Какое давление сразу после сна

Высокое давление утром

3841 просмотр

4 января 2021

Здравствуйте!

Маме 81г., строение тела среднее (без ожирения), средняя активность (домашние дела, походы в магазин, работа в саду). Каких-то особых хронических заболеваний нет, в основном общий старческий регресс организма.

Беспокоит то, что ночью и утром сразу после пробуждения давление 150-160, иногда повышается до 180, сухой кашель, иногда пульсирующий шум в ушах. Днём давление в норме 120-140 (нормализуется в течении часа после пробуждения и начала активности).

Переживаем что ночью может случиться инсульт.

Мама очно к врачу идти отказывается, принимает таблетки которые ей когда-то давно выписал участковый кардиолог (индапамид или лозап) и Кардиомагнил.

Прошу рекомендовать схему лечения.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте. Рекомендую к приёму трипликсам комбинированный препарат суточного действия 5/1,25/5 мг 1 таблетка утром(в своём составе содержит периндоприл, индапамид, амлодипин), кардиомагнил 75 мг вечер-все эти препараты принимаете регулярно, а мексидол 125 мг 3 раза в сутки в течение месяца.

Кардиолог

Здраствуйте, Алсу.

Добавьте вечером амлодипин 2,5 (5) мг, он нормализует АД и хорошо подходит для пожилых для профилактики инсульта, улучшает мозговое кровообращения. А утром -лозап, индапамид можно будет убрать. Амлодипин действует сутки.

Кардиолог

Алсу, здравствуйте! Какой пульс у Вашей мамы?

Алсу, 4 января

Клиент

Сергей, пульс всегда в диапазоне 65-75, диаст.давление всегда в таком же диапазоне 65-75, сильно поднимается только сист.давление.

Кардиолог

Алсу, добавьте Вашей маме амлодипин (лучше норваск или нормодипин импортный) 5 мг по 1 таб. 1 раз в день — на ночь. Он предотвратит утренний подъем АД и развитие инсульта. Здоровья Вам и Вашей маме!

Кардиолог, Терапевт

Что она принимает вечером?

Алсу, 4 января

Клиент

Анна, вечером Кардиомагнил.

Кардиолог, Терапевт

В таком случае необходимо добавить на вечерний прием лозап 50 мг и амлодипин 2,5 мг, на утром тоже, что она принимает .Утренне повышение АД обусловлено тем, что она вечером не принимает гипотензивной терапии

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.

В обязательном порядке добавьте амлодипин (как вариант, норваск) 5 мг вечером, кардиомагнил 75 мг мама пусть продолжает принимать.

Кардиолог

Здравствуйте, Алсу.

Я занимаюсь такой проблемой у пожилых людей, как правило, АД повышается за ночь за счёт храпа ( в это время человек испытывает недостаток кислорода и поэтому к утру — повышается АД). Понаблюдайте за Вашей мамой?? Она храпит ночью???

Но это очень хорошо лечится — просто вечером ей нужно принимать таблетку Норваск 5 мг ( перед сном)., этот препарат предотвращает инсульт. А утром — измерьте АД , если будет сохраняться высокое — то нужно принимать лозап, индапамид не надо!!!

Кардиолог

Здравствуйте, Алсу

Вы должны основной упор в лечении давления делать на вечерний прием препарата для снижения АД, поскольку если утром Ваша мама просыпается с высоким давлением, значит давление повышается в течение всей ночи. Это неблагоприятная ситуация для любого пациента, поскольку при «ночной» гипертонии высока вероятность возникновения нарушения мозгового кровообращения (инсульта) ночью, иногда — прямо во сне. Вот о чем вы должны побеседовать с мамой, когда вновь будете затрагивать тему необходимости лечения.

Поскольку я не вижу Вашу маму, Вам придется менять дозировку препарата по уровню АД: начните с таб. Телзап (Телмиста) 80 мг — 1 таб вечером (после 20.00) под контролем АД после пробуждения: если АД утром будет 130 мм рт ст и менее — вечернюю дозу нужно будет снизить до 40 мг.

Утром же мама должна принимать индап (индапамид) перед завтраком и кардиомагнил — после завтрака (так она избежит проблем с желудком на фоне приема кардиомагнила)

Кардиолог

Здравствуйте, не понятен смысл назначения кардиомагнила в данном случае, возможно коллеги которые его рекомендуют объяснят мне зачем?. Что касается антигипертензивной терапии рекомендую вести дневник ад и пульса. Что касается препаратов телмисартан 40 мг при недостаточном эффекте добавить Амлодипина 5 мг.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 15 человек,

средняя оценка 3.9

Сухой кашель

7 января

Наталья, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Суточные ритмы артериального давления

Артериальное давление является одним из важнейших показателей состояния работы сердечно-сосудистой системы и наряду с другими физиологическими параметрами постоянно изменяется на фоне повседневной жизнедеятельности и сна человека.

При исследовании суточного уровня артериального давления оказалось, что колебания АД даже у здоровых лиц в возрасте 20-60 лет могут составлять не менее 20% от его средней величины, достигая в дневное время 20-30, а ночью 10 -20 мм рт ст, а превышение данных уровней при артериальной гипертензии связано с поражением органов-мишеней.

Как известно, ритмичность физиологических процессов является одним из фундаментальных свойств живой материи (клеток, тканей, органов), которое появилось в результате эволюции приспособления форм жизни к окружающей среде. Уникальные механизмы ритмичности биологических процессов (в том числе и колебаний артериального давления) у людей передаются по наследству и управляются работой т.н. « биологических часов».

Одним из главных составляющих суточного колебания артериального давления является суточный или циркадный ритм. И поскольку большинство людей придерживается довольно регулярного распорядка цикла «активность — отдых», то возникновение у них пиков и спадов циркадного ритма в течение суток весьма закономерно и предсказуемо. Поэтому этот ритм артериального давления чаще представлен картиной двухфазности с наибольшими значениями величин АД в дневные часы и отчётливым ночным снижением во время сна. В течение дня нередко можно выявить два выраженных пика повышения давления: утренний (9-10 часов) и вечерний (около 19 часов). Наименьшие цифры давления обычно отмечаются в интервале от 0 до 4-х часов, после чего наблюдается постепенное повышение его уровня перед пробуждением с 5-6 часов утра и достижением к 10-11 часам более стабильных дневных значений. Колебания давления в ночные часы тесно связаны с различными стадиями сна. Так, снижение давления около 3 часов ночи связано с глубокой фазой сна, которая составляет 75-80% его общего времени и преобладает в первую половину ночного периода. Во второй половине ночи преобладает поверхностный сон, который сочетается с кратковременными моментами пробуждения. Повышение давления в этот период составляет 5% от среднего давления. Выраженное повышение давления в период с 4 до 10-11 часов от минимальных ночных значений до дневного уровня отмечается и у здоровых лиц, однако высокие его значения характерны для артериальной гипертензии. Этот период характеризуется физиологической активностью симпатической нервной системы, ответственной за сужение сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений. Утренний период является также единственным в течение суток, когда наблюдается повышение свёртываемости крови. В этом плане утренние величины показателей сердечно-сосудистой системы являются наиболее опасными в отношении инфарктов и инсультов.

Нерегулярные колебания давления в течение суток носят случайный характер, направленный на поддержание кровотока в тканях на достаточном уровне. Такие изменения можно отметить в результате влияния различных внешних факторов: условия окружающей среды, положение тела, состав пищи, характер выполнения физических нагрузок, употребление алкоголя, поваренной соли, кофеинсодержащих напитков (чай, кофе), курения и индивидуальных особенностей организма (возраст, пол, наследственность, тип личности, настроение и др).

Установлено, что процесс непрерывного многократного измерения давления в течение суток является более прогностически значимым и информативным, чем одно-, двух- или трёхкратное измерение давления пациентом самостоятельно или на приёме врача. Ведь клиническое (настоящее) артериальное давление — это среднее значение, чаще из трёх-четырёхкратных последовательных его определений в течение коротких периодов времени, а подобные разовые измерения давления составляют минимальную часть от всех значений этого показателя, делая практически невозможным составление полного представления о суточных ритмах давления. Кроме того, измерения давления самим пациентом или врачом может искажаться различным уровнем амплитуды звуковых колебаний человеческого уха, слишком быстрым выпусканием воздуха из манжеты, привычкой округлять результаты, усталостью медперсонала к концу дня, тревожной реакцией пациента на само пребывание в медицинском учреждении и проведение процедуры измерения (т. н. «эффект белого халата»).

Более точная оценка индивидуального уровня давления происходит при использовании методов суточного мониторирования (измерения) давления. Основным аппаратом для произведения таких измерений является в настоящее время аппарат холтеровского мониторирования. Измерение показателей давления здесь производится на автоматическом программируемом регистраторе в течение 24-х, 12-ти часов или любом другом временном промежутке по усмотрению врача и пациента. На протяжении исследования специальная плечевая манжета с микрофоном устанавливается на уровне нижней трети плеча на 2 см выше зоны пульсации плечевой артерии. Выходная трубка перебрасывается через плечо, шейно-воротниковую зону и фиксируется на противоположной стороне туловища на поясе пациента к регистратору. Ношение прибора в течение суток не представляет особых неудобств пациенту, однако требует отражения режима дня в специальном дневнике (сон, отдых, приём лекарств, двигательная активность, болевые ощущения и другие симптомы повышения давления). По истечении суток регистратор снимается. Вердикт о суточных ритмах давления выносит доктор кабинета функциональной диагностики на основании измерений давления через определённые интервалы времени и сравнение цифр с дневником пациента. Аппарат суточного измерения артериального давления функционирует в Столбцовской ЦРБ с 2009 года. Направление на данную процедуру выдаётся врачом терапевтического профиля (чаще кардиологом поликлиники). Внедрение данного диагностического исследования в ЦРБ дало возможность выявлять реальные цифры давления у пациентов, особенно в ночное время, перепады цифр давления, которые сложно выявить обычным однократным измерением, оценить эффективность действий медикаментов и достичь целевых (необходимых) уровней давления у лиц даже с неконтролируемыми ранее перепадами давления. Остаётся актуальным вопрос о стремлении самих пациентов к выявлению своих индивидуальных уровней давления, потому что до сих пор это остаётся желанием только лечащего доктора.

Врач-кардиолог И.Л.Лутик

Источник

Низкое давление по утрам

Повышенное артериальное давление, проблема о которой слышал каждый. Но пониженное артериальное давление также встречается достаточно часто и даже у лиц молодого возраста. Если с гипертонией все более-менее понятно, есть четкая градация цифр, то при гипотонии ориентироваться только на цифры не получается. Один человек при цифрах давлении 90/60 чувствует себя отлично, а при повышении значений до 120/60 чувствует себя плохо. Другой человек при сниженном давлении чувствует слабость, упадок сил.

Что это такое

Сниженным артериальным давлением считаются цифры менее 100/60 мм рт. ст. Иногда это может быть физиологическая гипотензия, которая не вызывает ухудшения самочувствия. Такие индивидуальные особенности могут быть вызваны наследственностью, телосложением человека. Еще встречаются у жителей высокогорных районов, тропиков, спортсменов. Узнает об этом человек обычно случайно и не имеет жалоб1.

Если пониженное давление сопровождается симптомами недомогания, можно говорить о патологии. Нередко эпизоды пониженного давления начинаются в детстве и подростковом возрасте как проявления нейроциркуляторной дистонии.Затем они становятся регулярными и могут переходить в хроническую артериальную гипотензию2.

Если артериальная гипотензия следствие других заболеваний, необходимо проводить лечение, направленное на эти проблемы. Что может вызвать понижение давления:

• анемия;
• хроническая диарея;
• выраженная варикозная болезнь, что приводит к задержке большого объема крови в нижних конечностях;
• последствия приема мочегонных, антигипертензивных препаратов, барбитуратов, антидепрессантов;
• надпочечниковая недостаточность;
• тонзиллит;
• гастрит, язвенная болезнь;
• заболевания печени и желчных путей;
• болезни сердца.

Причин множество, поэтому для установления правильного диагноза требуется врачебный осмотр и обследование.

Иногда выявляется такое необычное сочетание гипотензии в вертикальном положении с гипертонией в положении лежа. Так как давление измеряют обычно в положении сидя, то гипертонию могут выявить не сразу.

Для установления правильного диагноза требуется врачебный осмотр и обследование.

Симптомы гипотонии

Возникающие симптомы обычно вызваны недостатком кровоснабжения мозга и сердца. Вот типичные проявления1:

• головные боли;
• головокружение, нарушения равновесия;
• тошнота;
• выраженная слабость;
• ухудшение памяти;
• снижение работоспособности;
• непереносимость яркого света, резких звуков, духоты.

Ухудшение самочувствия сопровождается болями в сердце, учащенным или замедленным сердцебиением, нарушениями ритма.

Как только такой человек встает с утра из постели, начинает ходить, ему становится хуже из-за еще большего снижения давления, поэтому хочется лечь обратно. Дополнительные симптомы:

• похолодание и нарушение чувствительности конечностей(пальцев рук);
• симптомы обостряются на фоне усталости, стресса, недостатка сна, острых инфекций и обострения любых хронических заболеваний.

Гипотонический криз и обморок

Могут развиваться гипотонические кризы, цифры для каждого свои и определяются компенсаторными возможностями организма. Симптомами гипотонического криза считаются резкая головная боль, тошнота, иногда рвота, потемнение в глазах, выраженная слабость. Дополнительными триггерами могут служить стресс, испуг, перегревание, нахождение в душном помещении. В вертикальном положении симптомы усиливаются. При невозможности занять горизонтальное положение может случиться обморок.

Как поднять давление

Как ни странно, но пить с утра кофе и чай не рекомендуется, а лучше исключить совсем. Желание получить с утра «заряд бодрости» входит сначала в привычку, а затем превращается в допинг и требует постоянного увеличения дозы1.

Положительное влияние оказывают умеренные нагрузки с плавным увеличением длительности. Например, ходьба, велотренажер, спокойный бег, лыжи, плавание.

Статических нагрузок с вынужденной позой(работа за компьютером), с наклоном головы, подъем тяжестей лучше избегать. При невозможности чередовать их с двигательной активностью.

С утра надо учиться медленно вставать, чтобы не вызывать падения давления. Также может помочь компрессионный трикотаж на ноги. Он уменьшит количество крови в венах нижних конечностей. Для тренировки возможен сон с приподнятым головным концом кровати.

Лучше избегать статических нагрузок с вынужденной позой

Физиотерапевтические процедуры

• Криокамера.
• Обтирание теплой водой с постепенным снижением температуры до 10-15*С.
• Душ Шарко/дождевой/циркулярный.
• Скипидарные, углекислые, минеральные ванны.
• Другие тонизирующие воздействия.

Удобнее всего получать комплекс процедур при санаторно-курортном лечении. Это позволяет отвлечься от стрессов в обычной жизни, нормализовать сон, режим питания. Прогулки, хороший эмоциональный фон сделают важный вклад в процесс оздоровления.

Препараты

Для нормализации тонуса возможен прием адаптогенов курсами1:

• элеутерококк;
• женьшень;
• аралия;
• пантокрин;
• лимонник.

Если артериальная гипотензия следствие других заболеваний, необходимо проводить лечение, направленное на эти проблемы.

При надпочечниковой недостаточности может назначаться пожизненная заместительная терапия. В зависимости от типа нарушений используют:

• глюкокортикоиды(кортеф);
• минералокортикоиды(кортинефф).

Особый случай и сложность для врача и пациента представляет сочетание артериальной гипотензии с гипертензией. Так как методы лечения кардинально противоположные, то выбрать верный метод лечения непросто.

В любом случае назначение и коррекцию лечения должен делать врач. При этом без усилий пациента успеха в лечении не добиться.

Литература:

1. Е.В. Кудина, И.И. Рачек, В.Н. Ларина АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ: ДИАГНОСТИКА, НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ И МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ//Лечебное дело №2 2015
2. Е.Е. Рязанцева, А.В. Мелехов, Г.Е. Гендлин АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ: КЛИНИЧЕСКАЯ ДИЛЕММА//Атмосфера. Новости кардиологии №2 2014

Источник