Какое должно быть давление перед сном

Каким ночью должно быть артериальное давление? 4 профиля

Уровень АД (артериального давления) в ночное время надежнее прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения, чем дневное АД.

У читателя возник вопрос, каким должно быть артериальное давление в ночное время по сравнению с дневными часами. В этой статье я расскажу, как должно изменяться АД ночью и какие здесь могут таиться проблемы.

Суточные циклы артериального давления

Изменения уровня АД в течение суток имеют общие закономерности как у здоровых лиц, так и у больных артериальной гипертензией.

  • Утренний пик АД наблюдается между 6 и 12 часами утра (поэтому большинство антигипертензивных препаратов должны приниматься рано утром, чтобы успели начать действовать).
  • Затем следует небольшое снижение и стабилизация уровня АД.
  • Вечерний пик АД ниже утреннего пика и наблюдается около 19 часов.
  • Затем АД снижается. Минимальные цифры наблюдаются с полуночи до 4 часов утра.
  • После 4 утра артериальное давление постепенно повышается и потом резко увеличивается за 1 час до пробуждения.

В норме с 4 до 10 часов скорость утреннего подъема систолического АД должна быть меньше 10 мм рт. ст. в час, диастолического — меньше 6 мм/час. Суммарная величина подъема не должна превышать 56 и 36 мм рт. ст. соответственно.

Утро — это единственный период в течение суток, когда наблюдается повышенная свертываемость крови. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще случаются сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркты и инсульты).

Ночью среднее АД должно снижаться в среднем на 10-20% по сравнению с дневным давлением. Человек лежит или спит, он расслаблен, поэтому высокое АД не требуется. Но если пациент работает в ночную смену или не спит, АД в это время почти не снижается и может даже повышаться по сравнению с дневным.

Cуточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Для сравнения используются средние дневные и средние ночные значения, полученные во время СМАД (суточного мониторирования артериального давления). Для СМАД пациент в течение суток или дольше носит автоматический тонометр, который регулярно, обычно каждые 15-30 минут днем и каждые 30-60 минут ночью включается, накачивает воздух в манжетку, измеряет АД и сохраняет показатели во внутреннюю память для последующего анализа.

Нормативы средних величин АД по данным СМАД, рекомендованные Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов:

  • днем: от 100/60 до 140/90 мм рт. ст.,
  • ночью: от 86/47 до 125/80 мм рт. ст.

Cуточное мониторирование артериального давления — простое, но очень полезное исследование. СМАД позволяет посчитать несколько индексов (коэффициентов) и уточнить риск осложнений или вероятность развития гипертензии в сомнительных случаях.

В интернете есть байка про суточное мониторирование артериального давления.

Сейчас ездил в кардиоцентр. Повесили аппарат для суточного замера давления. Манжета на руке и моторчик в сумочке. Периодически меряет давление. На обратном пути докопались каких-то два типа — типа кто такой, откуда, есть что по мелочи? В общем стоим, общаемся, обстановка накаляется, и тут начал этот моторчик гудеть — манжету качать. Я от неожиданности аж выпрямился и замер (забыл я что-то про него). Эти два типа тоже ошалело на меня уставились — вдруг жужжать начал, и левая рука накачивается на глазах! Тут моторчик заглох, и я, голосом робота, с остекленевшим взглядом в никуда, выдаю:

— Включен боевой режим.

Как они удирали… Это надо было видеть!

4 группы (профиля)

Хотя ночью артериальное давление должно снижаться на 10-20%, в реальности возможны разные ситуации.

По степени снижения ночного артериального давления в англоязычной и русскоязычной научной литературе выделяют 4 группы (профиля) людей:

  • dippers, или дипперы (англ. dip — спускаться, погружаться, нырять) — ночью АД меньше на 10-20% по сравнению с дневным. Это норма. Такое снижение должно быть у здоровых людей;
  • overdippers, или овердипперы (англ. over — слишком, чересчур) — ночью АД снижается более чем на 20%. При исходно низком АД чрезмерное снижение может представлять опасность;
  • non-dippers, или нон-дипперы (частица non означает отрицание) — ночное АД снижается недостаточно, не более чем на 10%;
  • night-peakers, или найт-пикеры (англ. peak — пик, вершина) — ночное АД поднимается выше дневного. Это редкая, но самая неблагоприятная ситуация у гипертоников.
Читайте также:  Какое давление бывает при гипертонии

При оценке результатов ночного мониторирования АД, нужно обязательно обращать внимание на промежутки времени без сна, беспокойный сон, вставание. Например, повороты с одного бока на другой приводят к повышению АД на 20 мм рт. ст. Эти моменты пациент должен отражать в дневнике, который ведется параллельно СМАД.

Теперь подробнее о каждой группе и какое это имеет значение.

Dippers

Снижение АД ночью на 10-20% (dippers) — это нормальная и желательная ситуация. Некоторые авторы включают сюда снижение АД даже до 22%. У пациентов с профилем dippers график уровня АД в ночные часы выглядит как ковшеобразное углубление.

Overdippers

Если ночное АД в среднем ниже дневного более чем на 20-22%, такие обследуемые попадают в группу overdippers. При резком и чрезмерном снижении АД в ночное время возрастает вероятность обмороков (и травм) при вставании в туалет, риск ишемических осложнений (недостаток кровоснабжения) в отношении головного мозга и сердца. Эпизодами гипотонии считаются промежутки времени с АД ниже 90/60 мм рт. ст. днем и ниже 80/50 мм ночью. Если пациент получает лечение по поводу артериальной гипертензии, то лечение следует скорректировать.

Non-dippers

Снижение АД ночью менее 10% (non-dippers) дает «монотонный» суточный график уровня АД по времени. Отсутствует значительное снижение в ночные часы. Это неблагоприятная ситуация, которая часто бывает при вторичных гипертензиях (обусловленных каким-то другим заболеванием), например:

1) при реноваскулярных гипертензиях. АД длительно и стойко повышено, плохо поддается лечению. Это происходит при сужении (стенозе) почечных артерий на 50-70% и более, когда почки плохо кровоснабжаются и увеличивают выработку ренина для повышения АД и улучшения своего кровотока. Известны 2 главные причины сужения почечных артерий:

  • у 80% (чаще у мужчин) — атеросклеротический стеноз (из-за обилия атеросклеротических бляшек). Установлено, что если у пациента есть атеросклероз артерий сердца или нижних конечностей, то у него с вероятностью 40-45% будет и поражение почечных артерий;
  • у 20% (чаще у женщин) — фиброзно-мышечная дисплазия. Это аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением. Причина неизвестна. Сужение может быть единичным или множественным и чередоваться с участками расширения артерии (аневризмы). Фиброзно-мышечная дисплазия может также поражать артерии головного мозга, желудка и кишечника, нижних конечностей.

Редкими причинами стеноза почечных артерий являются:

  • эмболии (закупорка оторвавшимся тромбом),
  • травмы,
  • перевязка в ходе операций,
  • сдавление почечной артерии опухолью.

2) первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) тоже дает «монотонный» график АД без явного снижения в ночные часы. Причиной синдрома Конна является доброкачественная опухоль надпочечников, которая бесконтрольно секретирует альдостерон. Избыток альдостерона приводит к задержке натрия и воды в организме (отеки) и потере калия с мочой (уровень калия в крови ниже 3,5 ммоль/л сопровождается мышечной слабостью и изменениями на ЭКГ).

3) феохромоцитома — доброкачественная опухоль надпочечников, которая бесконтрольно выделяет в кровь гормоны адреналин и норадреналин. Бывает пароксизмальная форма (АД повышается в виде характерных приступов с чувством страха, беспокойством, дрожью, потливостью, сердцебиением, головной болью, тошнотой) и постоянная форма (АД повышено постоянно).

4) при злокачественной артериальной гипертензии.

Это очень высокое стойко повышенное артериальное давление (выше 180/120 мм рт.ст.) с поражением (некрозом) стенок сосудов, что может привести к инсультам, отеку диска зрительного нерва (потеря зрения), ишемии и нарушению функций различных органов. Абсолютное большинство случаев злокачественной АГ вызвано поражением почек, почечных артерий или гормонально-активными опухолями (феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм);

5) при сахарном диабете (из-за гипергликемии нарушается иннервация сердца и сосудов);

6) после трансплантации (пересадки) сердца;

7) при ХПН (хронической почечной недостаточности);

8) при синдроме ночного апноэ (о нем ниже).

Night-peakers

Если ночью АД выше дневного, это самая редкая, но одновременно самая неблагоприятная ситуация. В норме ни у детей, ни у взрослых не бывает профиля night-peakers.

Причины такие же, как для профиля non-dippers, но отдельно упомяну о синдроме ночного апноэ. Во время сна из-за расслабления мышц тела стенки глотки спадаются и перекрывают путь воздуху. Наступает апноэ (период без дыхания, когда воздух не может попасть в легкие). Апноэ длится в среднем 20-30 секунд. Затем из-за недостатка кислорода в крови активируется дыхательный центр, происходит частичное пробуждение с повышением тонуса мышц глотки и восстановлением ее проходимости. Это выглядит как всхрапывание с последующей серией частых и глубоких вдохов, обычно с сильным храпом. Затем пациент вновь погружается в глубокий сон, и цикл повторяется. За ночь бывает до нескольких сотен циклов остановок и возобновления дыхания. Глубокие фазы сна полностью или частично исчезают. Больной плохо высыпается, но не осознаёт свои микропробуждения и не помнит их на следующий день.

Читайте также:  Какой алкоголь может стабилизировать давление

Одним из субъективных признаков синдрома ночного апноэ является ощущение поверхностного, неосвежающего сна. Больные встают утром невыспавшиеся и днем часто ощущают сильную сонливость.

Синдром ночного апноэ бывает:

  • у 90-95% людей с сильным ожирением (индекс массы тела больше 35);
  • у тех, кто храпит во сне (не у всех храпящих есть синдром ночного апноэ, но без храпа этот синдром практически не бывает);
  • во время беременности,
  • у женщин в климактерическом периоде.

О синдроме ночного апноэ будет отдельная статья.

Чем опасно недостаточное снижению АД ночью

Высокое АД действует разрушительно на артерии и органы-мишени (мозг, сердце, почки, глаза). Если АД повышено и ночью, патологический процесс ускоряется. В результате развиваются:

  • гипертрофия миокарда левого желудочка (в будущем это способствует аритмиям и развитию хронической сердечной недостаточности),
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца) и рост смертности от инфаркта миокарда,
  • инсульты,
  • поражение почек с появлением альбуминов в моче (микроальбуминурия) и развитием почечной недостаточности,
  • ретинопатия (поражение сетчатки глаза).

https://www.happydoctor.ru//1973

Источник

. , , .. , . . , . , , , . , , , .

( ) . — . , , — , , . , , 2009 . 40,8% [1].

. — . . , , , , , 10 . . 5 .. 22%, 41% [2].

, . , , .

. . , 10-20% . , 10% -.

, — . T. Ohkubo . (2000) , 5%, — 20% [3], .

, , , . , — . , , , 5000 — 8 [4]. , — . , 10 . . — 21%. — .

. , , , — . , , , , , — .

. , Sleep Heart Health Study , , 5 , [5]. J. Gangwisch . (2006), , 5 60% [6]. , 60 [6, 7], , , .

, Sleep Heart Health Study, , , 9 , 7-8 [5].

, , .

(, ) . , , , , , .

, , [8], , [9]. , , J. Fernandez-Mendoza . (2012), , , [10]. , 6 , . , , .

, , [11], . , . , .. (2002), . , 5 . , , [12]. . , , , , .

, , , [12, 13].

, ( ), , . Z- ( ), () (). α1 , , , , . , Z- ( 1 5 ). (2,4 ). 10 [14].

.. .. (2000). , , 3 12 [15]. Y. Huang . (2012) — : 103 — 30 . , , — (11 22 ), (2 23 ). . , , [16].

( , ).

. , , .

, , , . , , . . 80-90% . , , , .

, . M. Pennestri . (2007) , , , () [17]. , J. Espinar-Sierra . (1997) , , III , I-II [18]. , , , . L. Billars . (2007), , . , 30 [19].

[20]. , [21]. , , , . , , , , . , , , . , , .

() ( ) . , .

, . . [22].

, [23]. , .

, . , , , , , [24].

— — , , [25]. .

[1]. , , , .

, , [26, 27]. , , . , , .

, , . , [27]. , . , , . . . , , , . , , — . . , . , .

, , — . , , , . , , .

:

  1. .., .., .., .. . // . 2010. 3. . 5-26.
  2. Law M.R., Morris J.K., Wald N.J. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: analysisof 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies // BMJ . 2009. Vol.338. P. 1245-1253.
  3. Ohkubo T., Hozawa A., Nagai K., et al. Prediction of stroke by ambulatory blood pressure monitoring versus screening blood pressure measurements in a general population: the Ohasama study // J. Hypertens . 2000. Vol. 18. P. 847-854.
  4. Dolan E., Stanton A., Thijs L., et al . Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study / Hypertension. 2005. Vol. 46. P.156 161.
  5. Gottlieb D.J., Redline S., Nieto F.J. et al . Association of usual sleep duration with hypertension: the Sleep Heart Health Study / Sleep. 2006. Vol. 29. P.1009 1014.
  6. Gangwisch J.E., Heymsfi eld S.B., Boden-Albala B., et al. Short sleep duration as a risk factor for hypertension: analyses of the first National Health and Nutrition Examination Survey // Hypertension . 2006. Vol. 47. P. 833-839.
  7. van den Berg J.F., Tulen J.H., Neven A.K., et al . Sleep duration and hypertension are not associated in the elderly // Hypertension. 2007. Vol. 50. P. 585-589.
  8. Phillips B., Mannino D.M. Do insomnia complaints cause hypertension or cardiovascular disease? // J. Clin. Sleep Med. 2007. Vol. 3 P. 489-494.
  9. .., .. — // . 1999. 6. .1822.
  10. Fernandez-Mendoza J., Vgontzas A.N., Liao D., et al. Insomnia with objective short sleep duration and incident hypertension: the Penn e Cohort // Hypertension. 2012. Vol. 60. P. 929-935.
  11. Phillips B., Bůzková P., Enright P. Cardiovascular Health Study Re Group . Insomnia did not predict incident hypertension in older adults in the cardiovascular health study / Sleep. 2009. Vol.32. P. 65-72.
  12. .., .., .. . — // . 2002. 8. . 11-14.
  13. .., .., .. . // . 2009. 5. . 55-58.
  14. Sanval: , , , 3D-. https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_9929.htm 03.03.2013.
  15. .., .. / . 2000. 9. C. 47-50.
  16. Huang Y., Mai W., Cai X. et al. The effect of zolpidem on sleep quality, stress us, and nondipping hypertension / Sleep Med. 2012. Vol. 13. P.263-268.
  17. Pennestri M.H., Montplaisir J., Colombo R., et al. Nocturnal blood pressure changes in patients with restless legs syndrome // Neurology. 2007. Vol.68. P. 1213-1218.
  18. Espinar-Sierra J., Vela-Bueno A., Luque-Otero M. Periodic leg movements in essential hypertension // Psychiatry Clin. Neurosciences. 1997. Vol.51. P. 103-107.
  19. Billars L., Hicks A., Bliwise D., et al. Hypertension risk and PLMS in restless legs syndrome // Sleep. 2007. Vol. 30 (suppl). A297-A298.
  20. Ulfberg J., Nystrom B., Carter N., Edling C. Prevalence of restless legs syndrome among men aged 18 to 64 years: an association with somatic disease and neuropsychiatric symptoms // Mov. Disord. 2001. Vol.16. P. 1159-1163.
  21. Högl B., Kiechl S., Willeit J., et al. Restless legs syndrome: a -based study of prevalence, severity, and risk factors // Neurology. 2005. Vol. 64. P. 1920-1924.
  22. Shepard J.W. Hemodynamics in obstructive sleep apnea // Abnormalities of Respiration During Sleep. Orlando: Grune and Stratton, 1986. P. 39-62.
  23. .. : . … . . . ., 1997.
  24. Nieto F.J., Young T.B., Lind B.K. et al. / Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension /JAMA. 2000. Vol.283. P.1829-1836.
  25. .. / . ( . .. .. ). .: , 2013. . 221-232.
  26. .. . : — . .. , 2001.
  27. . ., .., . . // . 1998. 2. . 61-64.
Читайте также:  Затылочная боль какое давление

Источник

О чем говорит подъем артериального давления ближе к вечеру

Уровень артериального давления — величина не стабильная. В норме, максимальных значений он достигает днем, во время наибольшей активности человека. Вечером, показатели обычно снижаются, ночью бывают минимальными. Если рост АД часто отмечается во второй половине дня, это может указывать на серьезную патологию.

Почему поднимается давление к вечеру, насколько это опасно, как предотвратить подобное состояние? На данные вопросы поможет ответить эта статья.

Возможные причины вечернего повышения АД

Специалисты утверждают, что «виновниками» роста показателей давления к ночи могут выступать, как физиологические, так и патологические факторы.

К физиологическим факторам относят особенности, присущие конкретному организму — пол (у мужчин отмечается чаще), наследственность, личностный тип. Достаточно часто причиной становится снижение синтеза половых гормонов (климакс, андропауза).

Существенное значение могут играть внешние воздействия:

  • погодные условия (к примеру, жара);
  • серьезные физические нагрузки;
  • переедание за ужином;
  • излишне соленая еда;
  • курение, алкоголь;
  • тонизирующие напитки (крепкий чай, кофе);
  • перевозбуждение, психологическое воздействие, стресс;
  • перенапряжение глаз (чтение, телевизор, компьютер).

Немаловажная роль также принадлежит возрасту человека. Доказано, что особенно часто скачки давления происходят у пожилых людей.

Патологическим причинами вечернего роста цифр АД, могут выступать различные заболевания и, требующие лечения, состояния организма. Сюда относят:

  • сахарный диабет (чаще первого типа);
  • высокий уровень кортизола (опухоли гипофиза, надпочечников);
  • болезни позвоночника (чаще шейного отдела);
  • проблемы сосудов (атеросклероз);
  • заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, гидронефроз);
  • черепно-мозговые травмы.

В некоторых случаях высокое АД обусловлено приемом определенных лекарственных средств, например, иммунодепрессантов.

Опасность повышения давления, первая помощь

Повышение уровня АД вечером может носить разовый характер или быть регулярным. В первом случае волноваться не стоит, особенно если разница с показателями рабочего АД составляет 10 мм.рт.ст. или меньше.

Отклонение от нормы артериального давления на 20 или более пунктов по несколько раз ежемесячно, то речь может идти о ночной гипертензии. В этом случае, необходим визит к кардиологу.

Критически высокими являются показатели свыше 190/100 мм рт.ст. При таких цифрах тонометра, велик риск развития инфаркта или геморрагического инсульта. Поэтому необходимо обратиться за неотложной помощью — вызвать скорую.

До приезда медицинской бригады, больного рекомендуется поместить в положение «полусидя» с упором на спину. Расстегнуть все сдавливающие предметы одежды, обеспечить приток прохладного воздуха. Целесообразно дать успокоительное (валерианка, корвалол), мочегонное, гипотензивное средства. Если лекарств под рукой нет, стоит сделать к ногам горячие ванночки (до 40о) либо провести легкий массаж воротниковой зоны.

Меры профилактики

Чтобы повышение давления вечером осталось в прошлом необходимо вылечить или компенсировать заболевания, которые могут быть причиной вторичной гипертонии. Кроме того, целесообразно избавиться от негативных внешних факторов.

Стоит придерживаться следующих правил:

  • правильно питаться перед сном (только небольшое количество легкой пищи);
  • откорректировать вес;
  • быть физически активным;
  • отказаться от табака и алкоголя или существенно ограничить их;
  • стараться сохранять эмоциональную стабильность;

Правильное питание, похудение и высокая двигательная активность позволят снизить цифры АД примерно на 10-15 мм.рт.ст. Психологический фактор стабилизируют сеансы аутотренинга, занятия йогой. А регулярные медицинские осмотры дадут возможность надолго забыть неприятную ситуацию.

По материалам sosudy. — сайт о заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Источник