Какое давление при разрыве сердца
Содержание статьи
Что такое разрыв сердца и из-за чего он происходит?
Разрыв сердца — нарушение целостности стенок сердца. Наиболее часто он происходит в виде серьезного осложнения инфаркта миокарда (гибели участка мышцы сердца из-за закрытия питающего сосуда), сопровождается высокой смертностью. Разрыв сердца регистрируется у 2-8 % больных с инфарктом. У большинства больных происходит разрыв стенки левого желудочка, реже — правого желудочка, еще реже — межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца) и папиллярных мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов).
Какие факторы повышают риск разрыва сердца при инфаркте?
Факторами риска разрыва после острого инфаркта миокарда являются:
- женский пол (у женщин он бывает чаще)
- пожилой возраст
- низкий индекс массы тела
- постоянно повышенное артериальное давление
- увеличенная физическая нагрузка после инфаркта
- если человек раньше не страдал болезнями сердца, отсутствовали приступы стенокардии, а первый приступ привел к инфаркту
- если человека с инфарктом госпитализировали позднее, чем через 24 часа после инфаркта.
Какие еще причины могут привести к разрыву сердца?
Причины разрывов сердца могут быть следующие:
- Травма сердца. Спровоцировать разрыв сердца может авария, если водитель ударится грудной клеткой о руль, или сильный удар противника при единоборстве
- Аномалии сердечного развития. При наличии в сердце врожденного тонкого участка он может разорваться при незначительных нагрузках
- Опухолевое поражение сердца
- Эндокардит — воспаление внутренней сердечной оболочки — эндокарда
- Расслаивающая аневризма аорты — разрыв крупнейшей артерии — аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше.
- Инфильтративные болезни сердца. К ним относятся саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз — болезни, при которых в сердце накапливаются вещества, которых в норме не должно быть.
Какие бывают разрывы сердца?
Существует несколько видов разрывов сердца и протекания этого заболевания:
Внутренние и наружные
При внутренних разрывах повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке. Наружный разрыв сердца происходит из-за того, что разрывается желудочек сердца, образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
Внезапные и замедленные
В 90% случаев разрыв сердца происходит внезапно. В этот момент больной внезапно теряет сознание, его шейные вены набухают, зрачки расширяются, кожа лица и верхней половины туловища окрашивается в серо-синий цвет. Дыхание останавливается через одну минуту, кровь, которая излилась из полости сердца в перикард, вызывает сдавливание (тампонаду) сердечной мышцы, что приводит к остановке сердца и гибели человека.
Медленно текущий разрыв сердца может длиться несколько часов или дней. Он появляется из-за того, что разрыв имеет небольшой размер, крови вытекает не много. Кровь, которая вытекла, начинает образовывать тромбы. При этом появляются симптомы сильной боли в сердце, которую нельзя снять лекарственными средствами. Она может постепенно нарастать, затем пропадать и снова усиливаться. При этом на лбу больного выступает холодный пот, кожа обретает серый оттенок, пульс становится слабым, возникает аритмия, верхнее артериальное давление становится очень низким, а нижнее может упасть до нуля.
Ранние и поздние
Ранний разрыв сердца чаще всего характерен для первых суток инфаркта миокарда и возникает, когда повреждена большая зона сердца. Поздний разрыв сердца может возникнуть через 7 суток после инфаркта. Он может появиться при повышении артериального давления. То есть сердце после инфаркта еще не восстановилось, а на него приходится сильная нагрузка.
Можно ли спасти человека при разрыве сердца?
Разрыв сердца чаще всего заканчивается летальным исходом — наступает острая сердечная недостаточность и человека не успевают спасти. Однако в некоторых случаях при медленном разрыве сердца можно успеть провести срочную операцию по укреплению места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов. При необходимости также проводится дополнительное коронарное шунтирование, направленное на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.
Крупные разрывы чрезвычайно плохо поддаются оперированию, так как ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.
Те, кто находится в зоне риска, должны обязательно соблюдать профилактику болезни — не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни, как можно меньше нервничать и постоянно проверять свое сердце.
Смотрите также:
- Как снизить риск заболевания простатитом? →
- …Какие главные симптомы инсульта? →
- Что такое рассеянный склероз? →
Оставить комментарий (0)
Источник
Разрывы сердца при инфаркте
Разрыв сердца — это нарушение целостности стенок сердца, которое чаще всего встречается как осложнение острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему) и сопровождается высокой смертностью. У большинства больных происходит разрыв стенки левого желудочка, реже — правого желудочка, еще реже — межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца) и папиллярных мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов).
Вероятность разрыва сердца
Разрывы сердца возникают при инфаркте миокарда в 3% случаев, чаще в первую неделю (в 50% случаев) первого, как правило, переднего обширного трансмурального «ИМ с зубцом Q» и у пожилых женщин. В дальнейшем риск развития разрыва снижается по мере формирования постинфарктного рубца Разрывы сердца являются причиной летальности в 15% случаев и занимают 3-е место после фибрилляции желудочков и коронарного шунтирования.
Разрывы сердца обычно происходят в интервале от первых суток инфаркта миокарда до 3 недель и имеют два пика в первые 24 часа и на 4- 7-й день от начала инфаркта миокарда. Подавляющая часть больных с разрывами сердца гибнет от гемоперикарда в течение нескольких минут.
Классификация
По времени:
- ранними (возникают чаще, в 80% случаев), пик — 3-5-й дни инфаркта миокарда, когда еще нет рубцевания,
- поздними — вследствие истончения некротизированного участка,
По локализации
- наружными,
- внутренними,
По клиническому развитию:
- медленнотекущими,
- подострыми (в течение нескольких часов с клиническими симптомами нарастающей тампонады сердца, когда еще возможно помочь больному),
- острыми, одномоментными (с острой гемотампонадой).
Наружные разрывы свободной стенки левого желудочка сердца (встречаются у 2-10% больных инфаркта миокарда) с истечением крови из левого желудочка в полость перикарда (быстро заполняющей ее) и развитием тампонады сердца, чаще возникают между 1-м и 21-м днем и встречаются в зоне обширного (более 20% площади миокарда) трансмурального инфаркта миокарда передней стенки или заднебокового сегмента левого желудочка (особенно у гипертоников) и в 10-20% случаев ответственны за больничную летальность от инфаркта миокарда. Левый желудочек подвержен таким разрывам в 7 раз чаще, чем правый желудочек. Разрывы часты у пожилых женщин (старше 60 лет) между 1-м днем и 3 неделями трансмурального инфаркта миокарда и у гипертоников.
Причины разрывов сердца
- Истончение стенки левого желудочка,
- Некроз стенки миокарда на всю толщу (трансмуральный инфаркт)
- Попадание крови в зону ишемии (что ослабляет миокард);
- Неблагоприятное влияние тромболитиков на организацию коллагена и его синтез в зоне инфаркта;
- Рассасывание коллагена вследствие наплыва лимфоцитов в зону инфаркта миокарда;
- Плохое развитие коллатералей;
- Неадекватное моделирование миокарда;
- Нагрузка на стенку миокарда в «жесткой» зоне некроза в период систолы и разрывы микроструктур миокарда;
- Сохраняющееся высокое АД в первые дни инфаркта миокарда;
- Поздняя госпитализация (12-24 ч);
- Сохраняющийся кашель, рвота или состояние психодвигательного возбуждения;
- Распространенный инфаркт миокарда (более 20% площади миокарда);
- Возможное продолжение инфаркта миокарда (поздние разрывы).
Диагностика
Анализ анамнеза заболевания и жалоб, когда появились боли в груди, слабость, с чем пациент связывает появление этих симптомов, были ли травмы грудной клетки, отмечал ли пациент приступы загрудинных болей ранее, имеет ли ишемическую болезнь сердца), переносил ли ранее инфаркт миокарда.
Физикальный осмотр. При аускультации сердца определяются характерные шумы. Этот шум часто сопровождается дрожанием в околосердечной области. При разрыве или отрыве папиллярной мышцы появляется выраженная недостаточность клапана, сопровождающаяся систолическим шумом над всей областью сердца, особенно над его верхушкой.
Определение тропонина Т или I крови помогает выявить наличие острого инфаркта миокарда.
Развернутая коагулограмма позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания, выявить появление в крови продуктов распада.
Электрокардиография (ЭКГ). При разрыве сердца на ЭКГ продолжает определяться синусовый или замещающий его ритм. Определяется электромеханическая диссоциация — несоответствие между наличием ритма сердца на ЭКГ и отсутствием нормального тока крови (отсутствие пульса и артериального давления, или слабый пульс и низкое артериальное давление). Со временем нормальный ритм урежается (становится редким), сменяется единичными ударами сердца и развивается остановка сердца.
Эхокардиография (ЭхоКГ). При эхокардиографическом исследовании определяется расположение разрыва сердца, его размеры, оценивается накопление крови в полости перикарда (околосердечной сумки), выявляется изменение тока крови при нарушении функции клапанов сердца (например, при разрыве папиллярных мышц — внутренних мышц сердца, обеспечивающих движение клапанов).
Лечение разрыва сердца
Шанс дает только хирургическое лечение. Предоперационный период очень короткий, только во время подготовки операционной, так как оперативное лечение должно быть экстренным. В предоперационном периоде возможна попытка стабилизации гемодинамики. Для этого применяют:
- внутриаортальную баллонную контрпульсацию — имплантацию механического устройства для временной поддержки насосной функции сердца. Данный метод позволяет понизить нагрузку сердца и повысить кровоснабжение всех органов, в том числе собственных артерий сердца;
- внутривенное капельное введение растворов из группы нитратов;
- перикардиоцентез — уменьшает тампонаду сердца кровью.
Хирургическое лечение подразумевает открытую операцию, с ушиванием разрыва миокарда с постановкой заплаты и восстановление его кровоснабжения.
Осложнения и последствия
Каждый больной с разрывом сердца быстро погибает при отсутствии экстренного хирургического лечения. Даже пациенты с маленьким разрывом сердца, самостоятельно закрывшимся, крайне редко живут более 2-х месяцев без проведении операции.
Профилактика разрыва сердца
Профилактика возникновения ишемической болезни сердца:
- нормализация уровня холестерина в крови: отказ от приема жирной пищи, при наличии повышенного уровня холестерина — терапия холестерин-снижающими препаратами;
- отказ от курения;
- нормализация артериального давления (поддержание артериального давления в пределах от 90/60 мм рт.ст. до 140/90 мм рт.ст.).
- Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении длительного (более 5 минут) приступа загрудинных болей.
- Своевременная диагностика и лечение ишемической болезни сердца обеспечивает профилактику инфаркта миокарда как основной причины разрывов сердца.
- Раннее полноценное лечение имеющегося инфаркта миокарда.
Источник
Нарушения разницы верхнего и нижнего давления
Читайте в этой статье:
Два показателя артериального давления
Что означает разница между верхним и нижним давлением?
Пониженное диастолическое давление
Высокое нижнее давление
Повышенное систолическое давление
Пониженное верхнее давление
Контроль артериального давления — залог здоровья всего организма
Регулярное измерение артериального давления — важное условие сохранения здоровья. Человек может не почувствовать небольшого роста или снижения АД, но такие изменения указывают на негативные процессы, происходящие в организме. Если вовремя не принять меры, возможно негативное влияние на сердце и сосуды вплоть до инфаркта или инсульта. Вот почему так важно время от времени пользоваться домашним тонометром.
Два показателя артериального давления
На экране прибора отображается два параметра, например, 120/80. Их называют верхним и нижним давлением, по-научному — систолическим и диастолическим. Первое указывает на уровень максимального давления крови на стенки сосудов, оно фиксируется в момент сокращения сердечной мышцы, когда кровь выталкивается из сердца. Второе говорит о силе давления крови на стенки артерий и вен в момент полного расслабления сердечной мышцы.
Систолическое давление также показывает, с какой частотой сокращается сердце. С возрастом этот показатель увеличивается, поэтому для пожилых людей норма выше, чем для молодых. Нижнее артериальное давление отражает силу, с которой кровь проходит по сосудам. Чем выше их тонус и эластичность, тем ближе к норме будут показатели.
Нормой считается верхнее давление в 110-130 единиц (у людей старше 55 лет — о 140 единиц), нижнее — 65-80 единиц. Нормальная разница между ними составляет около 40 единиц. Но показатели могут несколько изменяться из-за воздействия различных факторов, не связанных с заболеваниями: эмоциональных или физических нагрузок, времени суток и даже питания.
Что означает разница между верхним и нижним давлением?
Если значительная разница между систолическим и диастолическим давлением появилась на фоне чувства голода, переохлаждения, чрезмерной физической нагрузки в сочетании с недостаточными питанием или постоянного стресса, это еще не означает, что в организме развивается патология. Когда действие этих факторов исчезнет, показатели вполне могут вернуться в норму, и повода для беспокойства не будет. Но если разрыв между верхним нижним давлением сохраняется в состоянии покоя, это уже может говорить о нарушениях в работе сердца, сосудов или других систем организма.
Разница, составляющая менее 25% верхнего давления, может свидетельствовать о нескольких патологических состояниях:
Миокардите;
Инсульте левого желудочка;
Тахикардии;
Недостаточности внутренних органов;
Аортальном стенозе;
Сердечной недостаточности;
Инфаркте по причине физического перенапряжения;
Кардиосклерозе.
Подобные состояния часто сопровождаются симптомами, которые сложно не заметить. Это сонливость и слабость, головная боль и головокружение, нарушение внимания и раздражительность. Данная ситуация может обернуться гипоксией, нарушением зрения, а иногда — остановкой сердца, поэтому игнорировать ее ни в коем случае нельзя. Такие показатели на экране тонометра и плохое самочувствие требуют врачебной консультации и обследования.
Слишком большой считается разница между верхним и нижним давлением, превышающая 50 единиц. Основные причины этого состояния — износ и старение сердечно-сосудистой системы. В таких случаях возникают тремор конечностей и головокружение, человек становится раздражительным или ощущает полную апатию, нередко бывают обмороки. Причинам могут послужить также патологии пищеварительных органов или желчного пузыря, туберкулез. Установить истинные причины и назначить эффективное лечение может только врач.
Любое регулярное или длительное отклонение систолического и диастолического давления от нормы — это повод обратить пристальное внимание на свое здоровье. И неважно, идет ли речь о повышении или понижении — оба варианта могут быть опасны.
Пониженное диастолическое давление
Низким нижним давлением считается показатель 50-59 единиц и меньше. Такие изменения свидетельствуют о нарушении тонуса сосудистой стенки. При показателе менее 50 единиц можно говорить о выраженном нарушении кровотока в мозге, почках и прочих органах.
Диастолическое давление понижается на фоне патологии почек, например, синдромов Гительмана и Барттера. Такое явление характерно и для людей с врожденным нарушением выработки некоторых гормонов, включая адреналин. Подобные изменения сопровождаются лихорадкой, мышечной слабостью, рвотой, судорогами и болью в животе.
Первое, что нужно делать в такой ситуации — обратиться к врачу. В целях диагностики проводится мониторинг артериального давления, обследования для исключения эндокринных патологий и болезней сердца. Для повышения нижнего давления применяются специальные лекарственные препараты.
Высокое нижнее давление
Причиной высокого нижнего давления обычно являются нарушения эластичности сосудов, их спазмы или сужение просвета из-за скопившегося холестерина. Повышенный показатель фиксируется при:
Патологиях почек;
Сбоях в работе надпочечников;
Болезнях сосудов;
Нарушении текучести крови;
Расстройствах обмена веществ;
Переутомлении (физическом или умственном).
Причиной может послужить и длительный прием определенных лекарств. Первоочередная задача доктора — выявить причину изменений, и только после этого назначить лечение. К слову, нижнее давление может повышаться под воздействием внешних факторов, например, частых стрессов, при которых происходит выброс адреналина и сужение сосудов, вредных привычек, истощающий сердечную мышцы, неправильного питания, способствующего накоплению холестерина в сосудах и накапливанию лишнего веса.
Повышенное систолическое давление
Высокое верхнее давление — это признак:
Чрезмерной активности щитовидной железы (тиреотоксикоза);
Выраженной анемии;
Брадикардии (снижении пульса);
Недостаточности аортального клапана;
Уменьшения эластичности и увеличения плотности сосудистой стенки (например, атеросклероза аорты).
Такое состояние называется изолированной систолической артериальной гипертензией или систолической гипертонией. Верхнее давление часто повышается в подростковом возрасте. Это связано с гормональной перестройкой организма и не считается отклонением. С завершением полового созревания показатели нормализуются. Правда, подобные изменения увеличивают шансы развития гипертонии в зрелом возрасте.
Лечение систолической гипертонии в целом схоже с мерами, которые принимаются при обычно гипертонии. Это касается и профилактики. Главное — вовремя выявить заболевание, регулярно контролировать давление и принимать лекарства, назначенные врачом, в том числе помогающие снижать давление. Помимо этого, нужны диета, адекватные физические нагрузки, защита от стрессов.
Пониженное верхнее давление
Низкое верхнее давление может быть связано с образом жизни или заболеваниями. В первом случае речь идет о постоянном переутомлении и систематических стрессах, недосыпании и чрезмерной физической нагрузке. То касается патологий, снижение систолического давления вызывают:
Заболевания щитовидки, гормональные сбои;
Диабет;
Вегетососудистая дистония;
Аритмия;
Сердечная недостаточность.
Причиной может послужить затянувшаяся депрессия. В любом случае, для нормализации давления необходимо обратиться к врачу, выявить факторы, которые способствовали снижению давления. Обычно доктор рекомендует в основном профилактические мероприятия вроде крепкого чая, контрастного душа, здорового сна. Но в некоторых случаях требуется медикаментозное лечение.
Контроль артериального давления — залог здоровья всего организма
Артериальное давление — это общее название для двух показателей: систолического (верхнего) и диастолического (нижнего). Выход любого из них за пределы нормы, а также чрезмерно большая или очень маленькая разница между показателями могут оказаться симптомами различных заболеваний. Чтобы не пропустить начало патологии и своевременно принять меры, необходимо регулярно измерять давление и обращаться к врачу, если результаты измерений не соответствуют норме.
Источник