Какое давление при пролапсе митрального клапана
Содержание статьи
Пролапс митрального клапана: опасен или безопасен?
Пролапс митрального клапана: опасен или безопасен?
При плановом осмотре доктор выслушал шум в сердце? С чем он может быть связан?
Об одном из недугов с такими проявлениями, зачастую выявляемом случайно, нам рассказала врач-терапевт «Клиника Эксперт» Курск Галина Петровна Епишева. Пролапс митрального клапана — тема нашей беседы.
— Галина Петровна, что такое пролапс митрального клапана?
Это патология, характеризующаяся нарушением функции двустворчатого клапана сердца, располагающегося между левым желудочком и левым предсердием.
Что происходит с сердцем при пролапсе? В норме во время сокращения левого желудочка створки клапана смыкаются так, что кровь движется только в аорту, а обратно, в предсердие, не попадает. При пролапсе происходит некоторое прогибание створки (или створок) в направлении предсердия, и туда забрасывается определённое количество крови.
— Это отдельное заболевание, которое кодируется в Международной классификации болезней или это синдром?
Это заболевание.
Пролапс митрального клапана — это
один из пороков сердца
— Подразделяется ли пролапс митрального клапана на стадии, степени?
Да. По классификации выделяют 3 степени. При первой выпячивание створок в сторону левого предсердия составляет 3-6 мм. При второй — до 9 мм. При третьей — более 9 мм.
— Чем пролапс митрального клапана отличается от порока сердца?
Пороки сердца — это целая группа патологий. Пролапс, по сути, — один из пороков.
— Пролапс митрального клапана — это случайная находка или есть признаки, по которым его можно определить?
В большинстве своём он обнаруживается случайно, поскольку чаще всего не сопровождается явными симптомами — в частности, первая и вторая степени. Основным признаком является шум при выслушивании сердца. Обычно после этого доктор направляет пациента на УЗИ сердца (эхокардиографию), где и подтверждается (или исключается) этот диагноз.
— Нуждается ли пролапс митрального клапана в лечении?
Если речь идёт о первой степени и отсутствуют симптомы, то всё может ограничиться наблюдением. В иных случаях, по результатам диагностики, может назначаться терапия.
— По каким причинам возникает пролапс митрального клапана?
До конца вопрос пока не изучен. Известную роль играет патология соединительной ткани, развивающаяся у плода. В этом случае говорят о первичной природе пролапса.
Причиной вторичного пролапса могут быть некоторые болезни сердца — например, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, эндокардит.
— Когда пролапс опасен, а когда безопасен?
Это зависит, в частности, от объёма забрасываемой обратно в предсердие крови. Чем больше эта величина, тем более опасен порок. Из возможных последствий:
— повышение давления в системе лёгочных сосудов;
— нарушение сердечного ритма, кровоснабжения головного мозга (вплоть до инсульта);
— недостаточность кровообращения;
— перфорация створок клапана;
— остановка сердца.
У людей с этим недугом выше вероятность инфицирования митрального клапана. Поэтому для них особенно актуально своевременное лечение любых очагов инфекции в организме (например, миндалин при хроническом тонзиллите, кариозных зубов), профилактика простуд, ангин.
— Если у молодого человека пролапс митрального клапана, его возьмут в армию?
Эта патология может быть причиной отсрочки или полного освобождения от службы в армии. Например, при первой степени и отсутствии симптомов молодой человек попадает в категорию «Б» и может проходить службу. При этом о его болезни предупреждают начальствующий состав и ведущего кардиолога военной части. Такому призывнику могут запрещать физические, психоэмоциональные нагрузки.
При более высоких степенях ребята освобождаются от службы.
— Можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана?
Разрешаются занятия физкультурой. При этом выпячивание створок клапана не должно превышать 6 мм. Безусловно, уровень нагрузки при любой степени пролапса подбирается строго индивидуально.
Человек с пролапсом митрального
клапана должен находиться под
наблюдением кардиолога
— Галина Петровна, если пролапс митрального клапана диагностирован, означает ли это, что сердцу такого пациента необходимо пристальное внимание? Как часто нужно посещать кардиолога при пролапсе?
Да, такой человек должен находиться под наблюдением кардиолога и выполнять его рекомендации. Частота посещения доктора — 1-2 раза в год. С той же частотой необходимо проходить УЗИ сердца.
Важно своевременно бывать у стоматолога и/или отоларинголога (с профилактической целью и для ликвидации хронических очагов инфекции). Отказаться от вредных привычек, кофеиносодержащих продуктов. Выполнять адекватные физические нагрузки.
Редакция рекомендует:
Шумы в сердце у ребёнка: ищем причины
Как сохранить сердце здоровым?
Медицинское обследование перед началом занятий в зале
Для справки:
Галина Петровна Епишева
Выпускница факультета «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета 1990 года.
В 1991 году окончила интернатуру по специальности «Терапия». Врач высшей категории.
В настоящее время — терапевт в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Источник
Симптомы пролапса митрального клапана
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У большинства больных симптомы пролапса митрального клапана отсутствуют, носят бессимптомный характер. При наличии жалоб клиническая картина неосложненного пролапса митрального клапана определяется симптомами дисфункции вегетативной нервной системы, сопровождающими синдромы соединительнотканных дисплазий, кардиалгиями, сердцебиением, повышенной утомляемостью, слабостью, ортостатической гипотонией, синкопальным и предсинкопальным состоянием, чувством «неполноценности вдоха», «паническими атаками», нейропсихологическими синдромами (депрессия, неустойчивость настроения, тревога и др.).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Частые симптомы пролапса митрального клапана
Среди многочисленных симптомов пролапса митрального клапана митральная регургитация занимает особое место, поскольку определяет тяжесть течения заболевания. В большинстве случаев степень выраженности митральной регургитации незначительная или умеренная, однако у 8-10% мужчин и у 4-5% женщин с ПМК развивается тяжелая патология. Считается, что степень и темпы прогрессирования митральной регургитации более выражены при пролабировании задней створки митрального клапана. Частота возникновения тяжелой митральной регургитации повышается с возрастом независимо от пола. Первые симптомы застойной сердечной недостаточности возникают в среднем через 15-16 лет от появления митральной регургитации у пациентов с пролабированнем створки >10 мм и тяжелой регургитацией.
Вследствие разрыва измененных сухожильных хорд может развиться острая митральная регургитация с образованием острой левожелудочковой недостаточности. Аускультативная картина определяется появлением интенсивного голосистолического шума (может сопровождаться «писком хорд»). В связи с эксцентричным расположением струи регургитации. отклоняемой неприкрепленным сегментом створки» при разрыве хорд задней створки систолический шум проводится в аортальную зону и на сосуды шеи, а при разрыве передней — в аксиллярную область и на спину. Разрыв хорд чаще обнаруживают у пациентов с пролапсом задней створки митрального клапана.
Симптомы осложнений пролапса митрального клапана
В развитии осложнений пролапса митрального клапана существенное значение имеет миксоматозная дегенерация створок Утолщение створки >5 мм оказывается предиктором развития таких осложнений, как внезапная смерть, нарушения ритма, инфекционный эндокардит, тромбоэмболии в сосуды головного мозга.
Характерные клинические симптомы осложненного пролапса митрального клапана — пароксизмальные нарушения ритма. Наиболее распространены наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, неустойчивые и устойчивые желудочковые тахикардии. К факторам, способствующим развитию нарушений ритма, относят избыточное натяжение створок, сухожильных хорд и папиллярных мышц при пролабировании; дилатацию левого предсердия и/ или левого желудочка; фиброзные изменения в папиллярных мышцах, миокарде левого предсердия и левого желудочка; дисплазию коронарной артерии, кровоснабжающей атриовентрикулярный (АВ) узел, удлинение интервала QT наличие АВ-шунтовых трактов. Большую роль в происхождении аритмий у лиц молодого возраста играет дисбаланс вегетативной нервной системы с преобладанием симпатикотонии, что способствует возникновению электрической нестабильности миокарда.
У пациентов с ПМК могут развиваться тромбоэмболические осложнения с поражением сосудов головного мозга и сетчатки. В качестве возможных патофизиологических факторов, обусловливающих их развитие, рассматривают нарушение целостности эндокарда в зонах миксоматозной трансформации с формированием пристеночных тромбов и последующей эмболизацией, а также пароксизмальные наджелудочквые тахиаритмии.
Одним из осложнений пролапса митрального клапана выступает инфекционный эндокардит. Его развитию способствуют митральная регургитации и наличие утолщенных миксоматозно измененных створок при бактериемии.
Одно из грозных, но редких осложнений пролапса митрального клапана — внезапная смерть аритмического генеза, регистрируемая в 2% случаев, ежегодная смертность составляет 0,5-1%. В Рекомендациях Европейского общества кардиологов по предупреждению внезапной смерти (2001) к факторам риска развития внезапной сердечной смерти аритмического генеза при ПМК отнесены:
- эпизоды остановки сердца или желудочковых тахикардий в анамнезе;
- миксоматозные изменения и избыточность («redundance») створок митрального клапана;
- внезапная сердечная смерть аритмического генеза в семейном анамнезе;
- удлинение интервала QT или изменения его дисперсии;
- частые и относящиеся к высоким градациям желудочковые экстрасистолы;
- тяжелая митральная регургитация.
Клиническое наблюдение
Больная С., 23 г., обратилась с жалобами на ноющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, продолжительностью до 1 ч, купирующиеся приемом седативных средств, сердцебиение, повышенную утомляемость, артралгии в коленных суставах, возникающие во второй половине дня, стихающие в покос. Указанные жалобы беспокоят с 20 лет. Наблюдается амбулаторно с диагнозом «нейроциркудяторная астения».
При физикальном обследовании: астеничного телосложения, рост 171 см, вес 55 кг.
В положении стоя заметно искривление позвоночника во фронтальной плоскости — С-тип деформации с правосторонней дугой в грудном отделе. Тест Адамса положительный. «Воронкообразная» грудная клетка. Кожные покровы обычной окраски. Толщина кожной складки над наружными концами ключиц — 4 см. Гипермобильность суставов по Бейтону — 5 баллов. В легких — везикулярное дыхание, хрипов нет, Тоны сердца звучные, ритм правильный. Над верхушкой выслушиваются систолический щелчок и короткий мягкий позднесистолический шум без иррадиации. ЧСС — 72 в минуту, АД — 110/70 мм рт.ст, Живот мягкий, безболезненный, Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей. Периферических отеков нет.
Анализ крови клинический, гемоглобин — 128 г/л, лейкоциты — 4,0х 109/л, формула не изменена, СОЭ — 12 мм/м; анализ мочи клинический — без патологии. В иммунологическом анализе крови: СРБ — отрицательный, АСЛ-О — 1:200. ревматоидный фактор — отрицательный.
При электрокардиографии — вертикальное положение оси сердца, ритм синусовый, единичные предсердные экстрасистолы, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЧСС — 78 в минуту.
Холтеровское суточное мониторирование: за период наблюдения зарегистрированы 54 предсердных экстрасистолы, 10 желудочковых, изменений комплекса QRSТ не установлено.
При ДЭхоКГ: пролабирование задней створки митрального клапана в полость левого предсердия — 7 мм, толщина створки — 6 мм, митральная регургитация I.
Учитывая наличие фенотипических маркеров СТД, проведено генетическое исследование, в ходе которого дифференцированный синдром СТД не подтвержден.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Клинический диагноз
Гипермобильный синдром: гипермобильность суставов (счет по Бейтону — 5), артралгии коленных суставов, ФН 0; воронкообразная грудная клетка; С-образный правосторонний грудной сколиоз; гиперрастяжимость кожи; симптомы пролапса митрального клапана II степени (миксоматозная дегенерация — II степень), осложненный митральной регургитацией легкой степени. НК 0, ФК 0.
[18], [19], [20], [21]
Источник
Пролапс митрального клапана
Перед тем как ответить на вопрос про пролапс митрального клапана — что это и чем опасен — необходимо разобраться с устройством клапана. Митральный клапан имеет 2 створки, которые в силу определенных причин теряют возможность закрываться плавно и равномерно.
Классификация
Диагностированные случаи болезни у подростков и взрослых разделяются на два типа:
- ПМК с высоким риском развития регургитации;
- умеренный пролапс с низким риском развития незначительной регургитации.
Также врачи могут разделить недуг на стадии:
- умеренный пролапс 0-1 степени: также известен как первичный (даже при беременности не ощущается никаких негативных симптомов; организм самостоятельно регулирует дополнительную нагрузку на сердце);
- ПМК 2 степени (переходная): признаки — растет внутрисердечное давление, у подростков и при беременности ощущается постоянная одышка, усталость;
- 3-я (декомпенсированная стадия): может быть диагностировано значительное повреждение сердечной мышцы.
Причины
На данный момент точные причины, по которым возникает умеренный пролапс митрального клапана 1 степени, не известны. Но определена взаимосвязь между возникновением пролапса митрального клапана с регургитацией 1 степени и некоторыми сопутствующими заболеваниями:
- если у подростков уже были диагностированы признаки заболеваний соединительной ткани, особенно синдром Марфана, то риск того, что разовьется первичный этап недуга, увеличивается в несколько раз;
- признаки нарушений в работе вегетативной нервной системы при беременности также приводят к тому, что возникает первичный ПМК.
- непропорционально маленький левый желудочек;
- генетические факторы, особенно опасны при беременности.
Симптомы
Большинство людей, имеющих умеренный ПМК с незначительной регургитацией, не ощущают явных симптомов, но вместе с развитием отклонения у подростков проявляются следующие признаки:
- необъяснимая усталость;
- неравномерное сердцебиение,
- боли в груди,
- тревожность;
- мигрени;
- признакиухудшенной свертываемости крови.
Диагностика
Для первичной диагностики пролапса митрального клапана с регургитацией 1 степени достаточно обычного прослушивания грудной клетки с использованием стетоскопа. При ПМК 0-1 степени будет слышен щелчок сразу после сокращения желудочка. Если пациент страдает от ПМК с регургитацией 2 стадии, то во время прослушивания со стетоскопом крови можно будет услышать «свистящий» звук сразу после щелчка.
Но наиболее точным диагностическим тестом является эхокардиография. Только с помощью эхокардиографии кардиолог может определить степень митральной регургитации.
Лечение
Лечение ПМК зависит от состояния здоровья пациента и сопутствующих факторов. Цель лечения заключается в том, чтобы улучшить функционирование сердца, минимизировать неприятные симптомы и избежать осложнений в будущем.
- Медикаментозное лечение.
Конечно же, таблетки и уколы не смогут восстановить поврежденный митральный клапан. Но правильно подобранные медикаменты помогут предотвратить образование тромбов и накопление жидкости.
- Хирургическая операция.
Хирургическое вмешательство — оптимальный метод лечения. Но данный метод может быть противопоказан при беременности.
- Выжидательная тактика.
Пациенты, у которых диагностирован первичный умеренный пролапс, не нуждаются в оперативном лечении. Но понадобятся регулярные осмотры у кардиолога, для того чтобы вовремя начать необходимое лечение.
Профилактика
Так как точные причины возникновения болезни не установлены, то для профилактики болезни у подростков достаточно придерживаться основных принципов здорового образа жизни, не забывать про умеренные физические нагрузки и проходить ежегодное исследование у кардиолога.
Данная статья носит информационный характер.
Чтобы определить лечение, вам нужно обратиться к доктору. Выберите и запишитесь к доктору из нашего рейтинга ниже.
Какой врач лечит заболевание пролапс митрального клапана
22531
70859
Опыт 13 лет.
Алтуфьево 4.76 км Бабушкинская 3.94 км Бибирево 3.92 км Владыкино 3.08 км Медведково 4.96 км Отрадное 609 м
Пациенты рекомендуют доктора
Атеросклероз артерий сердца
4рекомендации
Аритмия — 5рекомендаций, Гипертоническая болезнь — 5рекомендаций, Атеросклероз артерий сердца — 4рекомендации, Порок сердца — 3рекомендации, УЗИ сердца — 1рекомендация,
23232
74490
Опыт 9 лет.
Площадь Ильича 348 м Римская 989 м
Пациенты рекомендуют доктора
Ишемическая болезнь сердца
3рекомендации
Аритмия — 5рекомендаций, Ишемическая болезнь сердца — 3рекомендации, Артериальная гипертензия — 3рекомендации, Инфаркт миокарда — 2рекомендации, Инфаркт — 1рекомендация,
7683
30899
Врач высшей категории, опыт 25 лет.
Столица на Бабушкинскойул. Лётчика Бабушкина 48Б, Лосиноостровский р-н
8169
55.875709533691406
37.68052673339844
343
7647
Бабушкинская 1.53 км
Пациенты рекомендуют доктора
Ишемическая болезнь сердца
5рекомендаций
Ишемическая болезнь сердца — 5рекомендаций, Аритмия — 5рекомендаций, Гипертоническая болезнь — 4рекомендации, Стенокардия — 3рекомендации, Порок сердца — 2рекомендации,
37846
23101
Врач высшей категории, опыт 35 лет.
Медведково 4.47 км
Медведково
- ул. Борисовка д. 2, район , г. Мытищи
- Медведково 4.47 км
- ул. Борисовка д. 18, район , г. Мытищи
- Медведково
Пациенты рекомендуют доктора
8976
40601
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, опыт 33 года.
Площадь Ильича 348 м Римская 989 м
Пациенты рекомендуют доктора
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
2рекомендации
Стенокардия — 4рекомендации, Боль в области сердца — 3рекомендации, Аневризма сердца — 3рекомендации, Тахикардия — 2рекомендации, Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — 2рекомендации,
10886
3745
Врач высшей категории, опыт 29 лет.
Бьюти Инн Лонжул. Зоологическая д. 12, корп. 2, Тверской р-н
38709
55.764469146728516
37.58220672607422
631
17937
Баррикадная 893 м Белорусская 1.86 км Краснопресненская 887 м Маяковская 1.32 км
Пациенты рекомендуют доктора
Заболеваний сердечно-сосудистой системы
3рекомендации
Заболеваний сердечно-сосудистой системы — 3рекомендации, Боль в области сердца — 2рекомендации, Тахикардия — 2рекомендации, Порок сердца — 2рекомендации, Аритмия — 2рекомендации,
12284
32719
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, опыт 44 года.
Жулебино 1.62 км
Пациенты рекомендуют доктора
26448
58809
Врач высшей категории, опыт 19 лет.
Пациенты рекомендуют доктора
Боль за грудиной — 1рекомендация, Головная боль — 1рекомендация, Боль в области сердца — 1рекомендация, Учащенное сердцебиение — 1рекомендация, Тахикардия — 1рекомендация,
36190
358968
Опыт 29 лет.
Бульвар Дмитрия Донского 794 м Ул. Старокачаловская 799 м
Пациенты рекомендуют доктора
11637
50185
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, опыт 38 лет.
MEDPRIME (Медпрайм)Шаболовка д.10, кор.1, Якиманка р-н
68836
55.72406005859375
37.60955810546875
4848
115418
Добрынинская 1.42 км Октябрьская 1.01 км Октябрьская 1.04 км Шаболовская 774 м
Пациенты рекомендуют доктора
Заболеваний сердечно-сосудистой системы
3рекомендации
Боль в желудке — 4рекомендации, Гастрит — 4рекомендации, Заболеваний сердечно-сосудистой системы — 3рекомендации, Лечение желчного пузыря — 3рекомендации, Инфекционные заболевания — 3рекомендации,
Ваша заявка принята. Пожалуйста, ожидайте подтверждение по смс или звонок от администратора.
Источник