Какой нормальный градиент давления

Определение градиентов давления в полостях сердца при его катетеризации

Определение тяжести стеноза клапанов на основе ▲Р и кровотока через клапан — одна из главных задач при обследовании пациентов с патологией клапанов сердца. У многих из них определения только ▲Р достаточно для разграничения клинически значимого и незначимого стеноза.

У пациентов со стенозом аортельного клапана (АК) трансклапанный ▲Р наиболее точно измеряют при введении одного катетера в левом желудочке (ЛЖ), а второго — в восходящую Ао. Удобней измерять ▲Р между ЛЖ и бедренной артерий (БА), но нисходящее увеличение сигнала давления и задержка в передаче давления между восходящей Ао и БА могут существенно изменить кривую и привести к ошибочному измерению ▲Р.

Градиент артериального давления между ЛЖ и БА может быть достаточным для оценки тяжести стеноза АК. Если боковой порт артериального интродьюсера используют для измерения давления в БА, внутренний диаме тр интродьюсера должен быть как минимум на 1F больше наружного диаметра катетера в ЛЖ.

Для подтверждения идентичности между обеими точками оперирующий должен одновременно получить значения давления в восходящей Ао и БА. На значения ▲Р между ЛЖ и БА не всегда можно положиться при оценке площади открытия клапана у пациентов с умеренными трансклапанными ▲Р. Осторожное потягивание на себя одного катетера из ЛЖ в Ао част о предпочтительнее одновременного измерения давления в ЛЖ и БА.

С другой стороны, для одновременного измерения давления в ЛЖ и центральной части Ао можно использовать один ка- 507 тетер с дистальным и проксимальным отверстиями или микроманометрический катетер с дистальным и проксимальным датчиками. Другой способ — поместить два артериальных катетера (один — в Ао, второй — в ЛЖ), но при этом необходима пункция двух артерий, поэтому метод применяют редко.

У пациентов с тяжелым стенозом АК катетер в ЛЖ сам по себе может уменьшать эффективную площадь и приводить к искусственному завышению ▲Р. Однако эта переоценка тяжести стеноза АК редко имеет большое клиническое значение, поскольку у таких пациентов диагноз тяжелого стеноза АК уже ясен.

Различные методы описания аортального градиента давления при протезировании аортального клапана.

Пиковый градиент (47 мм рт. ст.) — это разница между максимальным давлением в аорте (Ао) и максимальным давлением в левом желудочке (ЛЖ).

Пиковый мгновенный градиент (100 мм рт. ст.) — разница максимального давления между Ао и ЛЖ при одновременном измерении (обычно во время ранней систолы).

Средний градиент (зеленая область) — интеграл разницы давления между Ао и ЛЖ во время систолы (60 мм рт. ст.).

Средний ▲Р через аортальный клапан (АК) определяют измерением площади отверстия, разделяющего ЛЖ и Ао во время нескольких сердечных сокращений. Именно этот ▲Р используют при расчете площади отверстия АК. Пиковый ▲Р, измеряемый как разница между пиковым давлением в АЖ и пиковым давлением в Ао, обычно используют для количественной оценки клапанного ▲Р, т.к. он определяется быстро и его можно оценить визуально.

Однако с физиологической точки зрения пиковый ▲Р необоснован, поскольку давление в ЛЖ и Ао редко бывает максимальным одновременно. Пиковый ▲Р, измеряемый в лаборатории катетеризации сердца, обычно ниже мгновенного ▲Р, получаемого при ЭхоКГ, поскольку мгновенный пиковый ▲Р отображает максимальную разницу давления между АЖ и Ао при одновременном измерении. Максимальная разница давления наблюдается в восходящем отделе Ао. Средний аортальный трансклапанный ▲Р и площадь АК хорошо коррелируют при использовании обоих методов.

У пациентов со стенозом МК наиболее точные значения ▲Р на МК получают, измеряя давление в ЛП транссептальным способом с одновременным измерением давления в АЖ, вычислением площади отверстия между ЛЖ и ЛП во время диастолы и анализируя несколько сердечных циклов. В большинстве лабораторий ДЗЛК заменяет значение давления в ЛП, т.к. его измерить проще. Для точного определения средних ▲Р кривая ДЗЛК должна быть сопоставлена с кривой давления в ЛЖ.

Общепризнанно, что ДЗЛК является чувствительным показателем давления в ЛП, но в некоторых исследованиях было показано, что ДЗЛК может довольно часто переоценивать давление в ЛП на 2-3 мм рт. ст., таким образом повышая ДР на МК. Кроме того, бывает трудно получить точные кривые ДЗЛК у пациентов со стенозом МК вследствие ЛГ или расширенных правых отделов сердца.

Неправильное положение катетера приводит к записи уменьшенного ДЗЛК и переоценке тяжести стеноза МК. Сомнения в правильности положения катетера в позиции заклинивания могут быть подтверждены медленным забором крови на оксиметрический анализ. Насыщение кислородом, равное системному, подтверждает правильное положение катетера в позиции заклинивания.

При стенозе клапана легочного ствола клапанный ▲Р обычно получают путем потягивания на себя катетера из ЛА в ПЖ или размещением разных катетеров в ПЖ и ЛА. Многопросветные катетеры также можно использовать для одновременной записи давления. ▲Р на ТК следует оценивать при одновременной записи показателей давления в ПЖ и ПП.

Градиент давления у пациента со стенозом митрального клапана.

Давление в левом предсердии (ЛП) превышает давление в левом желудочке (ЛЖ) во время диастолы,

что вызывает диастолический градиент давления (зеленая область).

— Читать «Вычисление площади стенозированного клапана по градиенту давления в полостях сердца»

Оглавление темы «Оценка давления в полостях сердца при катетеризации»:

1. Патологические кривые давления в правом предсердии
2. Патологические кривые давления в левом предсердии
3. Патологические кривые давления в легочной артерии
4. Патологические кривые давления в желудочках сердца
5. Патологические кривые давления в аорте
6. Метод термодилюции для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
7. Метод Fick для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
8. Ангиография для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
9. Определение градиентов давления в полостях сердца при его катетеризации
10. Вычисление площади стенозированного клапана по градиенту давления в полостях сердца

Источник

Градиент на аортальном протезе.

367 просмотров

3 декабря 2020

Здравствуйте!

Подскажите, пожалуйста. В 2012 году была операция, поставили механический аортальный клапан «on-x 21» маме(она с 1960 года рождения). Градиент при выписке был AoK: V(max): 2.1 м/с; dP(max): 18.2 ммртст; До 2019 по узи он был в пределах от 17 до 20. В 2020 году в июне делали снова узи он был AoK: V(max): 2.52 м/с; dP(max): 25.44 ммртст, а через 4 месяца AoK: V(max): 3.1 м/с; dP(max): 36 ммртст.

В этот период мама переболела Орви, пила антибиотики и противовирусное.

Кардиолог сделал заключение: в динамике нарастание дисфункции клапана аортального (значимое нарастание градиента давления).

Мама очень эмоциональный человек и всегда волнуется перед приёмами врачей.

Давление повышается и пульс.

Как так? От чего это зависит? Почему так растёт градиент? Как дальше быть, что делать? И какие прогнозы?

Помогите разобраться!

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Кардиолог

Здравствуйте, Светлана

Судя по Вашему описанию ЭХОКГ градиент на аортальном клапане действительно нарастает. Увеличение градиента и скорости потока может происходить с ростом чпстоты сердцебиений, но не стользначимо, поскольку уеличение скорости с 2.1 до 3,1 м/с и градиента с 25 до 36 мм рт ст за 4 месяца говорит действительно о дисфункции клапана.

С одной строны это не хорошая новость, поскоольку дисфункция — это нарушение работы клапана и показание к его замене. Но хорошая новость заключается в том, что благодаря регулярным обследовниям Вы эту дисфункцию не пропустили, и это не привело к декомпенсации, увеличению размеров камер сердца

Кардиолог

С учетом того, что эти данные являются показанием как минимум к

1) консультации кардиохирурга и проведению чреспищегодного ЭХО (т.е это вид УЗИ сердца, но УЗ-датчик вводится пациенту в пищевод, поэтому процедура напоминает ФГДС) — для оценки состоятельности капана

2) возможной замены клапана — это, к сожалению, тоже не удивительно, так как средний срок службы механического клапана составляет 10 лет

Светлана, 4 декабря 2020

Клиент

Илья, здравствуйте. Подскажите пожалуйста ещё такой вопрос, какой градиент является критичным для жизни (угрозой для жизни) и будет является 100% показаниям к повторной операции? Почему 10 лет средний срок службы механического клапана хотя нам говорили минимум 20 лет?

Щас очень страшно куда то ехать из-за ковида, постоянно мама сидит дома. Мы сами из мурманской области.

Кардиолог

При нарушении работы искусственных клапанов критичным является параметр не градиента, а именно показатель скорости его нарастания, т.е. если он увеличивается, например на 20 мм рт ст за 1 год, эта одна ситуация, за 3-4 месяца — совсем другая, поскольку это может свидетельствовать о быстром развитии событий с выходом клапана из строя.

Что касается продолжительности службы именно Вашей модели клапана — вероятно, это возможно. Я говорю о среднестатичтическом сроке. Что же касается об объективной стороне (показаниях, компетентной оценке прогноза) — повторюсь, для этого нужна очная (именно, чтобы видеть пациента) консультация кардиохирурга + ЧПЭХО (обязательно)

Светлана, 5 декабря 2020

Клиент

Илья, спасибо, я вас поняла!

Кардиолог

Здравствуйте, Светлана. Да, градиент действительно нарастает .

Но нужно учитывать, что накануне исследования эхо- кг Ваша мама болела ОРВИ и это тоже нужно учитывать, так как это влияет на эти показатели. Советую переделать эхокардиографию сейчас в динамике ( после выздоровления и купирования ОРВИ) и до нового года постарайтесь очно проконсультироваться у кардиохирурга. Желательно, что бы на эхо-кг был тот же специалист и тот же аппарат эхо-кг ( так как на разных препаратах могут быть погрешности).

Так же в этом вопросе очень важно общее самочувствие: какие жалобы, ухудшается ли самочувствие или нет??? Одышка , отеки ??? Какие проявления хронической сердечной недостаточности ??? Необходимо корректировать терапию! Что на данный момент принимает Ваша мама?

Светлана, 4 декабря 2020

Клиент

Юлия, здравствуйте. Из симптомов мама говорит усталость бывает, тяжесть иногда в груди, аритмия(она и до этого была), скачки давления бывают резкие не часто, помогает каптоприл под язык и мочегонные, атсракс. На погодные условия реакция всегда.

Подскажите пожалуйста ещё такой вопрос, какой градиент является критичным для жизни (угрозой для жизни) и будет является 100% показаниям к повторной операции? Почему 10 лет средний срок службы механического клапана хотя нам говорили минимум 20 лет?

Щас очень страшно куда то ехать из-за ковида, постоянно мама сидит дома. Мы сами из мурманской области.

Кардиолог

Светлана, критические показатели: скорость аортального кровотока больше 4,0 м/с, а градиент больше 40 мм рт стб.

На данный момент ситуация не критическая . Единственное- показатели в динамике стали хуже, возможно повлияла ОРВИ.

Средний срок службы такого клапана 15-20 лет.

Кардиолог

постарайтесь как можно быстрее проконсультировать маму у кардиохирурга очно. Не теряйте время. Здоровья Вам и Вашей маме!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

ремя полуспада градиента давления в полостях сердца. Оценка объема регургитации

Время полуспада градиента давления в полостях сердца. Оценка объема регургитации

Время полуспада Р (РНТ, pressure half-) — время, за которое максимальный Р снижается в 2 раза, пиковая скорость при этом уменьшается в 1,4 раза. РНТ прямо пропорционально DT: РНТ = 0,29 х DT.

РНТ используют для определения площади стенозированного отверстия МК (ОМК) косвенно с помощью эмпирической формулы: ОМК = 220/РНТ.

Однако расчет по этой формуле переоценивает площадь нативных и протезированных клапанов. Другое важное применение РНТ — оценка тяжести АР.

Оценка объема регургитации

Объем регургитации можно определить при ЭхоКГ двумя различными методами: волюметрическим и методом PISA.

Волюметричеснии метод. Общий антеградный объем кровотока (Qобщ) через клапан при развитии регургитации равен сумме системного УО (Qs) и объема регургитации. Следовательно, объем регургитации можно получить, рассчитав разницу между Qобщ и Qs: Объем регургитации = Qобщ — Qs.

При MP Qобщ — это трансмитральный антеградный кровоток, рассчитанный как произведение площади кольца МК и TVI трансмитрального антеградного кровотока. Иго определяют, располагая контрольный объем во время диастолы в центре кольца МК. Qs получают, умножая площадь ВОЛЖ и TVI. Объем регургитации через МК рассчитывают, вычитая УО в ВОЛЖ из трансмитрального антеградного кровотока. Этот расчет при АР неточен (например, объем регургитации недооценивается). При ЛР объем регургитации получают, вычитая трансмитральный антеградный кровоток (Qs) из антеградного УО в ВОЛЖ (Qoбщ).

Фракция регургитации процентное соотношение объема регургитации к Qобщ: Фракция регургитации = (Обьем регургитации/Ообщ) х 100%.

Метод определения площади проксимальной струи регургитации. Площадь отверстия при регургитации можно оценить, используя метод PISA (метод определения проксимальной изоскоростной площади регургитации). По мере того как кровоток сходится в одну точку в области отверстия, через которое происходит регургитация, скорости кровотока растут, формируя многочисленные ободки с идентичной скоростью кровотока (изоскоростные дуги). Объем потока в области этих дуг равен потоку через регургитационное отверстие (сохранение потока, или модифицированный вариант уравнения непрерывности потока). Регулируя предел Nyquist при цветовом допплеровском картировании, можно определить скорость потока в области дуги, расположенной проксимальнее отверстия.

При ТТЭхоКГ струя регургитации направлена от датчика, расположенного в апикальной позиции, к отверстию МК, поэтому кровоток, сходящийся к этому отверстию, окрашивается в синий цвет, тогда как поток, достигающей отрицательной скорости aliasing-струи, при цветовом допплеровском картировании окрашен в оранжево-красный цвет. Если отрицательная скорость aliasing-струи снижается, переход от голубого к оранжево-красному цвету происходит дальше от отверстия регургитации, приводя к формированию дуги большего радиуса. При ЧПЭхоКГ цветовое картирование обратное. После выявления дуги, имеющей отрицательную скорость aliasing-струи при ТТМхоКГ или положительную скорость aliasing-струи при ЧПЭхоКГ, объем потока в области дуги равен площади гемисферы, умноженной на скорость потока (которая равна скорости aliasing-струи). Площадь гемисферы рассчитывают как 2ПР2. Следовательно, Объем потока = 6,28 r2 х Скорость aliasing-струи.

Обьем потока по методу PISA равен объему потока через эффективное рстургитационное отверстие (ERO, effectiveregurgitant orifice): Обьем потока = ERO х Скорость регургитации.

ERO можно рассчитать делением объема потока на пиковую скорость MP: ERO = Объем потока/Пиковая скорость MP.

Объем регургитации равен произведению ERO и TVI MP: Объем регургитации = ERO x TVI MP = [6,28r2 x Скорость aliasing-струи/Скорость MP] x TVI MP.

Метод PISA имеет несколько ограничений, его точность зависит от правильности измерения радиуса PISA, которое следует проводить в середине систолы. Метод более точен для расчетов центральной струи MR Также важно правильно определить скорость aliasing-струи.

Концепцию метода PISA можно использовать при расчете площади стснозированного отверстия. Этот метод используют для определения площади МК у больных с митральным стенозом; однако следует учитывать, что площадь струи регуртитации проксимальнее стснозированного МК может не представлять собой полную гемисферу; часто часть гемисферы из-за геометрии створок МК расположена на предсердной поверхности. И связи с этим, возможно, следует ввести угловой корректирующий фактор (но не во всех случаях): Площадь отверстия МК = [6,28 r2 х Скорость aliasing-струи/ Пиковая скорость при стенозе МК] х (х/180°,где а — угол между двумя створками МК на предсердной стороне.

Видео оценка PISA, EROA при ЭхоКГ

— Также рекомендуем «Скорость изменения давления в левом желудочке и сопротивление кровотоку. ЭхоКГ при аортальном стенозе»

Оглавление темы «Оценка гемодинамики при ЭхоКГ»:

1. Оценка ремоделирования левого желудочка. Оценка ишемической митральной регургитации и инфаркта правого желудочка

2. Синдром шаровидной верхушки — кардиомиопатия Takotsubo. Оценка риска при инфаркте миокарда

3. Стресс эхокардиография. Стресс-ЭхоКГ

4. Критерии стресс-эхокардиографии. Диагностическая ценность стресс-ЭхоКГ

5. Стресс-эхокардиография как метод прогнозирования. Индекс риска сердечно-сосудистых заболеваний

6. Оценка жизнеспособности миокарда. Признаки жизнеспособности миокарда

7. Диастолическая стресс-эхокардиография. Оценка гемодинамики при эхокардиографии

8. Оценка давления в легочной артерии. Конечное диастолическое давление в левом желудочке

9. Время полуспада градиента давления в полостях сердца. Оценка объема регургитации

10. Скорость изменения давления в левом желудочке и сопротивление кровотоку. ЭхоКГ при аортальном стенозе

Источник