Какое давление у человека который в коме

Давление в коме

После несчастных случаев или вследствие длительных болезней люди способны впасть в кому. Давление при коме меняется в зависимости от того, как осуществляет свою работу сердечно-сосудистая система. Если возникли какие-то неполадки, то АД единственный способ понять, что с организмом пациента происходят неблагоприятные изменения. Давление ― единственный критерий, который врачи могут отслеживать постоянно, без вреда пациенту. Прогноз зависит от тяжести комы. Больного невозможно вывести из этого состояния при 3―4-й стадии.

Причины состояния

Кома — состояние, при котором человек не реагирует на раздражители (даже боль). Но при этом есть дыхание. Только по этому признаку кому отличают от смерти.

Главной причиной коматозного состояния выступает поражение нервной системы человека. Кома ― это не болезнь, а ее следствие. Такое изменение с человеком может произойти из-за инсульта (кровоизлияния в мозг), пулевого ранения или сильного сотрясения головного мозга. Кома может быть вызвана сильным воздействием химических препаратов (в их число входит и алкоголь). Кома провоцируется и критично повышенным внутричерепным давлением или опухолью.

Возможно развитие коматозного состояния, если мозг не получает требуемого количества кислорода (определяется как гипоксия), что может быть связано с дисфункцией дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Причиной может быть перегрев или, наоборот, переохлаждение организма. Вывести пациента реально только после устранения возможных причин. Но и это не дает 100% гарантии.

Симптомы состояния

Главным симптомом является отсутствие реакции на какие-либо раздражители. Хотя при легкой коме возможны какие-либо гримасы или отдергивания во время боли. Все симптомы зависят от того, какое именно нарушение привело к такому результату. Основные признаки приведены в таблице:

Вернуться к оглавлению

АД при разных видах комы

Существует несколько видов комы. Они зависят от того, нарушение какого органа могло привести к подобному состоянию. В зависимости от разновидности коматозного состояния меняется давление. Основные колебания представлены в таблице:

Вернуться к оглавлению

Колебание давления и стадии комы

Как видно из таблицы, давление при коме может идти на повышение, а иногда падает. Но давление зависит и от стадии комы. Всего различают 4 стадии. Отличаются они по тяжести. Например:

• При 1-й состояние схоже с крепким сном похожа на очень крепкий сон, а давление зависит от причины комы.
• При 4-й ― граничит со смертью, так как отсутствуют любые импульсы в головном мозге, а АД катастрофически низкое. Еще большее падение давления в этой фазе может привести к летальному исходу. При этом повышенное АД говорит о том, что кровоизлияние в головной мозг увеличивается.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностические методы направлены на выполнение таких задач:

• определение причины;
• оценка фазы комы.

Оценивается внешний вид пациента, выявляются любые заболевания (хронические, острые), определяется образ жизни. Чтобы диагностировать в какой стадии комы человек находится необходимо сделать КТ и МРТ. Так можно узнать активность головного мозга. Если есть признаки травмы черепа потребуется рентген. Важно изучить изменения в крови. Для этого проводится общий и биохимический анализы. В последнем изучают количество глюкозы, мочевины и аммиака.

Диагностика должна проводиться максимально быстро. В коме жизни пациенту угрожает серьезная опасность в виде необратимых изменений, смерти, длительного течения патологического сна, исчисляемого годами.

Давление при осложнениях

Когда человек находится в коме длительное время, при стабильном АД состояние не считается осложнением. При утяжелении давление резко меняться в ту или иную сторону в зависимости от развившейся патологии. Чем ближе смерть, тем ниже показание давления. При экстренных ситуациях единственное, что необходимо ― повысить давление сильным стимулятором.

Очень высокое давление свидетельствует об ухудшении состояния при черепно-мозговых травмах или излияниях. У коматозного пациента нередко рвотные массы попадают в дыхательные пути. Это может привести к смертельному исходу. Человек в этом состоянии не может самостоятельно выводить мочу. Это приводит к разрыву мочевого пузыря и обширному перитониту. Возможны нарушения с дыханием, развитие отека легких. У пациента постепенно отмирают клетки мозга. При резких колебаниях давления сердце не выдерживает и останавливается.

Источник

Давление и кома

Состояние, при котором реакции на внешние раздражители отсутствуют, а дыхательная функция сохранена, носит название комы. Давление при коме может повышаться или понижаться. Все зависит от причины, вызвавшей такой патофизиологический эффект. Измерение кровяного давления — единственный критерий, который может отслеживаться приборами без вреда для больного и помогает врачам определить уровень неблагоприятных изменений в организме. Прогноз зависит от тяжести и стадии комы.

Провоцирующие причины

Резкое угнетение центральной нервной системы вызывается повреждением функции головного мозга и вводит человека в состояние прекомы, ступора или комы.

Причины повреждения мозга следующие:

• тяжелые черепно-мозговые травмы;
• опухолевые процессы;
• нарушение мозгового кровотока, которое приводит к увеличению давления и вызывает коматозное состояние;
• отек мозга, связанный с недостатком кислорода, изменениями в гормональном фоне, нарушениями электролитного баланса;
• низкое или повышенное содержание сахара в крови;
• инфекционные заболевания ЦНС — энцефалит, менингит и т. д.;
• интоксикация организма вследствие отравления лекарственными средствами, алкоголем, наркотиками, пуриновыми основаниями при почечной недостаточности;
• судорожные состояния.

Высокие и низкие показатели давления, изменение ЧСС говорят о разных причинах патологического состояния.

Высокое артериальное давление (АД) при коматозном состоянии свидетельствует о том, что оно вызвано инсультом. Артериальная гипотония указывает, что коматоз спровоцирован изменением уровня глюкозы в кровяном русле, отравлением анксиолитиками, внутренним кровотечением, поражением сердечной мышцы. Снижение частоты сердечных сокращений означает, что кома возникла на фоне изменений в сердечно-сосудистой системе. Сочетание тахикардии и высокого кровяного давления говорит о повышении внутричерепного давления.

Стадии и симптомы

Коматозные состояния принято классифицировать по степени и виду. Фазы комы:

• Прекома. Пациент в сознании, отмечается немотивированное поведение, эмоциональная неустойчивость, отсутствие аппетита, дизартрия, нарастание слабости, нарушение тонуса мышц, учащенное дыхание, давление в норме. Продолжительность от нескольких часов до 2-х суток.
• Ступор. Состояние близкое к глубокому сну. Человек периодически просыпается, но не может выполнить и продемонстрировать команду, наблюдается тремор. АД повышено или понижено в зависимости от причины, вызвавшей это состояние.
• Кома. В свою очередь, подразделяется на стадии в зависимости от тяжести состояния пациента. При первой степени нет контакта с больным, угасание рефлексов, дыхание прерывистое. Четвертая или запредельная кома граничит с летальным исходом. Давление резко падает, линия ЭЭГ приближается к прямой. Если АД повышается, то увеличивается риск кровоизлияния в головной мозг.

Вернуться к оглавлению

Виды патологии

Само по себе коматозное состояние не является болезнью — это осложнение основного заболевания, которое спровоцировало кому. Определены следующие виды такого патофизиологического эффекта:

• Диабетический. Частый спутник пациентов с диагнозом сахарный диабет.
• Травматический. Возникает при повреждении разных участков головного мозга.
• Менингеальный. Проявляется под воздействием менингококковой инфекции. Характерный признак появление кровоизлияний и участков некроза на слизистых оболочках и кожном покрове.
• Церебральный. Появляется в результате развития опухолей и абсцесса головного мозга. Это состояние сопровождают головные боли со рвотой, невозможность принимать твердую пищу. При питье происходит поперхивание.
• Эпилептический. Вызывается судорогами. Исчезают рефлексы, на языке следы прикуса, артериальное давление низкое, изменение дыхательного ритма, нитевидный пульс.
• Голодный. Возникает при дистрофии III степени. Чаще поражает людей, соблюдающих белковую диету.

Вернуться к оглавлению

Влияние на давление

Если пациент длительное время пребывает в коме, и АД стабильно, то состояние не считается крайне тяжелым. При нарастании степени тяжести возникает повышение или понижение артериального давления. Резкие скачки АД могут вызвать остановку сердца. Чем ближе летальный исход, тем меньшим становится давление. В экстренных ситуациях повышают АД сильными стимуляторами.

Нужно ли что-то делать?

Лечение больных в состоянии комы проводят в палатах интенсивной терапии. Доктора больницы проведут диагностические мероприятия, направленные на определение причины, оценят фазу комы. Это возможно при физикальном осмотре, измерении АД, проведении КТ, МРТ, рентгена в зависимости от предполагаемой причины. Потребуются клинические анализы крови и мочи, позволяющие определить количество сахара, мочевой кислоты и аммиака в организме.

При отсутствии у пациента самостоятельного дыхания его подключают к аппаратам ИВЛ, стабилизируют давление, пульс, применяя внутривенные и внутримышечные инъекции. Проводят мероприятия по восстановлению электролитного обмена, устраняют нарушения гемодинамики, гемостаза, выведение церебротоксических веществ. Кормление пациентов осуществляют парентерально. Диагностировать факторы, спровоцировавшие кому, следует незамедлительно, чтобы начать своевременное лечение и тем самым снизить риск необратимых процессов, происходящих в организме.

Источник

Что такое кома, ее причина и последствия

Для понимания того, что такового в коме опасного, необходимо прежде понять причины ее появления и основные симптомы. По сути, это угрожающее жизни человека состояние, при котором сознание абсолютно отсутствует, равно как контакты больного с окружающим миром. Поэтому перепутать кому со сном невозможно. Требуется незамедлительная медицинская помощь.

Причины

Угнетение головного мозга с глубокой утратой сознания может происходить у человека в силу разных провоцирующих факторов – как внешних, так и внутренних. Основные причины комы:

• метаболические – различные отравления продуктами обмена веществ, либо химическими соединениями;
• органические – из-за разрушения участков коры вследствие заболеваний сердца, легочной системы, мочевыделительных структур, а также из-за травм головного мозга.

Внутренними негативными факторами могут стать:

• гипоксия – низкая концентрация молекул кислорода в тканях мозга у человека;
• большое количество ацетоновых молекул в русле крови – при диабете, либо аммиака при поражениях печени;
• наркомания;
• алкоголизм;
• опухоли.

Далеко не всегда удается сразу понять, на фоне, какого тяжелого расстройства возникла кома. Это затрудняет подбор оптимальной схемы терапии. На помощь приходят современные диагностические исследования. Если причину комы установить не удается, то тактика лечения у человека носит симптоматический характер.

Симптоматика

В первую очередь, что чувствует человек в коме – это абсолютное отсутствие возможности контактирования с окружающей средой и родственниками/знакомыми. По сути, бессознательное состояние, характеризующееся невозможностью выполнять психическую деятельность, и будет следствием поражения коры мозга.

Остальные признаки комы напрямую зависят от причины ее развития. Так, гипертермия – длительное повышение у человека температуры, присуще для перегревания. Тогда как при отравлении алкогольной продукцией либо снотворным будет характерно снижение температуры.

Отсутствием самостоятельного дыхания описывается кома при автоавариях. Бактериальные инфекции, а также новообразования мозга либо недостаточность почечной фильтрации – это расстройства, при которых дыхание становится поверхностным и медленным.

Изменения в сердечнососудистой системе:

• снижение частоты сокращений камер сердца свидетельствует непосредственно об их поражении;
• тахикардия – учащение ритма, особенно в комбинации с высокими цифрами давления – внутричерепная гипертензия;
• если давление снижается, необходимо исключить диабетическую кому и отравление лекарствами, а также внутреннее кровотечение.

Окраска кожных покровов также может о многом сказать специалистам – вишнево-красная развивается из-за отравлений человека угарным газом, а синюшность – при удушении. Яркая бледность кожи свидетельствует о предшествующей массовой кровопотере.

Однако, на фоне патологического торможения процессов в клетках головного мозга, реакция зрачков на свет у человека различна – при метаболических расстройствах остается сохранной, а при инсультах, или вклинивании опухоли в ствол мозга – отсутствует.

Сведения о том, слышит человек в коме или нет – противоречивы. Тем не менее, присутствие различных звуков от больного принято рассматривать благоприятным симптомом.

Виды и классификация

В медицинской практике врачи выделяют до 15 степеней поражения – от полного сознания до его абсолютного отсутствия. Между тем, церебральная кома чаще всего рассматривается следующих видов:

• тяжелая – челок не открывает глаза, на раздражители извне не реагирует;
• средняя – сознание отсутствует, но человек может спонтанно приоткрывать глаза или произносить отдельные звуки, поддергивать конечностями;
• легкая – коматозное состояние, при котором человек открывает глаза в ответ на громко произнесенную команду, может отвечать кратко на вопросы, но речь бессвязная, спутанная.

Если человек введен врачами в искусственную кому, то степень ее выраженности варьирует от целей лечебной тактики.

Иные виды угнетения психической деятельности врачи рассматривают, исходя из того, почему людям в коме недоступны контакты с окружающим миром:

• травматическая – при черепно-мозговых очагах;
• апоплексическая – итог геморрагического инсульта, кровоизлияния в структуры мозга;
• менингеальная – итог перенесенного менингита;
• эпилептическая – осложнение эпилептического тяжелого статуса;
• опухолевая – патологическое давление на внутричерепные структуры;
• эндокринная – при дисфункции щитовидной/поджелудочной железы;
• токсическая – декомпенсация гепатоцитов, почечных клубочков.

В целом, у человека в коме оценивают 3 параметра – речь, движения и возможность открытия глаз. В прямой зависимости от оценки уровня сознания, подбираются терапевтические мероприятия.

Диагностика

Задачи специалиста при подозрении у человека комы – выяснить ее причину, а также дифференциация ее от иных патологических состояний, с похожей клинической картиной. Огромное значение имеет сбор информации у родственников – что предшествовало угнетению мозговой деятельности, какие меры были предприняты, перечень хронических заболеваний.

Так, мозговая кома у молодых лиц – частый итог отравления снотворными препаратами, наркотическими средствами или алкогольной продукцией. Тогда как в пожилом возрасте – это результат диабета, гипертиреоза либо инсульта.

Следующий этап диагностики осмотр человека в коме:

• оценка рефлексов;
• реакция зрачков на направленный в глаза свет;
• оценка речи;
• выполнение команд врача – сознательные действия при коме, как правило, невозможны.

• КТ;
• МРТ;
• электроэнцефалография;
• рентгенография;
• биохимический, а также общий анализы крови;
• анализы мочи;
• УЗИ внутренних органов.

Только после тщательного анализа всей диагностической информации, специалист сможет ответить на вопрос, сколько времени человек может находиться в коме, а также, какие действия при коме требуется провести в первую очередь.

Тактика лечения

При коме у человека лечебные мероприятия специалисты проводят в двух направлениях – поддержание максимально возможных жизненных функций, а также устранение основной причины подобного патологического состояния.

Безусловно, когда человек в коме, он не в состоянии рассказать врачу, что ощущает, где у него болит. Поэтому все мероприятия будут проведены с учетом известной информации и результатов осмотра:

• поддержание дыхательной деятельности – профилактика западения языка, наложение кислородной маски по необходимости;
• коррекция кровообращения – введение сердечнососудистых медикаментов;
• в палате реанимации по индивидуальным показаниям проводят подключение человека к искусственным аппаратам жизнеобеспечения;
• при судорогах – введение антисудорожных лекарств;
• при гипертермии – мероприятия по снижению температуры;
• при отравлении – выведение токсинов и ядов.

В дальнейшем лечебная тактика будет заключаться в кормлении человека в коме, профилактика появления пролежней, коррекция параметров давления, в том числе внутричерепного – до возвращения сознания. Если необходимо – хирургическими методами удаляют опухоль мозга, осколки костей, участки разрыва аневризмы.

Прогноз

Выведение человека из комы, безусловно, задача непростая и под силу только высококвалифицированным специалистам, которые трудятся в специализированных неврологических центрах. Прогноз полностью зависит от степени тяжести вегетативного состояния – при легкой прекоме из-за подъема глюкозы восстановление происходит в полном объеме. Тогда как при коме из-за обширного геморрагического инсульта или автоаварии, вероятность выздоровления человека маловероятна. Однако, врачи в реанимации выполняют все требуемые действия.

К тому же родственникам сообщается, как можно вывести из комы больного – разговаривать, читать вслух любимые книги, сообщать важные новости о семье. Это часто способствует возвращению сознания к человеку. После комы он далеко не всегда здраво оценивает свое самочувствие и произошедшее с ним расстройство. Поэтому находится под наблюдением врачей.

Избежать комы позволяет своевременное лечение хронических заболеваний, а также выполнение всех рекомендаций врача.

Источник