Какой укол делает скорая от давления

Скорая помощь при гипертоническом кризе

Несмотря

на то, что медицина не стоит на месте, о

болезнях, их профилактике и лечении

многое известно, артериальная гипертония

занимает одно из первых мест среди всех

заболеваний. По статистике не менее 30%

взрослых людей на планете страдают от

гипертонии. Заболевание нуждается в

регулярном контроле и лечении, иначе

могут возникать осложнения, среди них

стоит отметить гипертонический криз.

Почему важна помощь докторов?

Если

возник настоящий гипертонический криз,

помощь медицинского персонала требуется

незамедлительно. Иначе это может грозить

развитием серьёзных патологий. Иногда

возникает инсульт, инфаркт, поражение

органов. Но важно понимать, что до приезда

неотложки человек сам может себе помочь,

быстро помочь способны и родственники.

Необходимо знать о своём недуге, его

симптомах и возможном лечении.

Гипертонический криз — симптомы и лечение, неотложная помощь

Под

таким острым состоянием врачи понимают

резкий подъем АД. Показатели могут быть

значительно повышены и составлять 240

на 120 мм ртутного столбца. Больной

чувствует себя плохо. У него может

возникать:

• в

  ушах появляется звон;

• головная

  боль;

• рвота

  или тошнота;

• покраснение

  кожи лица;

• ноги

  и руки дрожат;

• жажда;
• частый

  ритм сердца;

• мушки

  в глазах.

Если

такие симптомы появились, то требуется

неотложная помощь. Наиболее часто криз

появляется у людей с болезнями, которые

сопровождают гипертензию. Но иногда он

диагностируется у тех, у кого до этого

не было гипертонии. Способствовать

появлению ГК могут:

• климакс;
• гипертония;
• заболевания

  почек;

• красная

  волчанка;

• нефропатия

  у беременных,

• болезнь

  Иценко-Кушинга;

• феохромоцитома.

Но

иногда провоцируют это состояние слишком

сильные переживания, стресс, напряжение,

метеозависимость, приём алкоголя,

потребление большого количества соленой

пищи. Несмотря на разные причины, механизм

один и тот же, нарушается регуляция

тонуса сосудов.

Надо

сказать, что проявления ГК могут

отличаться и зависят они от формы

заболевания. К ним относятся:

• водно-солевая;
• более

  опасная — судорожная;

• нейровегетативная.

Неотложная

помощь всегда должна быть оперативной.

Нейровегетативная форма

Подобное

состояние провоцируется нервным

перевозбуждением. Происходит выброс

адреналина. У человека беспокойство,

он краснеет, у него дрожат руки. Может

появиться головокружение, шум и боль в

голове. Иногда ухудшается резко зрение,

а перед глазами возникает пелена. Когда

приступ прекращается, у человека

начинается резкое мочеиспускание.

Длительность криза может быть от 1 часа

и до 5. Такая форма не несёт угрозы для

жизни.

Водно-солевая форма

Обычно

встречается у женщин, страдающих от

избыточного веса. Вся проблема может

быть в нарушении почечного кровотока.

Из-за заболевания объем крови, которая

циркулирует в теле, возрастает. Такие

люди обычно заторможены, апатичны, кожа

бледнеет, лицо отекает, как и пальцы

рук. Перед появлением приступа может

нарушаться ритм сердца, возникает

мышечная слабость. Длится состояние от

2 часов и даже до суток. Течение будет

хорошим, если все меры приняты вовремя.

Судорожная форма

Подобная

форма является наиболее опасной. Она

может вызывать парез или отёк мозга. У

пациентов случаются судороги. Состояние

может длиться даже три дня. Если не

помочь своевременно, человек погибнет.

После купирования приступа начаться

может даже амнезия.

Алгоритм действий

Как

Вы уже поняли, криз можно назвать

осложнением гипертензии. Помощь

оказывается в данном случае максимально

быстро. В первую очередь следует вызывать

неотложку. Если человек в нервозном

состоянии, у него страх, надо человека

успокоить, чтобы давление не поднималось

еще выше. В комнату важно обеспечить

приток воздуха, расстегнуть необходимо

одежду, важно, чтобы дыхание контролировалось,

и было как можно ровнее. Под язык следует

положить экстренное средство от АД,

хорошо помогает Каптоприл или Нифедипин,

а также Копотен, либо Коринфар.

Если

скорая не едет, а человеку стало хуже,

можно снова принять средство. При

появлении боли или сдавления за грудиной,

принять необходимо Нитроглицерин. При

ознобе помогает обложить человека

бутылками, в который предварительно

наливается тёплая вода, и укутать. Часто

по приезду бригады врачей становится

понятно, что госпитализация не нужна.

Все меры принимаются на месте.

Что делать, если Вы одни дома?

Когда

человек сам дома, не удивительно, что

он в растерянности. Важно принять

лекарство и открыть входную дверь. После

этого Вы звоните в скорую. Если Вы

потеряете сознание, врачи смогут попасть

в дом. Приехавшая бригада вводит обычно

Дибазол, применяют они мочегонные

средства, а при значительной тахикардии

помогают бета-блокаторы. Это Индерал,

либо Рауседил и Обзидан.

Под

язык непременно положить следует

Нифедипин, либо аналог Коринфар. Если

ГК оказался осложнённым, то дальнейшие

мероприятия производятся в больнице.

Иногда возникает недостаточность

желудочка. Если развилась коронарная

недостаточность, то больной помещается

в реанимацию, где стараются снять боль.

Одним из самых тяжёлых осложнений можно

назвать инфаркт. Это патологическое

состояние требует реанимационных

действий. Необходимо, чтобы человека

доставили в больницу как можно быстрее.

Так появляется шанс спасти больного и

минимизировать осложнения и их риски.

Препараты при кризе

Когда

произошёл гипертонический криз,

существует определённый стандарт, и

используются конкретные группы лекарств,

которые снижают давление до нормальных

значений. Надо понимать, что падение

давления непременно должно быть медленным

и обычно врачи рекомендуют при не слишком

высоких цифрах принять еще одну таблетку

препарата, который Вы пьёте всё время.

Перебор с Каптоприлом и прочими средствами

может резко понизить давление до обморока

и коллапса.

Итак,

рассмотрим некоторые группы препаратов.

Анаприлин, а также Метопролол и Индерал,

Атенолол и подобные бета-блокаторы

помогают снять повышенное сердцебиение

и позволяют расширить сосуды. Ингибиторы

АПФ также очень важны, они снижают АД.

В эту группу входят Энап, Энам.

С

большой осторожностью применяется

Клофелин. Он слишком резко понижает АД.

При аритмии назначают обычно блокаторы

Нормодипин и Кордипин, которые блокируют

кальциевые каналы. Скопившаяся жидкость

выводится с помощью диуретиков.

Используется обычно Лазикс и Фуросемид.

Если помощь оказывается вовремя и

качественно, то и прогноз будет вполне

благоприятным. Смерть наступить может

при развившемся отёке лёгкого, сердечной

недостаточности или инсульте.

Чтобы

предупредить подобные острые ситуации,

важно всё время держать под контролем

уровень АД, принимать на регулярной

основе лекарства, назначенные врачом,

следовать советам кардиолога. Очень

важно двигаться, но при этом не слишком

перегружать себя физическими нагрузками.

Исключить необходимо алкоголь и курение,

соль, жирную пищу, животные жиры, которые

приводят к атеросклерозу. Если у Вас

есть заболевания сердца, высокий

холестерин, диабет, непременно

контролируйте своё состояние и принимайте

лечение. Не забывайте, что опасная

ситуация может быстро развиваться. И

если у Вас криз, Вы не всегда можете сами

оценить, насколько он опасен, поэтому

вызывайте скорую помощь. Врачи осмотрят

Вас, оценят угрозы и проведут все

необходимые мероприятия.

Источник

Догоспитальная помощь при внезапном повышении артериального давления и гипертензивном (гипертоническом) кризе

Резкое, внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать «неосложненным гипертензивным (гипертоническим) кризом». При наличии же бурных или опасных для жизни проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений речь может идти об «осложненном гипертензивном кризе», или собственно «гипертензивном (гипертоническом) кризе».

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. При этом ведущую роль играют два основных патогенетических механизма:

• сосудистый — повышение общего периферического сопротивления за счет вазомоторного (обусловленного нейрогуморальными влияниями) и базального (при задержке натрия) увеличения тонуса артериол;
• кардиальный — увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии, а также дальнейшего прогноза представляют интерес две классификации, основанные на клинической картине гипертонического криза (ГК). В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют кризы гипер- и гипокинетические (табл. 1).

Возможные осложнения ГК представлены в табл. 2.

Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:

• внезапное начало;
• индивидуально высокий подъем АД;
• наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов. При постановке диагноза «гипертензивный криз» врач «Cкорой помощи» должен, проанализировав клиническую картину, получить ответы на следующие вопросы (табл. 3).

Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД, и характера осложнений (см. схему)1.

При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии — медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20-25% от исходного в течение 40 минут) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики; при этом больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.

При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10-20 мг нифедипина (например, кордафлекса2 производства EGIS, Венгрия) под язык. Препарат отличается предсказуемым терапевтическим эффектом: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 минут начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25%) и улучшается самочувствие пациента, что позволяет отказаться от некомфортного, а иногда и опасного для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия принятого таким образом (под язык) препарата — 4-5 часов, что дает возможность начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 минут. Клинические наблюдения показывают, что препарат тем более эффективен, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием: сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи-бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.

При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) каптоприла (например, капотена производства АКРИХИН, Россия) в дозе 25-50 мг, однако реакция на препарат менее предсказуема (возможно развитие коллапса). При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 минут и сохраняется примерно в течение часа. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска — повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15-30 минут, продолжительность действия составляет несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II-III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.

При выраженной тахикардии возможен сублингвальный прием пропранолола в дозе 20-40 мг. При наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-10 минут и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м его введение в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Предпочтительнее использование кормагнезина (магния сульфата производства WORWAG PHARMA, Германия), отличающегося от сернокислой магнезии другого производства отсутствием посторонних примесей. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также в случае появления желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15-25 минут после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным, для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин (кордафлекс) п/я в дозе 10-20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также в случае, если сублингвальный прием лекарств невозможен (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000-2500 мг в/в медленно, в течение 7-10 минут), в/в введение дибазола. Дибазол (5-10 мл 0,5%-ного раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие — резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия; после внутривенного введения он развивается через 10-15 минут и сохраняется 1-2 часа. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда — повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота; аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату.

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в/в медленно (в течение 5 минут), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5-1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида (лазикса), возможно использование дексаметазона (4-8 мг в/в).

При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, на 5-10 мм рт.ст. превышающем привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7-10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (как исключение допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказаний к применению магния сульфата показан нифедипин (кордафлекс) в дозе 5-20 мг п/я (разжевать). Если невозможно использовать такой путь введения (например, при коме), назначается дибазол в/в (в/м) в дозе 30-40 мг.

В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1%-ного раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид-динитрата в/в капельно со скоростью 50-100 мкг/мин, но не более 200 мкг/мин). Гипотензивное действие развивается через 2-5 минут от начала инфузии. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 60-80 мг (до 200 мг). Гипотензивное действие развивается через 2-3 минуты после введения и на первом этапе оно обусловлено вазодилятирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действия других гипотензивных средств, а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков и нитратов. При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b-адреноблокаторов (обзидана). Необходимое условие — возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт. ст. для систолического и не более 80 мм рт. ст для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 минут до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт. ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии — нитраты (нитроглицерин, изосорбид динитрата). Приемлемо сублингвальное применение нифедипина (10-20 мг разжевать, п/я). Введение b-адреноблокаторов должно предшествовать применению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов используют верапамил (5-10 мг в/в струйно в течение 2-3 минут; при необходимости возможно повторное введение 5 мг через 5-10 минут).

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) избегают парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5-10 мг).

При ГК в результате прекращения приема клонидина b-адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин (клофелин) п/я в дозе 0,075-0,15 мг, прием повторяют каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг), или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

Часто встречающиеся ошибки терапии

До настоящего времени на догоспитальном этапе распространено парентеральное применение клофелина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности нифедипина. Использование клофелина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических a-адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых — образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправданно только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение обзидана требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении у больных. Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности таких, как нарушение мозгового кровообращения.

Показания к госпитализации сформулированы в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях:

• ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
• ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
• осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор

В. В. Городецкий

А. В. Тополянский

1 Приводятся наиболее частые ситуации, связанные с повышением АД, и только основные лекарственные средства.

назад

2 Указаны лишь некоторые коммерческие названия препаратов

назад

Источник