Какое лекарство снижает внутричерепное давление

Содержание статьи

Как снизить внутричерепное давление

  1. Причины высокого давления
  2. Идиопатическая форма заболевания
  3. Симптоматика
  4. Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей
  5. Диагностика
  6. Лечение внутричерепного давления
  7. Медикаментозное лечение

Внутричерепное давление иначе называют интракраниальным. Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Данная патология также известна под названиями «ликворно-гипертензионный синдром», «синдром ликворной гипертензии». Термином «ликвор» обозначают спинномозговую жидкость.

Болезнь может протекать в острой форме и переходить в хроническую. Острая чаще всего возникает на фоне черепно-мозговой травмы (ЧМТ), травм спины и инфекционных поражений мозга. Хронически повышенное интракраниальное давление наблюдается у пациентов с опухолями и кистами головного мозга, причем симптоматика нарастает по мере увеличения новообразования. Патология сохраняется после тяжелых хирургических вмешательств, травм спинного и головного мозга, воспалительных процессов, которые привели к нарушениям ликвородинамики — циркуляции спинномозговой жидкости.

Внутричерепное давление снижают в основном медикаментозными методами, хирургическое вмешательство применяется только в особо сложных случаях.

Причины высокого давления

Заболевание встречается у взрослых и детей. Его причины могут быть врожденными и приобретенными. Их условно делят на четыре группы:

  • Объемные образования. В данную категорию входят опухоли мозга, кисты, абсцессы, аневризма сосудов. Новообразование занимает место в черепной коробке, сдавливает отдельные участки мозга, смещает его структуры. Это приводит к изменению интракраниального давления. У маленьких детей внутричерепное давление выше нормы может быть обусловлено врожденными аномалиями развития. Чаще всего специалистами диагностируется микроцефалия или гидроцефалия. К патологии может привести травма во время родов, асфиксия, кислородное голодание плода. В группе риска — малыши, которые родились недоношенными.
  • Отеки. Характерны при развитии ряда заболеваний: при энцефалите, менингите, арахноидите, ишемическом инсульте, в результате ЧМТ, интоксикации, гипоксии. Отек может быть локальным, то есть затрагивающим отдельные участки мозга, или диффузным.
  • Повышенное кровенаполнение внутри черепа. Данная патология возникает при дисциркуляторной энцефалопатии и ряде других заболеваний. В данном случае увеличивается приток крови или затрудняется ее отток из сосудов, питающих головной мозг. Из-за повышенного кровенаполнения растет давление.
  • Расстройства ликвородинамики. В организме человека мозг окружен ликвором — цереброспинальной жидкостью, которая перемещается с определенной скоростью и воздействует на мозговые ткани, за счет чего создается внутричерепное давление. Часть ликвора попадает в кровь, а для замещения этого объема вырабатывается недостающее количество жидкости. Благодаря этому достигается постоянное давление, которое считается нормой. Инфекционно-воспалительные заболевания, травмы спины и головы приводят к различным нарушениям секреции и циркуляции спинномозговой жидкости. В этом случае всасывание ликвора становится медленным или чрезмерно активизируется его выработка. Ликвородинамические расстройства могут развиваться на фоне врожденных аномалий строения спинного и головного мозга. Возникает внутричерепная дистензия, при которой давление на мозг становится неравномерным. Избыточное скопление жидкости в черепной коробке вызывает компрессию отдельных участков и сосудов, что влечет изменения интракраниального давления.

Кроме травм и воспалений, нарушение выработки и циркуляции ликвора может вызвать лечение сильнодействующими препаратами. В группе риска находятся пациенты, которые вынуждены длительное время принимать гормональные средства, антибиотики, кортикостероиды. Избыточное количество витамина A при злоупотреблениях препаратами ретинола может приводить к изменениям внутричерепного давления.

Идиопатическая форма заболевания

Идиопатической называют внутричерепную гипертензию, которая не связана с травмой или инфекционным поражением. У пациента диагностируют повышенное внутричерепное давление без видимой причины. Такая ситуация чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты отмечают, что у многих пациентов негативные симптомы появились после набора веса. Это позволяет предполагать взаимосвязь между эндокринными изменениями и увеличением внутричерепного давления.

Симптоматика

Заподозрить проблему можно по следующим признакам:

  • головная боль;
  • тошнота и рвота при отсутствии болезней ЖКТ;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • изменения артериального давления, частоты пульса;
  • снижение либидо.
Читайте также:  Какие травы повышают давление при пониженном

Головная боль — основной симптом ликворно-гипертензионного синдрома. Пациенты отмечают зависимость болевых ощущений от положения тела, времени суток. У многих людей голова начинает болеть сильнее в вечернее и ночное время, когда человек находится в положении лежа или полулежа. В этом случае выработка ликвора повышается, а его отток ухудшается, что увеличивает сдавливание.

Возникает ощущение распирания, давления изнутри, которое локализуется в лобно-теменных областях. Пациент жалуется на ощущение, словно что-то давит на глаза изнутри, происходит затуманивание зрения. Это чувство усиливается при движении глазных яблок. При осмотре глазного дна врач отметит отек зрительного нерва — одно из основных свидетельств увеличения внутричерепного давления.

Из-за головной боли человек ощущает приступы тошноты, однако после рвоты самочувствие не улучшается. В тяжелых случаях болезнь сопровождается обмороками, расстройством сознания.

При хронической форме заболевания существенно снижается качество жизни. Пациент становится эмоционально лабильным, снижаются стрессоустойчивость и работоспособность. У многих людей ухудшается самочувствие при изменении погоды, то есть развивается повышенная метеочувствительность. Она проявляется головными болями и головокружением, нарушением сна, колебаниями артериального давления, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием.

Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей

В некоторых случаях повышенное внутричерепное давление у детей не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Это обусловлено тем, что кости черепа у новорожденных более мягкие, поэтому происходит компенсация гипертензии.

При выраженных нарушениях она проявляется плаксивостью и беспокойством, нарушением сна. Новорожденный отказывается от кормления, часто срыгивает после кормления. Типичным признаком повышенного внутричерепного давления у ребенка является «выпячивание» родничка. Компрессия отдельных участков головного мозга негативно сказывается на физическом и интеллектуальном развитии детей. Кроме нарушений поведения возможны расстройства жизненно важных функций, задержка психофизического развития. В тяжелых случаях результатом продолжительной внутричерепной гипертензии у ребенка становится формирование умственной отсталости.

Диагностика

При признаках ликворно-гипертензионного синдрома следует записаться на прием к неврологу. Для постановки диагноза врач назначает комплекс процедур:

  • проверку глазного дна;
  • эхоэнцефалографию;
  • рентгенографию черепа;
  • КТ или МРТ головы
  • УЗИ сосудов, питающих мозг;
  • ангиографию.

В тяжелых клинических случаях врач может назначить люмбальную пункцию, которая помогает определить точные показатели внутричерепного давления.

Целью этих процедур в первую очередь является выявление причины гипертензии. Исходя из полученных данных специалист определяет схему лечения, назначает дополнительную диагностику.

Лечение внутричерепного давления

Для снижения внутричерепного давления используют консервативные и хирургические методы. Операция проводится, если причиной нарушения стала опухоль, киста, врожденная аномалия строения мозга. Удаление новообразования устраняет компрессию и нормализует давление. Для устранения гидроцефалии применяется методика церебрального шунтирования.

Операция может выполняться планово и неотложно. Неотложное вмешательство проводится при тяжелых формах заболевания, когда оно может привести к дислокационному синдрому. Это опасное осложнение, при котором из-за компрессии происходит смещение церебральных структур. Миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит сдавливание мозгового ствола. Он включает важные нервные центры, отвечающие за дыхательную функцию, работу сердца. Повреждение этих участков создает угрозу для жизни.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев для нормализации внутричерепного давления пациенту подбирают медикаментозные средства. Они включают:

  • осмодиуретики;
  • мочегонные;
  • препараты калия;
  • средства для детоксикации;
  • противовирусные средства и антибиотики для устранения инфекционно-воспалительного процесса;
  • сосудистые препараты;
  • нейрометаболические средства.

По результатам комплексной диагностики врач может назначить магния сульфат для инъекций, пирацетам для инъекций. Внимание! Подбором медикаментозного лечения внутричерепного давления занимается врач на основании диагностики и после постановки диагноза.

Для нормализации состояния пациенту важно пересмотреть свой образ жизни, скорректировать режим дня, избегать психоэмоциональных перегрузок. Полезными являются умеренные физические нагрузки: прогулки, плавание.

Прогнозы при ликворно-гипертензионном синдроме напрямую зависят от причины его возникновения. При своевременном лечении нейроинфекций и ликвородинамических нарушений можно добиться хорошей динамики и результатов.

Сфера:

Обследование и диагностика

Источник

Повышенное внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия)

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте также:  Какой давление должно быть у взрослого и у ребенка

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Внутричерепная гипертензия — повышенное внутричерепное давление в результате наличия внутричерепного объемного образования или расширения желудочков вследствие гидроцефалии.

[1], [2], [3]

Причины повышенного внутричерепного давления

Причины повышенного внутричерепного давления могут быть следующими:

  1. Окклюзия желудочковой системы при врожденных или приобретенных поражениях.
  2. Объемные внутричерепные процессы, включающие кровоизлияния.
  3. Нарушения абсорбции ликвора грануляциями паутинной оболочки, которые могут повреждаться при таких заболеваниях, как менингите, субарахноидальном кровоизлиянии или травме мозга.
  4. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга).
  5. Диффузный отек мозга после тупой травмы головы.
  6. Тяжелая системная гипертензия.
  7. Гиперсекреция ликвора опухолью сосудистого сплетения, что встречается очень редко.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Циркуляция ликвора

  • Цереброспинальная жидкость (ликвор) образуется сосудистыми сплетениями в желудочках мозга.
  • Покидает боковые желудочки, входя а третий желудочек через отверстие Монро.
  • Из третьего желудочка через сильвиев водопровод поступает в четвертый желудочек.
  • Из четвертого желудочка цереброспинальная жидкость (ликвор) через отверстия Люшка и Мажанди проходит в субарахноидальное пространство, обтекает спинной мозг, а затем омывает полушария мозга.
  • Всасывается в венозной дренажной системе мозга через грануляции паутинной оболочки.

Повышенное внутричерепное давление

Нормальное давление ликвора при люмбальной пункции

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Симптомы повышенного внутричерепного давления заключаются в давящей головной боли, рвоте, отеке соска зрительного нерва.

При длительном повышении внутричерепного давления снижается уровень сознания, ослабленная или несимметричная реакция зрачков постепенно исчезает совсем, отмечается гипертензия и брадикардия, утрата сознания, смерть.

[16], [17]

Особенности повышенного внутричерепного давления у детей

  • Относительно большой объем головы и слабые мышцы шеи делают мозг ребенка более восприимчивым к травме, связанной с ускорением-торможением.
  • У детей моложе 2 лет набухание мозга может компенсироваться расширением костей черепа и может быть оценено по наблюдению за состоянием родничков и измерению окружности головы. Переломы черепа у них менее типичны, чем у взрослых.
  • Раны мягких тканей головы и внутричерепные гематомы могут стать причиной гипотензии вследствие относительно большого размера головы и небольшого ОЦК.
  • Внутричерепные гематомы, требующие хирургического лечения, встречаются реже, чем у взрослых (20-30% ЧМТ у детей и — 50% у взрослых).
  • Мозговой кровоток у детей выше, чем у взрослых, и это до некоторой степени может обеспечивать «защиту» от ишемического повреждения.
  • Неврологические исходы у детей лучше, чем у взрослых с тем же количеством баллов по ШКГ после реанимации.

[18], [19]

Гидроцефалия

Гидроцефалия — расширение желудочков.

Повышенное внутричерепное давление может быть связано с двумя типами гидроцефалии.

Сообщающаяся гидроцефалия, при которой ликвор без затруднении переходит из желудочковой системы в субарахноидальное пространство. Препятствие протоку ликвора находится в базальных цистернах или в субарахноидальном пространстве, где может нарушаться абсорбция пахионовыми грануляциями.

Несообщающаяся гидроцефалия связана с нарушением тока ликвора в желудочковой системе или в выходных отверстиях четвертого желудочка. Из-за этого ликвор не достигает субарахноидалыюго пространства.

[20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы гидроцефалии

Системные симптомы гидроцефалии

  1. Головные боли могут появляться в любое время суток, особенно к утру, что может прерывать сон. Как правило, усиливающиеся в течение 6 нед боли приводят пациента к врачу. Головные боли могут быть генерализованными или локальными и усиливаться при движениях головы, наклонах или кашле. Пациенты, страдавшие головными болями ранее, могут сообщать об изменении их характера. Очень редко головные боли могут отсутствовать.
  2. Внезапные тошнота и рвота, часто сильные, могут немного облегчить головную боль. Рвота может быть самостоятельным симптомом или предшествовать появлению головных болей в течение месяца, особенно у пациентов с опухолями четвертого желудочка.
  3. Нарушение сознания может быть легким, с дремотой и сонливостью. Внезапные существенные нарушения свидетельствуют о поражении ствола мозга с тенториальным или мозжечковым вклинением и требуют неотложных действий.

Зрительные симптомы гидроцефалии

  1. Преходящие зрительные нарушения, продолжающиеся несколько секунд, часты у пациентов с застойным диском.
  2. Горизонтальная диплопия вызывается натяжением отводящего нерва над пирамидой. Это ложный топический симптом.
  3. Зрительные нарушения появляются позже у пациентов с вторичной атрофией зрительного нерва вследствие длительно существующего застойного диска.
Читайте также:  Какое давление в баллонах с водородом

[25], [26], [27]

Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Идиопатическая внутричерепная гипертензия заслуживает особого упоминания, так как к ее лечению может быть привлечен и офтальмолог. Идиопатическая внутричерепная гипертензия определяется как повышенное внутричерепное давление при отсутствии внутричерепного объемного образования или расширения желудочков вследствие гидроцефалии. Хотя идиопатическая внутричерепная гипертензия не опасна для жизни, возможно стойкое нарушение зрения из-за застойного диска. 90% пациентов — тучные женщины детородного возраста, часто — с аменореей. Внутричерепная гипертензия также может быть вызвана лекарствами, включая тетрациклины, налидиксовую кислоту и препараты железа.

[28], [29], [30]

Особенности идиопатического повышенного внутричерепного давления

  1. Жалобы и симптомы повышения внутричерепного давления, как описано ранее.
  2. Люмбальная пункция выявляет давление >210 мм вод. ст. Давление также может быть повышено у тучных пациентов с нормальным внутричерепным давлением.
  3. Нейрологические исследования показывают нормальные или маленькие и щелевидные желудочки.

[31], [32]

Течение идиопатического повышенного внутричерепного давления

У большинства пациентов течение длительное, со спонтанными рецидивами и ремиссиями, у некоторых может продолжаться всего несколько месяцев. Летальность низкая, зрительные нарушения частые и иногда тяжелые.

[33], [34]

Как распознать повышенное внутричерепное давление?

  • Внутричерепное давление более 25 мм рт. ст., измеренное внутрипаренхимальным микротрансдуцером или наружным дренажом желудочка, — давление спинномозговой жидкости в боковом желудочке является «золотым стандартом» измерения внутричерепного давления.
  • Идентифицируемые аномалии волн внутричерепного давления часто появляются вследствие фазовой мозговой вазодилятации в ответ на падение мозгового перфузионного давления (МПД) и исчезают с ростом АД.
    • плато («А») волн пароксизмально растет до 50-100 мм рт. ст. (обычно на фоне исходно высокого давления) и длится обычно несколько минут (до 20 мин);
    • волны «Б» — значительно более короткие флюктуации, длящиеся около минуты и достигающие на пике 30-35 мм рт. ст.;
    • аномальные волны внутричерепного давления отражают снижение внутричерепной податливости.

Повышенное внутричерепное давление

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Лечение повышенного внутричерепного давления

Лечение повышенного внутричерепного давления преследует две цели — уменьшение головных болей и предотвращение слепоты.

Регулярная периметрия важна для обнаружения начальных и прогрессирующих изменений поля зрения.

Лечение повышенного внутричерепного давления требует применения следующих лекарств и методик:

  • Диуретики, такие как ацетазоламид или тиазиды, обычно уменьшают головную боль, но их влияние на сохранение зрительных функций неизвестно.
  • Системные стероиды часто используют кратковременно, а недлительно из-за возможных осложнений, особенно у тучных пациентов.
  • Фенестрация зрительного нерва, заключающаяся в надрезе его мозговой оболочки, надежно и эффективно сохраняет зрение, если выполняется своевременно. Однако головные боли уменьшает редко.
  • Люмбоперитонеальные шунты могут применяться, но нередко из-за несостоятельности требуют хирургической ревизии.

Неотложное лечение повышенного внутричерепного давления

  • Седация и анальгезия для понижения метаболической активности мозга и минимизации колебаний АД.
  • Механическая вентиляция для поддержания РаО2 > 13,5 кПа (100 мм рт. ст.) и РаСО2 4,0-4,5 кПа (30-34 мм рт. ст.).
  • Положение с приподнятым на 15-20° головным концом стола, нейтральное положение шеи, исключить обструкцию вен шеи.
  • Поддерживать адекватное МПД (>60 мм рт. ст.), но корригировать гипертензию, если САД >130 мм рт. ст.
  • Маннитол 20% (0,5 г/кг) или другой осмодиуретик.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Дальнейшее ведение

  • Поддерживать МПД > 60 мм рт. ст. для обеспечения адекватной оксигенации мозга объемозамещающей терапией и инотропами / вазопрессорами.
  • Лечить АД в случае повышения его выше верхнего предела ауторегуляции (САД > 60 мм рт. ст.) для минимизации вазогенного набухания мозга, используя препараты короткого действия, такие как лабеталол и эсмолол.
  • Умеренная гипервентиляция до РаСО2 4,0-4,5 кПа (30-34 мм рт. ст.). Гипервентиляция до РаСО2
  • Лечить гипертермию.
  • Подумать об умеренной индуцированной гипотермии (цель — 34 СС). Хотя проспективными рандомизированными исследованиями не было доказано улучшение исходов лечения при применении этого подхода, умеренное снижение температуры эффективно снижает повышенное внутричерепное давление.
  • Маннитол (0,5 г/кг), обычно в виде 20% раствора.
  • Дренирование спинномозговой жидкости через вентрикулярный катетер — эффективно снижает снижает повышенное внутричерепное давление, но эта процедура инвазивная и не лишена риска.
  • Удаление костного лоскута (декомпрессивная краниэктомия) с пластикой ТМО — лечебный подход на случай внутричерепной гипертензии, рефрактерной к обычной терапии.

[49]

Источник