Какое давление считается низким и чем оно опасно
Содержание статьи
Чем опасно низкое давлениеу человека, что может быть, последствия
Гипотония или падение уровня АД ниже нормальных цифр встречается реже прочих вариантов. Согласно статистическим данным, на долю этой разновидности патологического процесса приходится около 30% всех описанных клинических ситуаций.
Существует ошибочное мнение, что снижение артериального давления менее опасно, чем повышение показателей тонометра. Это верно лишь отчасти.
Действительно, риски инсульта, инфаркта, несколько меньше, но вероятность постепенной деструкции нервных тканей присутствует.
Низкое давление у человека грозит нарушением церебрального кровотока, ишемическими процессами хронического характера, сосудистой деменцией.
Некроз нервных тканей, кардиальных структур также вероятен, но в перспективе большего времени, по сравнению с гипертензией.
Нарушения связаны с иными причинами, если проводить аналогии с ростом АД, потому нужны другие подходы к диагностике, терапевтическая тактика, в неотложных случаях необходим дифференцированный метод, не применимый к прочим ситуациям.
Низкие и критические показатели
Адекватным уровнем артериального давления считается сочетание систолического и диастолического значений в рамках 100-139 на 70-89 или около того.
В пределах указанных чисел возможны множественные варианты. Учитывается масса факторов: особенности организма конкретного человека, состояние здоровья, пол, возраст, физические конституциональные данные, наследственность, тип профессиональной и повседневной активности и прочие, коих множество.
Гипотония или низкое артериальное давление, это уровень менее 100 на 70.
Можно классифицировать отклонение на 3 группы:
- До 90 на 60-65 — легкая гипотония. Определяется минимальным перечнем симптомов или отсутствием таковых. Пациент не всегда знает, что имеет место какое-либо расстройство.
- Показатели, доходящие до границы 70 на 55-60, говорят о гипотонии средней степени тяжести.
Клиническая картина явная, пациент чувствует себя плохо.
Отмечается головная боль, тошнота, нарушение ориентации в пространстве, обморочные состояния и прочие явления, сопряженные с недостаточным сердечным выбросом, падением качества церебрального кровотока.
Коррекция нужна незамедлительная, потому как патологический процесс будет быстро прогрессировать, за счет собственного «ресурса» и зацикливания.
- Критическое давление для человека определяется цифрами 70 на 50-40, тем более ниже. Возникают опасные осложнения, вроде внезапной потери сознания, коллаптоидного состояния, возможно получение смертельно опасных травм. Среди прочих расстройств встречаются инсульт, инфаркт.
Критическое состояние корректируется в условиях стационара, требуется реанимация.
Названные выше цифры не всегда отражают действительность. Сказанное справедливо для крайне ограниченного круга пациентов, нормотоников (лиц с нормальным давлением), которые не страдают гипертензией и имеют рабочее АД на уровне 130/80.
По понятным причинам, чем выше обычные показатели у человека, тем больше будет сочетание систолического и диастолического значений, которое и может быть признано критическим.
У гипертоников с приличным стажем это особенно заметно. Потому единый подход неприменим.
Лучше ориентироваться на перепад, разницу между нормой и отклонением. Для систолического уровня речь идет о 50-60 мм ртутного столба, для диастолического (нижнего) — 30-40.
Что происходит при низком АД и чем оно опасно
На фоне падения уровней артериального давления развиваются сначала функциональные, а затем анатомические, органические необратимые расстройства в нервных тканях головного мозга и кардиальных структурах.
Запускается ряд механизмов. Прогрессирование патологического процесса, гипотонии происходит в течение многих лет, реже месяцев, скорость зависит от причины отклонения. Потому как падение артериального давления крайне редко бывает первичным.
Среди патогенетических моментов и дальнейших перспектив становления расстройства, можно назвать такие:
Падение качества трофики головного мозга
За счет недостаточного сердечного выброса или по другим причинам, смежных с названной. Нормальное артериальное давление указывает на адекватное поступление жидкое соединительной ткани в аорту, а оттуда в большой круг, по которому происходит питание всех систем тела человека.
Низкий уровень АД свидетельствует в пользу ослабления выброса или недостаточного продвижения крови по сосудам из-за их сниженного тонуса.
Независимо от первопричины, ничем хорошим это не заканчивается: питательные вещества и кислород поступают к тканям в недостаточном количестве, в перспективе нескольких лет это приведет к развитию дисфункции со стороны органов и систем.
Ишемия церебральных структур
И дальнейшая хаотизация работы, в том числе центров, ответственных за регулирование уровня артериального давления.
Проблема имеет два аспекта:
- Первый очевиден. Недостаточные показатели АД повышают риски инсульта, инфаркта. В менее опасных ситуациях присутствует значительная вероятность сосудистой деменции, похожей на классическую болезнь Альцгеймера.
- Другой момент, который не очевиден — нарушение трофики (питания) ствола головного мозга и отдельных центров, ответственных за сердечный выброс, выработку специфических гормонов, регулирующих тонус сосудов и качество кровотока.
Отклонение зацикливается, прогрессирует без сторонних стимулов, что и заканчивается катастрофическими последствиями.
Функциональные расстройства
Проявляются преходящим неврологическим дефицитом (транзиторной ишемической атакой). На ранних этапах процесса симптомы могут быть минимальными, настолько, что пациент не обращает на них никакого внимания. Да и весьма малый процент людей регулярно проводит измерение артериального давления.
Среди возможных признаков — головные боли, тошнота, рвота, невозможность ориентироваться в пространстве, нарушения сознания, слабость, астенические явления (сонливость) и прочие.
Ключевой симптом — обмороки. Синкопальные состояния указывают на недостаточный церебральный кровоток.
Затем, по мере прогрессирования возможны и более опасные нарушения, вроде мускульной слабости, расстройств зрения, слуха и прочих функций.
Важное отличие — они приходящие, не сопровождают человека постоянно.
Тотальное отклонение работы головного мозга
Органические расстройства, необратимые анатомические изменения. Следующий этап. Объясняется длительным, хроническим нарушением нормального питания церебральных тканей.
Не корректируется. Дает стойкие, существующие постоянно симптомы, которые трудно снимаются. Эффективное лечение также представляет большие сложности и направлено, скорее, на компенсацию нарушений.
Полиорганная дисфункция
Венчает процесс. Развивается при длительном существенном падении АД. Может обуславливаться группой расстройств со стороны сердца и сосудов.
Минимальное давление критически опасно, если своевременно не лечить его. При возникновении первых же симптомов нужно обращаться к врачу.
Возможные последствия
Обмороки в опасных ситуациях
Визитная карточка пониженного артериального давления — синкопальные состояния, нарушения сознания.
Эпизод может возникнуть в любой момент, порой резкое падение показателей тонометра не поддается оценке с позиции причинно-следственной связи, потому как фактор развития не понятен.
Явление может застать человека в машине во время управления транспортным средством, в момент выполнения профессиональных обязанностей, при перемещении по нерегулируемому переходу. Примеров можно привести множество. По понятным причинам, вероятность выжить в такой ситуации минимальна.
Другой вариант, падение и получение травмы головы (удар об угол мебели, асфальт). Обезопасить себя от таких «случайностей» невозможно, потому как не понятно, в какой момент возникнет эпизод падения артериального давления.
Единственный надежный метод превенции опасного осложнения — своевременное обращение к лечащему специалисту, прохождение курса специфической терапии.
Сосудистая деменция
Заболевание смешанного характера. Имеет кардиологическую природу, но проявление касаются психической сферы и отклонений в работе центральной нервной системы.
Симптомы напоминают таковые при болезни Альцгеймера: постепенное затухание высших функций, памяти, мыслительной активности, когнитивных и мнестических способностей, редукция интеллекта, поведенческие отклонения по типу неадекватных реакций на окружающие раздражители, а потом полная апатичность.
Считается потенциально обратимым расстройством работы центральной нервной системы, в отличие от болезни Альцгеймера, что делает прогнозы относительно благоприятными. Но важно своевременно начать лечение первичного расстройства.
Если начать распутывать «клубок», сосудистая деменция развивается в результате стойкого постоянного падения уровня артериального давления.
Гипотония в свою очередь формируется под влиянием иного фактора: гормонального дисбаланса, органических отклонения со стороны сердца и сосудов, прочих. Которые также в свою очередь могут развиваться по другим причинам (от генетических, хромосомных нарушений, внутриутробных спонтанных мутаций до соматических приобретенных патологий).
Задача врачей сложная: в короткие сроки обнаружить происхождение расстройства, устранить исходный фактор, скорректировать последствия.
Инсульт
Острое нарушение мозгового кровообращения с отмиранием церебральных структур, их некрозом. Типичная черта критической цереброваскулярной недостаточности при падении артериального давления, она не бывает геморрагической.
То есть сосуды остаются в нормальном состоянии, не происходит кровоизлияния. Наблюдается только деструкция нервных волокон, которые не могут получить питание от отдельных сосудов.
Обширные инсульты встречаются на фоне падения артериального давления нечасто, согласно статистическим данным, примерно в 3-8% ситуаций, возможно меньше.
В то же время, инсульт провоцируется длительным течением гипотонии, что делает его отдаленным осложнением.
Не всегда это так. Возможен вариант с резким падением показателя тонометра (такие скачки в обе стороны имеют крайне негативные последствия, потому как считаются факторами развития инсульта).
Инфаркт
Схожий патологический процесс. Определяется некрозом мышечного слоя сердца, то есть миокарда.
Происхождение идентичное. Малая интенсивность кровотока приводит к поступлению скудного количества крови по коронарным артериям, которые питают орган.
Вероятность такого расстройства составляет 15-20% при длительном течении патологического процесса (показатели при этом должны быть на 30-40 мм ртутного столба ниже нормы).
Сказанное — не аксиома, а некоторые наблюдения практикующих докторов и теоретиков.
Внимание:
Лечение инфаркта подобного рода не имеет большого значения, если не скорректировать основную причину расстройства.
В перспективе считанных месяцев разовьется рецидив, на сей раз, скорее всего фатальный, помочь больному будет уже невозможно. Потому как вмешается еще один фактор: снижение сократительной способности сердца на фоне деструкции части миокарда.
Полиорганная недостаточность
Неочевидный, но логичный момент. При низком давлении может развиться хроническая недостаточность кровообращения в органах, который получают кислород и питательные вещества по большому кругу.
То есть страдают все системы без исключения. Печень, почки, головной мозг, сердце, мускулы относятся к особенно важным структурам, находящимся под ударом.
К моменту развития опасных осложнений, лечение представляет большие трудности. С большой вероятностью уже есть необратимые изменения в нервной системе, сердце. Прочие расстройства становятся продолжением процесса.
При невозможности помочь кардинальным образом, проводится симптоматическая терапия, а также лечение, направленное на максимально возможную коррекцию, компенсацию состоянию.
Стойкий неврологический дефицит на фоне энцефалопатии
Частный случай нарушения питания головного мозге. Конкретные расстройства зависят от того, какая область церебральных структур пострадала в наибольшей мере.
- При деструкции лобной доли нарушается интеллект, поведение, встречаются судороги, мышечная слабость вплоть до паралича.
- Височная зона дает аудиальные, слуховые и речевые нарушения, снижение памяти по типу разного рода амнезий.
- Поражение теменной области сопровождается интеллектуальным выборочным дефицитом: невозможность питать, читать, выполнять арифметические действия. Также страдает тактильная, чувственна сфера.
- Затылочная зона отвечает за зрительные функции. Симптомы соответствующие, вплоть до временной корковой слепоты или прогрессирующего снижения качества видимости.
- Разрушение лимбической системы не позволяет учиться чему-то новому, сопровождается отсутствием обоняния. К счастью, расстройство встречается сравнительно редко.
- Экстрапирамидная отвечает за нормальную ориентацию в пространстве, представлена мозжечком.
Поражение ствола головного мозга фатально в большинстве случаев.
Опасности для плода во время беременности матери
Нестабильность артериального давления у будущей роженицы приводит к малому питанию ребенка в утробе, а значит, повышается вероятность спонтанных мутаций, на протяжении всего периода гестации.
Причина гипотонии может быть связана с токсикозом или актуализацией проблем со здоровьем, о которых женщина не подозревала. Беременность выводит на свет скрытые, латентные патологические процессы.
Обязательна консультация кардиолога. При наличии заболеваний по его профилю или даже предрасположенности к таковым, стоит посоветоваться и при необходимости пройти диагностику и лечение еще на этапе планирования беременности.
Психические расстройства вне сосудистой деменции
Неврозы, депрессии, бессонница, панические атаки без видимых причин, тревожные синдромы, прочие.
Не всегда их можно увязать с падением артериального давления, тем более в отсутствии выраженных симптомов.
Снижение толерантности к физической нагрузке
Объективно проявляется одышкой, учащением сердечных сокращений при незначительной активности.
Указывает на нарушение работы сердца, недостаточное питание кардиальных структур. Признак тревожный, повышает риски инфаркта, инсульта.
Деструкция (смерть) головного мозга в критическом состоянии
Низкое давление 70 на 40-50 опасно для жизни, потому как может привести к неявным последствиям. При резком падении встречается обширная критическая ишемия с полным разрушением больших полушарий.
Формально человек остается жив: сердце бьется, дыхание не изменено, что обусловлено сохранностью подкорковых структур, ствола мозга. Но высшая нервная деятельность отсутствует.
Это вегетативное существование. К счастью, такое явление крайне редко встречается, и только при неблагоприятном сочетании группы факторов.
В заключение
Осложнения низкого артериального давления грозят жизни и здоровью пациента. Падение показателей не менее опасно, чем рост (гипертензия).
Требуется тщательная срочная диагностика и лечение до наступления катастрофы.
При развитии последствий также нужно срочно обращаться к кардиологу, по необходимости и смежным специалистам, чтобы минимизировать ущерб организму.
Источник
Когда ниже некуда. Разбираемся с причинами гипотонии
Чувство «дурноты» после душного автобуса, усталость после продолжительного ночного сна, «мурашки» перед глазами после резкого вставания с кровати… Эти и другие симптомы могут свидетельствовать о понижении артериального давления — гипотонии. И если гипертонии посвящены многочисленные исследования и хорошо разработаны принципы лечения, то с гипотонией не все так очевидно.
Что это такое, чем она вызывается, как распознается и лечится? Об этом мы говорим с нашим постоянным консультантом, врачом-терапевтом, кардиологом «Клиника Эксперт Воронеж» Калининой Ангелиной Анатольевной.
— Ангелина Анатольевна, что такое гипотония? Это диагноз или синдром?
Гипотония — это пониженное артериальное давление. Бывает как просто симптомом, так и диагнозом.
Что значит «пониженное давление»? Это состояние, при котором цифры артериального давления ниже ожидаемых для человека в данной ситуации. Причем что интересно: даже если давление понизилось на 20-30 мм.рт.ст. и при этом осталось в границах нормы, но человек при этом стал хуже себя чувствовать, то это состояние тоже может расцениваться как гипотония.
Читайте материал по теме: Каким должно быть артериальное давление у ребёнка?
Гипотония бывает физиологической и патологической. Физиологическая — это вариант нормы. Может, например, отмечаться у тренированных спортсменов, лиц, живущих в условиях высокогорья или жаркого климата.
Патологическая гипотония. Сюда относят эссенциальную (или первичную) гипотензию (гипотоническая болезнь), симптоматическую (или вторичную) гипотонию, а также идиопатическую ортостатическую гипотонию.
Ниже нормы — это:
артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин
по другим данным — давление ниже 100/60 мм.рт.ст. у людей моложе 25 лет, и ниже 105/65 мм.рт.ст. — старше 30 лет
Наиболее распространена из патологических эссенциальная гипотензия. Она выражается устойчивым снижением артериального давления с характерными проявлениями.
Вторичная гипотензия — это следствие иного заболевания или применения лекарственного средства.
— Низкое давление это какое? При каких цифрах можно сказать, что давление – ниже нормы?
По одним данным, артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин; по другим — давление ниже 100/60 мм.рт.ст. у людей моложе 25 лет, и ниже 105/65 мм.рт.ст. — старше 30 лет. Причем о гипотензии говорят как при понижении обоих показателей («верхнего» и «нижнего» давления), так и одного из них.
— Высокое давление грозит инфарктом или инсультом. А чем опасно низкое давление?
Существует мнение, что при чрезмерном снижении артериального давления также имеется риск развития сердечно-сосудистых осложнений, хотя исследования с нужным уровнем доказательности не проводились.
С возрастом гипотония может пройти, сменившись на артериальную гипертензию
В большинстве случаев прогноз благоприятный. Если жалоб, связанных с пониженным давлением, нет, и человек к нему адаптирован, то гипотоническая болезнь большого вреда организму не наносит.
Читайте материал по теме: Кружит до упаду! Почему бывают головокружения?
Опасение вызывает прогрессирование заболевания, повторные эпизоды обмороков (и связанные с ними возможные падения), наличие иных сопутствующих патологий (ишемической болезни сердца, сахарного диабета и др.), а также пожилой возраст больного (риск падений, ухудшения кровоснабжения головного мозга).
— При каких цифрах артериального давления необходимо срочно вызывать врача? Где предел самой низкой нормы?
Здесь все индивидуально. Т.е. давление, низкое для одного, может быть нормальным для другого (особенно если речь идет о гипотонической болезни). Поэтому озвучить предел самой низкой нормы довольно трудно.
Однако, если у больного имеются симптомы, свидетельствующие о развитии угрожающего состояния (боли в области сердца или в грудной клетке, одышка, аритмичный пульс, рвота, судороги, нарушение сознания), это является поводом для вызова скорой помощи с возможной госпитализацией.
— Что испытывает человек при пониженном давлении? Какими симптомами проявляет себя гипотония?
Наиболее частые проявления гипотонии — общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, склонность к головокружениям, пред- и обморочным состояниям. Также может быть раздражительность, ухудшение работоспособности (которое при эссенциальной гипотензии нередко отмечается уже в утреннее время). Плохая переносимость транспорта, духоты, жары, движения по эскалатору, пребывания на высоте. Тошнота, нарушение терморегуляции («зябкость»), потливость, колебания артериального давления — с пониженного до повышенного). Сложности с усвоением информации, расстройства сна, шум в голове.
Может сообщаться о метеозависимости и т.д.
Читайте материал по теме: Что такое метеозависимость: диагноз или вымысел?
Симптомы гипотонии чаще встречаются у молодых женщин худощавого телосложения. Нередко у них отмечается тревожность, пониженный «фон» настроения.
При сборе анамнеза может выявляться наследственная отягощенность, т.е. имевшиеся или имеющиеся случаи пониженного давления в семье.
— Что приводит к развитию гипотонии? По каким причинам развивается это состояние?
Механизмы развития эссенциальной гипотензии до конца не изучены. Имеются предположения, что в основе ее лежит нарушение так называемой нейро-гуморальной регуляции кровообращения. Нередко прослеживается наследственная отягощенность, обычно по женской линии.
Причин вторичной гипотензии довольно много. Она может встречаться при:
— некоторых эндокринных патологиях (пониженной функции щитовидной железы — гипотиреозе, коры надпочечников — болезни Аддисона, автономной диабетической нейропатии, ослаблении функции передней доли гипофиза);
— болезнях сердечно-сосудистой системы (нарушениях сердечного ритма; пролапсе митрального клапана; перикардите; пороках сердца; сердечной недостаточности; ишемической болезни сердца);
Читайте материал по теме: Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
— инфекциях и интоксикациях;
— шоке различной природы;
— неврологических патологиях (черепно-мозговой травме и ее последствиях; новообразованиях головного мозга; сирингомиелии и т.д.);
— продолжительном постельном режиме;
— беременности;
— нехватке жидкости;
— аллергических реакциях;
— приеме различных медикаментов (психотропные — антидепрессанты, противотревожные препараты, для лечения бессонницы; антиаритмические; антигипертензивные — снижающие повышенное артериальное давление; мочегонные; для лечения ишемии; анестетики).
— Гипотония может перейти в гипертонию? При каких условиях это может произойти?
Да. С возрастом гипотония может пройти, сменившись на артериальную гипертензию. Обычно давление повышается не слишком сильно, однако, тем не менее, плохо переносится. Причем возможно даже такое, когда цифры давления еще укладываются в норму (например верхнее 130-135 мм.рт.ст) и даже формально не могут формулироваться как гипертоническая болезнь.
Читайте материал по теме: Зашкалило! Ищем причины высокого давления
Однако у «прошлого» гипотоника они уже могут вызывать проявления классической артериальной гипертензии: чувство «пульсации» в голове, головокружение, покраснение лица, тошнота, учащенное сердцебиение. И это состояние может требовать соответствующего лечения (разумеется, с очень тщательным индивидуальным подбором препаратов и дозировок).
— Какую диагностику необходимо пройти гипотонику для того, чтобы выявить причину низкого давления?
При диагностике артериальной гипотонии выполняется общий анализ крови, мочи, исследуются некоторые биохимические показатели (в том числе, глюкоза), электролиты крови, кортизол, гормоны щитовидной железы, проводятся УЗИ сердца и щитовидной железы, ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления.
Читайте материал по теме: УЗИ сердца: когда назначают и что покажет?
Иные ультразвуковые, а также рентгенологические исследования, фиброгастродуоденоскопия — по показаниям.
— Известно, что врачи рекомендуют вести гипертоникам дневник. Необходимо ли вести такой же дневник гипотоникам?
Да, это целесообразно.
— Гипотонию лечат медикаментозно?
Да, такое лечение существует, однако препаратов не так много. Некоторые из них хорошо показали себя при ортостатической гипотензии, эссенциальной гипотензии с «ровным», монотонным течением.
На практике их используют сравнительно редко и очень аккуратно.
— Какие народные методы могут помочь гипотонику поднять давление? Помогают ли при гипотонии кофе, женьшень или элеутерококк?
Есть ряд исследований, показывающих умеренное положительное действие на гипотоников чая, кофе, а также лекарственных средств, содержащих кофеин.
Больше наших статей в официальной группе компании ВКонтакте
Женьшень или элеутерококк в какой-то мере также будут эффективны, однако до конца их влияние не изучено — доказательной базы по ним, как и по препаратам, указанным выше, также нет.
— Ангелина Анатольевна, каких правил и рекомендаций необходимо придерживаться гипотонику для того, чтобы улучшить качество своей жизни и не чувствовать себя разбитым и усталым?
Необходимо попытаться обнаружить факторы, вызывающие снижение давления, и стараться их избегать/исключить. Среди них — резкое вставание (чтобы предотвратить понижение давления по этой причине, необходимо вначале присесть, наклониться, затем поднять корпус и голову, и встать); длительное пребывание в вертикальном положении; нахождение в душных помещениях, высокая температура воздуха; физическая работа, особенно в условиях жары, а также связанная с этим возможная потеря жидкости (поэтому необходимо контролировать потерю жидкости).
Нужно достаточно отдыхать, спать, соблюдать режим труда.
Диета (или, скорее, принципы питания) при гипотонии заключается в частом питании небольшими порциями, ограничении приема горячей пищи и напитков; пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами. Можно увеличить потребление соли и жидкости (до 2–2,5 л жидкости, 8-10 г соли в сутки).
Читайте материал по теме: Жизнь без мяса: пода, философия или польза телу?
Людям с гипотонией нужно исключить алкогольные напитки. Внимательно контролировать прием любых препаратов, обязательно предупреждать доктора о склонности к пониженному давлению.
Непременно искать и лечить патологии, при которых гипотензия вторична, т.е. является одним из проявлений основного заболевания.
Имеется особая гимнастика, направленная на тренировку сосудистого тонуса. Ее принцип заключается в том, что человека, находящегося в горизонтальном положении, переводят на короткое время в вертикальное. Давление в это время понижается. Такие циклы повторяются, и сосуды постепенно «привыкают» удерживать давление на должном уровне, что особенно важно при склонности к обморокам. Заниматься такой гимнастикой следует только под контролем квалифицированного специалиста.
Также вам может быть интересно:
Зачем нужна электроэнцефалография? Полный гид для пациента
Что скрывается за диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия?
Вегето-сосудистая дистония: поди туда – не знаю куда, вылечи то – не знаю что
Для справки:
Калинина Ангелина Анатольевна
В 2007 году окончила Воронежскую государственную медицинскую академию им. Бурденко.
С 2007 по 2008 год проходила интернатуру по терапии, в 2010-м — профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», а в 2017-м — по специальности «Кардиология».
С 2015 года занимает должность врача-терапевта в «Клиника Эксперт Воронеж». Ведет прием по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.
Источник