Какое должно быть давление после сна утром

Суточные ритмы артериального давления

Артериальное давление является одним из важнейших показателей состояния работы сердечно-сосудистой системы и наряду с другими физиологическими параметрами постоянно изменяется на фоне повседневной жизнедеятельности и сна человека.

При исследовании суточного уровня артериального давления оказалось, что колебания АД даже у здоровых лиц в возрасте 20-60 лет могут составлять не менее 20% от его средней величины, достигая в дневное время 20-30, а ночью 10 -20 мм рт ст, а превышение данных уровней при артериальной гипертензии связано с поражением органов-мишеней.

Как известно, ритмичность физиологических процессов является одним из фундаментальных свойств живой материи (клеток, тканей, органов), которое появилось в результате эволюции приспособления форм жизни к окружающей среде. Уникальные механизмы ритмичности биологических процессов (в том числе и колебаний артериального давления) у людей передаются по наследству и управляются работой т.н. « биологических часов».

Одним из главных составляющих суточного колебания артериального давления является суточный или циркадный ритм. И поскольку большинство людей придерживается довольно регулярного распорядка цикла «активность — отдых», то возникновение у них пиков и спадов циркадного ритма в течение суток весьма закономерно и предсказуемо. Поэтому этот ритм артериального давления чаще представлен картиной двухфазности с наибольшими значениями величин АД в дневные часы и отчётливым ночным снижением во время сна. В течение дня нередко можно выявить два выраженных пика повышения давления: утренний (9-10 часов) и вечерний (около 19 часов). Наименьшие цифры давления обычно отмечаются в интервале от 0 до 4-х часов, после чего наблюдается постепенное повышение его уровня перед пробуждением с 5-6 часов утра и достижением к 10-11 часам более стабильных дневных значений. Колебания давления в ночные часы тесно связаны с различными стадиями сна. Так, снижение давления около 3 часов ночи связано с глубокой фазой сна, которая составляет 75-80% его общего времени и преобладает в первую половину ночного периода. Во второй половине ночи преобладает поверхностный сон, который сочетается с кратковременными моментами пробуждения. Повышение давления в этот период составляет 5% от среднего давления. Выраженное повышение давления в период с 4 до 10-11 часов от минимальных ночных значений до дневного уровня отмечается и у здоровых лиц, однако высокие его значения характерны для артериальной гипертензии. Этот период характеризуется физиологической активностью симпатической нервной системы, ответственной за сужение сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений. Утренний период является также единственным в течение суток, когда наблюдается повышение свёртываемости крови. В этом плане утренние величины показателей сердечно-сосудистой системы являются наиболее опасными в отношении инфарктов и инсультов.

Нерегулярные колебания давления в течение суток носят случайный характер, направленный на поддержание кровотока в тканях на достаточном уровне. Такие изменения можно отметить в результате влияния различных внешних факторов: условия окружающей среды, положение тела, состав пищи, характер выполнения физических нагрузок, употребление алкоголя, поваренной соли, кофеинсодержащих напитков (чай, кофе), курения и индивидуальных особенностей организма (возраст, пол, наследственность, тип личности, настроение и др).

Установлено, что процесс непрерывного многократного измерения давления в течение суток является более прогностически значимым и информативным, чем одно-, двух- или трёхкратное измерение давления пациентом самостоятельно или на приёме врача. Ведь клиническое (настоящее) артериальное давление — это среднее значение, чаще из трёх-четырёхкратных последовательных его определений в течение коротких периодов времени, а подобные разовые измерения давления составляют минимальную часть от всех значений этого показателя, делая практически невозможным составление полного представления о суточных ритмах давления. Кроме того, измерения давления самим пациентом или врачом может искажаться различным уровнем амплитуды звуковых колебаний человеческого уха, слишком быстрым выпусканием воздуха из манжеты, привычкой округлять результаты, усталостью медперсонала к концу дня, тревожной реакцией пациента на само пребывание в медицинском учреждении и проведение процедуры измерения (т. н. «эффект белого халата»).

Более точная оценка индивидуального уровня давления происходит при использовании методов суточного мониторирования (измерения) давления. Основным аппаратом для произведения таких измерений является в настоящее время аппарат холтеровского мониторирования. Измерение показателей давления здесь производится на автоматическом программируемом регистраторе в течение 24-х, 12-ти часов или любом другом временном промежутке по усмотрению врача и пациента. На протяжении исследования специальная плечевая манжета с микрофоном устанавливается на уровне нижней трети плеча на 2 см выше зоны пульсации плечевой артерии. Выходная трубка перебрасывается через плечо, шейно-воротниковую зону и фиксируется на противоположной стороне туловища на поясе пациента к регистратору. Ношение прибора в течение суток не представляет особых неудобств пациенту, однако требует отражения режима дня в специальном дневнике (сон, отдых, приём лекарств, двигательная активность, болевые ощущения и другие симптомы повышения давления). По истечении суток регистратор снимается. Вердикт о суточных ритмах давления выносит доктор кабинета функциональной диагностики на основании измерений давления через определённые интервалы времени и сравнение цифр с дневником пациента. Аппарат суточного измерения артериального давления функционирует в Столбцовской ЦРБ с 2009 года. Направление на данную процедуру выдаётся врачом терапевтического профиля (чаще кардиологом поликлиники). Внедрение данного диагностического исследования в ЦРБ дало возможность выявлять реальные цифры давления у пациентов, особенно в ночное время, перепады цифр давления, которые сложно выявить обычным однократным измерением, оценить эффективность действий медикаментов и достичь целевых (необходимых) уровней давления у лиц даже с неконтролируемыми ранее перепадами давления. Остаётся актуальным вопрос о стремлении самих пациентов к выявлению своих индивидуальных уровней давления, потому что до сих пор это остаётся желанием только лечащего доктора.

Врач-кардиолог И.Л.Лутик

Источник

Высокое давление утром

4069 просмотров

4 января 2021

Здравствуйте!

Маме 81г., строение тела среднее (без ожирения), средняя активность (домашние дела, походы в магазин, работа в саду). Каких-то особых хронических заболеваний нет, в основном общий старческий регресс организма.

Беспокоит то, что ночью и утром сразу после пробуждения давление 150-160, иногда повышается до 180, сухой кашель, иногда пульсирующий шум в ушах. Днём давление в норме 120-140 (нормализуется в течении часа после пробуждения и начала активности).

Переживаем что ночью может случиться инсульт.

Мама очно к врачу идти отказывается, принимает таблетки которые ей когда-то давно выписал участковый кардиолог (индапамид или лозап) и Кардиомагнил.

Прошу рекомендовать схему лечения.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте. Рекомендую к приёму трипликсам комбинированный препарат суточного действия 5/1,25/5 мг 1 таблетка утром(в своём составе содержит периндоприл, индапамид, амлодипин), кардиомагнил 75 мг вечер-все эти препараты принимаете регулярно, а мексидол 125 мг 3 раза в сутки в течение месяца.

Кардиолог

Здраствуйте, Алсу.

Добавьте вечером амлодипин 2,5 (5) мг, он нормализует АД и хорошо подходит для пожилых для профилактики инсульта, улучшает мозговое кровообращения. А утром -лозап, индапамид можно будет убрать. Амлодипин действует сутки.

Кардиолог

Алсу, здравствуйте! Какой пульс у Вашей мамы?

Алсу, 4 января

Клиент

Сергей, пульс всегда в диапазоне 65-75, диаст.давление всегда в таком же диапазоне 65-75, сильно поднимается только сист.давление.

Кардиолог

Алсу, добавьте Вашей маме амлодипин (лучше норваск или нормодипин импортный) 5 мг по 1 таб. 1 раз в день — на ночь. Он предотвратит утренний подъем АД и развитие инсульта. Здоровья Вам и Вашей маме!

Кардиолог, Терапевт

Что она принимает вечером?

Алсу, 4 января

Клиент

Анна, вечером Кардиомагнил.

Кардиолог, Терапевт

В таком случае необходимо добавить на вечерний прием лозап 50 мг и амлодипин 2,5 мг, на утром тоже, что она принимает .Утренне повышение АД обусловлено тем, что она вечером не принимает гипотензивной терапии

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.

В обязательном порядке добавьте амлодипин (как вариант, норваск) 5 мг вечером, кардиомагнил 75 мг мама пусть продолжает принимать.

Кардиолог

Здравствуйте, Алсу.

Я занимаюсь такой проблемой у пожилых людей, как правило, АД повышается за ночь за счёт храпа ( в это время человек испытывает недостаток кислорода и поэтому к утру — повышается АД). Понаблюдайте за Вашей мамой?? Она храпит ночью???

Но это очень хорошо лечится — просто вечером ей нужно принимать таблетку Норваск 5 мг ( перед сном)., этот препарат предотвращает инсульт. А утром — измерьте АД , если будет сохраняться высокое — то нужно принимать лозап, индапамид не надо!!!

Кардиолог

Здравствуйте, Алсу

Вы должны основной упор в лечении давления делать на вечерний прием препарата для снижения АД, поскольку если утром Ваша мама просыпается с высоким давлением, значит давление повышается в течение всей ночи. Это неблагоприятная ситуация для любого пациента, поскольку при «ночной» гипертонии высока вероятность возникновения нарушения мозгового кровообращения (инсульта) ночью, иногда — прямо во сне. Вот о чем вы должны побеседовать с мамой, когда вновь будете затрагивать тему необходимости лечения.

Поскольку я не вижу Вашу маму, Вам придется менять дозировку препарата по уровню АД: начните с таб. Телзап (Телмиста) 80 мг — 1 таб вечером (после 20.00) под контролем АД после пробуждения: если АД утром будет 130 мм рт ст и менее — вечернюю дозу нужно будет снизить до 40 мг.

Утром же мама должна принимать индап (индапамид) перед завтраком и кардиомагнил — после завтрака (так она избежит проблем с желудком на фоне приема кардиомагнила)

Кардиолог

Здравствуйте, не понятен смысл назначения кардиомагнила в данном случае, возможно коллеги которые его рекомендуют объяснят мне зачем?. Что касается антигипертензивной терапии рекомендую вести дневник ад и пульса. Что касается препаратов телмисартан 40 мг при недостаточном эффекте добавить Амлодипина 5 мг.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 15 человек,

средняя оценка 3.9

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

«Утро начинается с рассвета…»
и повышения артериального давления

Известно, что у здоровых лиц ночью в процессе сна происходит снижение, а утром, в результате физической активизации, повышение артериального давления. При бытовых нагрузках утреннее АД, как правило, не превышает более чем на 15-20% ночной уровень и практически не отличается от такового в дневные часы. У больных с артериальной гипертонией утреннее повышение АД может быть значительно большим как по величине, так и по продолжительности [2]. Именно с утренним повышением АД во многом связывается более чем трехкратный риск возникновения инфаркта миокарда, нарушения ритма сердца и внезапной смерти больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в первые часы после пробуждения и подъема с постели [8,9]. Утреннее повышение АД происходит в результате нейро-гуморальной дисрегуляции, в том числе гиперактивации ренин-ангиотензиновой системы [3]. В этой связи особую актуальность приобретает вопрос о возможности применения для эффективного контроля АД в утренние часы ингибиторов АПФ, выбор которых на практике является весьма широким.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения иАПФ — эналаприла и лизиноприла для коррекции артериального давления в утренние часы.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 62 пациента с АГ I-II степени со стойким повышением АД в утренние часы. Больным проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с помощью аппаратов АВРМ-04 и Кардиотенз-01 (бифункциональный монитор АД и ЭКГ) фирмы Медитекс, Венгрия. При проведении СМАД применялись следующие временные интервалы измерения АД: утренний период (первые 90 минут после пробуждения от сна и подъема с постели) — через каждые 10 минут; дневной период — 15 минут; ночной период — 30 минут. Выделенный утренний период СМАД с более частым измерением показателей получил условное обозначение — «утреннее мониторирование АД», или сокращенно УМАД. При УМАД отдельно рассчитывались утренние средние показатели АД и ЧСС, их вариабельность, а также временной (% утреннего периода, когда отмечалось повышение АД > 140/90 мм рт.ст.) и гипертонический (величина площади под кривой, графически отражающей степень утреннего превышения АД >140/90 мм рт.ст.) индексы.

В первой группе у 32 больных было проведено курсовое (1 месяц) лечение эналаприлом по 5-10 мг 2 раза в сутки. Вторую группу составили 30 больных, которые на протяжении 1 месяца принимали лизиноприл (Диротон, фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер», Венгрия), по 10-20 мг однократно в сутки. Титрование дозировок препаратов проводилось в течение первой недели лечения под казуальным контролем АД. СМАД проводили перед началом лечения и через месяц после применения иАПФ.

При анализе полученных результатов применялась стратификационная рандомизация больных и использовались парные критерии Стьюдента.

Результаты исследования

В процессе стратификационной рандомизации были сформированы сопоставимые группы больных (табл. 1).

При анализе результатов СМАД была выявлена в целом сопоставимая динамика показателей, характеризовавшаяся снижением систолического и диастолического АД за сутки, дневной и ночной периоды, а также уменьшением индексов времени и площади (табл. 2).

Существенные различия в группах обследованных больных были выявлены при оценке показателей утреннего мониторирования АД. Утренний антигипертензивный эффект лизионоприла был значительно более выражен по сравнению с таковым при применении эналаприла. О последнем свидетельствовало более чем двукратное различие в динамике практически всех показателей УМАД (табл. 3).

Утренний эффект эналаприла имел дозозависимый характер, он был достигнут у всех 6 больных, принимавших вечером 10 мг препарата, и только у 5 из 13 больных, принимавших на ночь 5 мг эналаприла. Возможности увеличения вечерней дозы эналаприла были ограничены ночным снижением АД у 10 больных и риском развития артериальной гипотензии.

Обсуждение результатов

В настоящее время организация эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертензии осуществляется в соответствии с современными рекомендациями, учитывающими степень риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенностей их течения и возможностей фармакотерапии [1,5,7]. Последние значительно расширились в связи с широким применением на практике ингибиторов АПФ. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что важным критерием при выборе ингибитора АПФ является его способность эффективно контролировать АД в утренние часы. Этот критерий приобретает особое значение в связи с риском развития в утренние часы инфаркта миокарда и внезапной смерти больных [8,9]. В ранее проведенных исследованиях было показано, что эналаприл и лизиноприл обладают сопоставимым антигипертензивным эффектом [4,6]. Оба препарата имеют комплексный механизм действия, включающий вазодилатацию, диуретический и симпатолитический эффекты. Обладая органопротективными свойствами, они наиболее часто применяются для лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности. Вместе с тем у эналаприла и лизиноприла имеется ряд фармакологических особенностей, которые необходимо учитывать при лечении больных.

Эналаприл-малеат — липофильный пролекарственный препарат, активирующийся в процессе первичного печеночного метаболизма. Длительность действия образующегося активного метаболита — эналаприлата — колеблется от 12 до 24 часов. Лизиноприл является активным, не требующим первичной биотрансформации, нелипофильным препаратом с длительностью действия более 24 часов [6].

На практике при выборе иАПФ учитывается длительность действия препарата, состояние печени больного, наличие ожирения и сопутствующей патологии. Несомненно, важно оценить реальные возможности применения препарата для контроля артериального давления в утренние часы. Для этих целей необходимо проведение мониторирования АД [2].

В настоящем исследовании был применен простой и доступный для практического применения способ оценки изменения АД и ЧСС в утренние часы, заключавшийся в выделении при проведении СМАД отдельного утреннего периода, в течение которого АД измерялось с 10-минутными интервалами, с последующим расчетом средних утренних показателей АД, ЧСС, их вариабельности, а также индексов времени, площади гипертонии и гипотонии. Период утреннего мониторирования АД ограничивался первыми 90 минутами с момента подъема пациента с постели.

По данным УМАД у всех обследованных больных исходно было выявлено стойкое утреннее повышение АД. Последнее было связано с тем, что две трети больных лечились по поводу АГ нерегулярно и в основном препаратами короткой и средней (до 12 часов) продолжительности действия. Выявленный утренний антигипертензивный эффект у эналаприла и особенно у лизиноприла связан с более продолжительным и комплексным действием препаратов.

Полученные в исследовании данные еще раз подтвердили важную роль активации ренин-ангиотензиновой системы в утреннем повышении АД и позволили отнести иАПФ к средствам выбора для коррекции утренней гипертензии. Так, оба применявшихся ингибитора АПФ (эналаприл — при двукратном, а лизиноприл — при однократном приеме) эффективно контролировали АД на протяжении всех суток, в том числе и утром. При лечении эналаприлом утренний антигипертензивный эффект был достигнут во всех случаях, когда препарат назначался второй раз вечером в дозе 10 мг. Вместе с тем у дипперов, т.е. больных с низким ночным давлением, эта доза была слишком высокой, так как вызывала развитие ночной гипотензии, а 5 мг — были недостаточно эффективны для предотвращения утреннего повышения АД. Лишь у 5 из 13 (38%) дипперов вечерний прием 5 мг эналаприла сопровождался утренним антигипертензивным эффектом. У остальных больных последний был достигнут в результате альтернативного применения лизиноприла в дозе 10 мг 1 раз в сутки. В группе больных, изначально леченных лизиноприлом, антигипертензивный утренний эффект был достигнут в 80% случаев, при этом у дипперов не возникало проблем, связанных с развитием ночной гипотензии. Выявленные преимущества лизиноприла могут быть объяснены особенностями фармакокинетики препарата, обеспечивающими при его однократном приеме более плавное и стабильное на протяжении суток снижение АД. Эналаприл малеат также обладает способностью предотвращать повышение АД в утренние часы, однако для этого необходимо двукратное применение препарата в сутки с обязательным титрованием вечерней дозы, в том числе в целях предотвращения ночной гипотензии.

Выводы

1. Лизиноприл и эналаприл являются высокоэффективными антигипертензивными средствами, обладающими способностью снижать и предотвращать повышение АД в утренние часы. Утренний антигипертензивный эффект достигается при применении эналаприла два раза в сутки, лизиноприла — один раз в сутки.

2. По выраженности утреннего антигипертертензивного эффекта лизиноприл (Диротонв) обладает преимуществом перед эналаприлом.

3. Лечение больных с артериальной гипертензией целесообразно проводить под контролем суточного мониторирования АД с дополнительным анализом утреннего периода.

Литература

1. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004.-№3.-С.105-120

2. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. ? М.: Издательский дом «Русский врач», 1998.

3. Brandenberger G., Follenius M., Goichot B., Saini J., Spiegel K., Ehrhart J., Simon C. Twenty-four-profiles of plasma rennin activity in relation to the sleep-wake cycle. // J. Hypertens. ? 1994. ? Vol. 12. ? P. 277?283.

4. Enstrom I., Thulin T., Lindholm LH. Comparison between enalapril and lisinopril in mild-moderate hypertension: a comprehensive model for evaluation of drug efficacy. // Blood Pressure. ? 1992. ? Vol. 1 (2). ? P. 102?107.

5. Guidelines Commitee . 2003 European Society of Hypertension- European

Society of Cardiology guidelines for the managment of arterial hypertension.

// J.Hypertension.- 2003, vol.21, № 6, p.1011-1053

6. Opie H.L. Angiontensin?converting enzyme inhibitors. ? Wiley?Liss?s Pablishing. ? New?York, 1992.

7. Seven report of the Joint National Commitee on Prevention, Detection,

Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. // Hypertension.- 2003,

vol.42, p.1206-1052

8. Trenkwalder P., Dobrindt R., Plaschke M., Lydtin H. Usefulness of simultaneous ambulatory electrocardiophic and blood pressure monitoring in detecting myocardial ischemia in patients >70 years of age with systemic hypertension. // Am. J. Cardiol. ? 1993. ? Vol. 72. ? P. 927?931.

9. Willich SN., Goldberg RJ., Maclure M., Perriello L., Muller JE. Increased onset of sudden cardiac death in the first three hours after awakening. // Am. J. Cardiol. ? 1992. ? Vol. 70. ? P. 65?68.

Источник