологическое действие. Является высокоэффективным и нетоксичным средством, повышающим тонус сердечно-сосудистой системы. Обладает выраженным кардиотоническим (увеличивающим силу сердечных сокращений) действием, увеличивает сердечный выброс, коронарный (сердечный) кровоток, тонизирует периферическую систему кровообращения, возвращает депони
рованную кровь в артериальную систему, не вызывая при этом значительного сужения сосудов.
Показания к применению. Шок, коллапс (резкое падение артериального давления), инфаркт миокарда, сердечная недостаточность любой степени (острая и застойная), гипотония (низкое артериальное давление), астения (слабость), обморочные состояния, легочное сердце, сердечно-сосудистая недостаточность’ у пожилых людей, «нейролептический синдром», вызванный приемом нейролептиков (состояние, вызванное торможением функций центральной нервной системы под действием нейролептических средств).
Способ применения и дозы. При шоке, коллапсе и в других случаях резкого падения артериального давления назначают внутривенно по 2 ампулы гептамила. При необходимости внутривенного вливания повторяют струйно и капельным методом. Внутримышечно вводят по 1-2 ампулы, а при необходимости увеличивают до 5 ампул. В случаях реанимации новорожденных препарат вводят в количестве 2 мл непосредственно в пуповину.
Внутрь при гипотонии и астении взрослым назначают по 2 таблетки (или 30 капель) 3 раза в день; детям — от 10 до 40 капель в день, в зависимости от возраста.
Противопоказания. Гиповолемический шок (шок, протекающий на фоне резкого падения объема циркулирющей крови). Осторожность следует соблюдать у больных с нарушениями сердечного ритма.
Форма выпуска. Ампулы по 313 мг в 5 мл раствора; таблетки по 50 мг; флаконы с 40 мл раствора (капли).
Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.
ДОФАМИН (Dophaminum)
Синонимы: Допамин, Допмин, Априкал, Кардиостерил, Допамекс, Дофан, Динатра, Гидрокситирамин, Интропин, Ревиван.
Фармакологическое действие. Оказывает специфическое влияние на дофаминергические рецепторы. Под влиянием дофамина происходит повышение тонуса периферических сосудов, повышение артериального давления. Однако при этом уменьшается сопротивление почечных сосудов и увеличивается почечный кровоток, что приводит к увеличению почечной фильтрации
Показания к применению. Шоковые состояния, вызванные различными причинами: кардиогенный, травматический, эндотоксический, послеоперационный, Гиповолемический шок и др. В связи с меньшим влиянием на периферическое сосудистое сопротивление, увеличением почечного кровотока и кровотока в других внутренних
органах и другими особенностями дофамин считают в этих случаях более показанным, чем норадреналин и другие катехоламины.
Дофамин применяют также для улучшения гемодинамики при острой сердечной и сосудистой недостаточности, развивающейся при различных патологических состояниях.
Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно; 25 или 200 мг препарата разводят соответственно в 125 или 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (содержание дофамина в 1 мл составляет соответственно 200 или 500 мкг).
Начальная скорость введения составляет 1-5 мкг/кг в минуту (2-11 капель 0,05% раствора). При необходимости скорость введения увеличивают до 10-25 мкг/кг в минуту (в среднем 18 мкг/кг в минуту).
Инфузию производят непрерывно в течение от 2-3 ч до 1-4 дней. Суточная доза достигает 400-800 мг.
Действие препарата наступает быстро и прекращается через 5-10 мин после окончания введения.
Оптимальную дозу необходимо в каждом отдельном случае подбирать под постоянным контролем гемодинамики и электрокардиограммы.
Побочное действие. Большие дозы вызывают спазм (резкое сужение просвета) периферических сосудов, тахикардию (учащение сердцебиений), желудочковую экстрасистолию, появление узлового ритма (нарушения ритма сердца), стенокардические боли, нарушение дыхания, головную боль, психомоторное возбуждение и другие признаки адреномиметического действия.
Противопоказания. Феохромоцитома (опухоль надпочечников). Не следует назначать при аритмии в сочетании с ингибиторами моноаминооксидазы, с циклопропаном и галогенсодержашими средствами для наркоза (фторотан, трихлорэтилен).
Форма выпуска. 0,5% или 4% раствор в ампулах по 5 мл (25 или 200 мг дофамина).
Условия хранения. Список Б: В защищенном от света месте.
КОРДИАМИН (Cordiaminum)
Синонимы: Никетамид.
Фармакологическое действие. Стимулятор центральной нервной системы, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры.
Показания к применению. Острые и хронические расстройства кровообращения, коллапс (резкое падение артериального давления) и асфиксии (нарушение дыхания) при шоковых состояниях, асфиксия (отсутствие дыхания) новорожденных, отравления снотворными, наркотическими анальгетиками.
Способ применения и дозы. Внутривенно (медленно) по 0,5-2,0 мл 2-3 раза в день. Детям подкожно 0,1-0,75 мл в зависимости от возраста. При отравлениях снотворными, наркотиками, агальгетиками (обезболивающими средствами) внутривенно (медленно) до 3-5 мл.
Высшие дозы: парентерально (минуя пищеварительный тракт) разовая — 2 мл, суточная — 6 мл.
Побочное действие и противопоказания
Форма выпуска. Во флаконах по 15 мл; ампулы по 1 мл и 2 мл, в упаковке по 10 штук.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.
МЕЗАТОН (Mesatonum)
Синонимы: Фенилэфрина гидрохлорид, Адрианол, Алмефрин, Деризен, Идрианол, Изофрин, Неофрин, Нео-Синефрин, М-Симпатол, Визадрон и др.
Фармакологическое действие. Адреномиметическое средство. Стимулирует альфа-адренорецепторы, на бета-рецепторы сердца оказывает слабое влияние.
Показания к применению. Гипотония (пониженное артериальное давление).
Способ применения и дозы. При коллапсе (резком падении артериального давления) вводят внутривенно медленно под контролем артериального давления 0,3-1 мл 1% раствора в 40 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости длительного назначения внутривенно капельно вводят 1,0 мл 1% раствора в 250-500 мл 5% раствора глюкозы.
Побочное действие. Головная боль, тошнота (при повышении артериального давления).
Противопоказания. Выраженный атеросклероз. Необходима особая осторожность при гипертиреозе (заболевании щитовидной железы), склонности к ангиоспазмам (резкому сужению просвета Сосудов), а также у лиц пожилого возраста.
Форма выпуска. Порошок, ампулы по 1 мл 1% раствора, в упаковке по 10 штук.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте; порошок в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла.
НОРАДРЕНАЛИНА ГИДРОТАРТРАТ (Noradrenalinihydrotartras)
Синонимы: Левартеренола битартрат, Артеренол, Левартеренол, Левофед, Норартринал, Норэпинефрин, Норэксадрин и др.
Фармакологическое действие. Стимулирует преимущественно альфа-адренорецепторы. По сравнению с адреналином оказывает более сильное вазопрессорное (сужающее кровеносные сосуды) действие, в меньшей степени стимулирует сокращения сердца; оказывает слабое бронхолитическое (расширяющее просвет бронхов) действие.
Показания к применению. Острое падение артериального давления при травмах, хирургических вмешательствах, отравлениях, кардиогенном шоке средней тяжести, иногда при внутренньгх кровотечениях и др.
Способ применения и дозы. Внутривенно (капельно) 2-4 мг препарата (1-2 мл 0,2% раствора) в 500 мл 5% раствора глюкозы (под контролем артериального давления).
Побочное действие. При быстром введении тошнота, головная боль, озноб, сердцебиение; при попадании под кожу некрозы (омертвение ткани), поэтому необходим постоянный контроль положения иглы в вене. При попадании норадреналина под кожу вводят 5-10 мг фентоламина в 10 мл физиологического раствора.
Противопоказания. При хлороформном, фторотановом, циклопропановом наркозе. Необходима осторожность при выраженном атеросклерозе, недостаточности кровообращения, полной атриовентрикулярной блокаде (нарушении проведения возбуждения по сердцу).
Форма выпуска. По 1 мл 0,2% раствора в ампулах в упаковке по 6 штук.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.
ФЕТАНОЛ (Phetanolum)
Синонимы: Этилэфрин, Этиладрианол, Циркулан, Эффонтил, Эффортил, Этифиллин, Кертазин, Прессотон и др.
Фармакологическое действие. По химическому строению и действию на организм близок к мезатону, повышает артериальное давление в меньшей степени, но на более длительный срок.
Показания к применению. Гипотония (низкое артериальное давление) различного происхождения, шок, коллапс (резкое падение артериального давления).
Способ применения и дозы. Внутрь по 5 мг 2-3 раза в день при необходимости в течение нескольких недель. Парентерально: по 1 мл 1% раствора под кожу, внутримышечно или медленно в вену. Можно вводить в вену капельно в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе хлорида натрия (из расчета 1 мл 1% раствора фетанола на 100 мл раствора; всего вводят до 300 мл, т. е. 30 мг препарата); скорость введения 60-80 капель в минуту.
Детям младшего возраста назначают внутрь по 0,00125-0,0025 г 0/4-‘/2 таблетки) 2-3 раза в день; под кожу вводят по 0,1-0,4 мл 1% раствора.
Детям старшего возраста дают внутрь по 0,0025-0,005 г 0/2-1 таблетку) 2-3 раза в день; под кожу вводят по 0,4-0,7 мл 1% раствора.
Побочное действие. При быстром внутривенном введении головная боль.
Противопоказания. Выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь (стойкий подъем артериального давления). Необходима особая осторожность при склонности к ангиоспазмам (спазмам -резкому сужению просвета — сосудов).
Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,005 г в упаковке по 20 штук; в ампулах по 1 мл 1% раствора в упаковке по 10 штук.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.
ЭФЕДРИНА ГИДРОХЛОРИД (Ephedrinihydrochloridum)
Синонимы: Эфедрин хлористоводородный, Эфалон, Эфедрозан, Нео-Федрин, Санедрин, Эфетонин и др.
Фармакологическое действие. Стимулятор альфа- и бета-адренорецепторов. По сравнению с адреналином действует слабее, но продолжительнее.
Показания к применению. Артериальная гипотония (пониженное артериальное давление), отравления снотворными и наркотиками.
Способ применения и дозы. В вену струйно медленно (0,5-1 мл 5% раствора) и капельно (2 мл 5% раствора в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия). Под кожу, в мышцу вводят по 0,02-0,05 г 2-3 раза в день.
Побочное действие. Сердцебиение, тошнота, дрожание конечностей, усиленное потоотделение, бессонница, нервное возбуждение, задержка мочи.
Противопоказания. Бессонница, тяжелая артериальная гипертония (стойкий подъем артериального давления), резко выраженный атеросклероз, гипертиреоз (заболевание щитовидной железы). Необходима особая осторожность при органических заболеваниях сердца.
Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,025 г в упаковке по 10 штук; ампулы по 1 мл 5% раствора в упаковке по 10 штук.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте; порошок — в хорошо укупоренной таре.
| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача. |
Источник
Мексидол — препарат при сосудистых заболеваниях
Всем нам нужна защита в той или иной степени. Внешняя и внутренняя. Тело и разум довольно хрупки, укреплять и поддерживать их можно по-разному. Даже медикаментозно.
Если человек испытывает отрицательные воздействия (стресс, шок, ишемия, интоксикация, нарушение мозгового кровообращения и т.д.), то врач может назначить ему Мексидол.
Рисунок 1 — Мексидол — хороший помощник в борьбе со стрессом
Препарат относится к группе гетероароматических антиоксидантов и в своей основе содержит этилметилгидроксипиридина сукцинат, который в свою очередь защищает липиды клеточных мембран и снижает уровень свободных радикалов в организме. Это значительно расширяет спектр фармакологического действия. Мексидол оказывает антигипоксический (насыщает кровь кислородом), антистрессовый, противосудорожный эффект. Также он имеет ноотропные свойства, предупреждает и уменьшает нарушения памяти, повышает концентрацию внимания и работоспособность, ослабляет проявление алкогольной интоксикации. Восстанавливает цикл сон-бодрствование, улучшает метаболизм тканей мозга и их кровоснабжение, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови (ее текучесть), снижает скорость дистрофических и морфологических изменений в головном мозге. Имеет выраженный терапевтический эффект в лечении болезни Паркинсона. Мексидол улучшает функциональное состояние ишемизированного миокарда и адаптивные возможности организма человека при воздействии различных стрессовых факторов.
А еще Мексидол повышает содержание в головном мозге дофамина, так называемого «гормона радости».
Показания
В неврологии Мексидол применяется в следующих случаях:
- острые нарушения кровообращения мозга и дисциркуляторная энцефалопатия (иначе — атеросклероз сосудов головного мозга);
- после транзиторных ишемических атак, в фазе субкомпенсации в качестве профилактических курсов;
- вегетососудистая дистония;
- когнитивные проблемы атеросклеротического происхождения (нарушения речи, памяти, внимания, интеллекта и другие симптомы, связанные с развитием атеросклероза).
В психиатрии Мексидол назначается:
- для облегчения абстинентного синдрома (иначе — ломка) при алкогольной и наркотической зависимости;
- при интоксикации нейролептиками (препаратами, предназначенными для лечения психозов);
- для облегчения воздействия экстремальных (стрессорных) факторов;
- при тревожных расстройствах при невротических и неврозоподобных состояниях.
Также Мексидол применяется при острых гнойно-воспалительных процессах брюшины (некротическом панкреатите и перитоните) в составе комплекса терапевтических способов лечения.
Противопоказания
Препарат нельзя применять при:
- повышенной чувствительности к препарату;
- острой печеночной недостаточности;
- острой почечной недостаточности.
Побочные эффекты
Рисунок 2 — Одним из побочных эффектов после приема Мексидола может быть тошнота
Несмотря на положительную реакцию организма на прием Мексидола и его низкую токсичность, у лекарства все же есть побочные эффекты.
- со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, снижение артериального давления;
- со стороны нервной системы: сонливость, нарушение процесса засыпания, чувство тревоги, эмоциональная реактивность, головная боль, нарушение координации;
- со стороны желудочно-кишечного тракта : тошнота, сухость слизистой оболочки рта;
- со стороны иммунной системы: аллергические реакции, в том числе, гиперемия, сыпь на коже, зуд;
- другие: дистальный гипергидроз.
Как принимать Мексидол
Мексидол в таблетированной форме принимают перорально. Таблетку не разжевывают и не делят пополам. Запивать ее стоит большим количеством воды. Прием пищи на активность медикамента никакого влияния не оказывает, поэтому принимать Мексидол можно до, во время или после еды.
Инъекционную форму используют для внутримышечных уколов или для внутривенных вливаний (струйно или капельно). Прежде чем сделать укол, препарат разводят в 0,9% растворе хлорида натрия. Струйно вводят медленно в течение 5 — 7 мин, капельно — со скоростью 40 — 60 капель в минуту. Максимальная суточная доза у таблеток — 800 мг, у инъекций — 1200 мг. Курсовую терапию отменяют постепенно, после достижения устойчивого клинико-лабораторного эффекта.
Рисунок 3 — Раствор Мексидола для внутривенного введения
Обратите внимание, что после приема Мексидола может возникнуть сонливость, поэтому стоит соблюдать осторожность за рулем, а также при занятии другими потенциально-опасными видами деятельности.
Заболевание | Продолжительность курса | Дозировка* |
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) | Первично в течение 10-14 дней | 200-500 мг (в/в капельно) от 2 до 4 раз/сут, затем еще 14 дней 200-250 мг (в/м) несколько раз/сут |
Дисциркуляторная энцефалопатия | Первично в течение 2-х недель | См. ОНМК |
Легкие когнитивные отклонения | Курс от 2 недель до месяца | 100-300 мг/сут (в/м) |
Абстинентный синдром | От 5 до 7 дней | 200-250 мг/сут (в/в капельно или в/м) 2 — 3 раза/сут |
Отравление нейролептиками | Курс в 7-14 дней | От 200 до 500 мг/сут (в/в) |
Острый отечный (интерстициальный) панкреатит | 200-500 мг (в/в капельно и в/м) 3 раза/сут | |
Некротический панкреатит (легкая степень) | 100-300 мг/сут (в/в капельно и в/м 3 раза/сут | |
Некротический панкреатит (средняя степень) | 200 мг (в/в) 3 раза/сут | |
Некротический панкреатит (тяжелая степень) | В пульс-дозировке 800 мг в первые сутки, при двукратном режиме введения. Далее по 200 — 500 мг 2 раза/сут с постепенным снижением суточной дозы. | |
Некротический панкреатит (крайне тяжелая степень) | От 800 мг/сут до купирования шока. Далее 300 — 500 мг (в/в капельно) 2 раза/сут с постепенным снижением суточной дозировки. | |
Открытоугольная глаукома различных стадий | Курс 14 дней | В/м по 100 — 300 мг/сут, 1 — 3 раза/сут |
Черепно-мозговая травма и последствия черепно-мозговых травм | В течение 10 -15 дней | В/в капельно по 200 — 500 мг 2 — 4 раза/сут |
*При приеме таблеток. В скобках указан способ введения инъекции Мексидола в той же дозировке.
Продолжительность курса терапии для пациентов с ишемической болезнью сердца — не менее 1,5-2 месяцев. Повторные курсы (по рекомендации врача) желательно проводить в весенне-осенние периоды.
При остром инфаркте миокарда в составе комплексной терапии вводят внутривенно (первые 5 суток) и внутримышечно (последующие 9 суток) в течение 14 суток на фоне традиционной терапии инфаркта миокарда, включающей нитраты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), тромболитики, антикоагулянтные и антиагрегантные средства, а также симптоматические средства по показаниям.
Мексидол при беременности и лактации
Зачастую лекарственные препараты для беременных женщин и кормящих мам назначаются с осторожностью, а также в случаях, когда польза для матери превышает риски для плода и новорожденного. С Мексидолом та же история. Статистически достоверных исследований применения препарата у беременных женщин, кормящих мам и детей нет. То есть клинических исследований, на которое можно было бы опираться, увы, не существует. Поэтому препарат либо назначают в крайнем случае, либо не рекомендуют его применять.
Рисунок 4 — Мексидол при беременности назначается с осторожностью
Что касается детей, то применение Мексидола в педиатрии показано при лечении гнойных нейроинфекций, черепно-мозговых травм, а также для оказания скорой помощи в случае детских черепно-мозговых травм (100 мг однократно).
Взаимодействие
Мексидол показал себя как препарат, имеющий высокую совместимость с другими лекарствами, в том числе применяемыми для лечения соматических заболеваний. Но стоит отметить, что Мексидол способен усиливать действие бензодиазепинов, карбамазепина и средств для лечения болезни Паркинсона, анальгетиков, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов, а также веществ со снотворным и противосудорожным действием. Это позволяет уменьшить их дозы и снять большинство побочных эффектов.
Мексидол снижает токсичность этилового спирта. Это полезное свойство применяется при лечении абстинентного алкогольного синдрома.
Мексидол и алкоголь
Как сказано выше, Мексидол применяется в качестве терапии при избавлении от алкогольной зависимости. Препарат снижает токсическое действие алкоголя, выводит его из организма. Но это не значит, что во время приема Мексидола можно употреблять спиртные напитки. Активное вещество Мексидола, проникая в ткани печени и головного мозга, лишь купирует признаки интоксикации, но при этом не защищает сами клетки. То есть действие выпитого алкоголя Мексидолом не нейтрализуется и наносит вред организму.
Аналоги
Фармацевтический рынок предлагает не только Мексидол, но и его аналоги. Различаются препараты основным веществом (хотя синонимы Мексидола содержат все тот же этилметилгидроксипиридина сукцинат), вспомогательными компонентами, производителями, качеством очистки используемого сырья. Именно поэтому после консультации врача в аптеках можно подобрать лекарственные препараты, которые по своему терапевтическому действию похожи с таблетками Мексидол, но подобраны для конкретной клинической картины.
Рисунок 5 — Замену препарата на аналог необходимо согласовать с лечащим врачом!
К таблеткам-синонимам Мексидола относятся:
- Медомекси;
- Мексиприм;
- Мексидант;
- Мексипридол;
- Мексифин;
- Нейрокс;
- Церекард.
Аналоги уколов Мексидол
По терапевтическому эффекту аналогичными для раствора являются препараты:
- Медомекси;
- Армадин;
- Мексикор;
- Астрокс;
- Мексипридол;
- Мексиприм.
Терапевтический эффект может быть обеспечен и другими действующими веществами. Но не всегда аналоги по эффекту могут идеально заменить выбранный врачом препарат, поэтому замена возможна только после консультации.
Так, к аналогам по эффекту относят следующие медикаменты:
- Кавитон (действующее вещество — винпоцетин) улучшает метаболизм в клетках головного мозга, способствует улучшению кровообращения;
- Ноотропил (действующее вещество — пирацетам) стимулирует деятельность мозга;
- Глицин (действующее вещество — глицин) улучшающих процессы в мозгу;
- Цитофлавин (действующее вещество — янтарная кислота) стимулирует мозговую деятельность, улучшает мыслительные процессы и др.
Часто те, кто принимает Мексидол, стоят перед выбором между ним и Актовегином. Что лучше? Препараты имеют сходное применение и часто назначаются совместно. Оба действуют на ЦНС, устраняют гипоксию, восстанавливают метаболизм и влияют на кровеносную систему. Но Мексидол имеет более широкие фармакологические свойства, и он применяется в большинстве случаев. На Актовегин чаще развиваются аллергические реакции, но его можно принимать беременным женщинам. Также, в отличие от Мексидола, Актовегин применяется при нарушениях в периферических сосудах, и для лечения последствий таких нарушений — трофических язв и ангиопатий. По итогу, решение о предпочтении одного из препаратов или их совместного приема ложится на плечи врача.
Источник