Какое давление при приобретенных пороках сердца
Содержание статьи
Артериальное давление при пороках сердца: лечение
Сосуды и сердце составляют единую систему. Как изменяется артериальное давление при пороках сердца? Может ли гипертония стать причиной нарушения работы сердечных клапанов и провоцирует ли сбои в сердечном ритме скачки АД? Может ли навредить совместное лечение? Эти болезни серьезны сами по себе, а в комплексе требуют особого внимания врачей.
Где связь между пороком сердца и АД?
Кровообращение проходит по большому и малому кругу. Если детально рассмотреть строение сердца, можно увидеть, что через него проходит четыре главных сосуда. Если клапаны одного из этих сосудов имеют повреждения, дефекты или другие структурные изменения, то такая болезнь называется порок сердца. Чаще всего изменения бывают в митральном или аортальном клапане.
При пороке сердца клапаны сужаются, не могут до конца захлопываться и открываться. Развиваются застойные процессы в смежной сердечной камере, кровь просачивается назад через клапан, просачиваясь в отделы, из которых только что поступила. Из-за изменений, произошедших в створках, соответствующие межкамерные отверстия в полной мере не закрываются. Сердечная мышца работает сильнее, и постепенно увеличивается в размерах, гипертрофируется, мышечные ткани утолщаются, теряют эластичность и истощаются. При застойных процессах образуются сгустки, тромбы, что становится причиной инсульта или закупорки легочной артерии. Пороки сердца бывают приобретенными или врожденными.
Кардиология и АД связаны между собой. Гипертония и приобретенный порок сердца имеет схожие причины развития. К этим болезням приводят избыточный вес, гиподинамия, нервные перенапряжения, стрессы, нерациональное питание, курение, алкоголь. Иногда гипертония является причиной развития сердечных болезней.
Вернуться к оглавлению
Высокое давление как одна из причин
Гипертония является одной из причин развития порока сердца.
Артериальная гипертония значительно увеличивает вероятность развития порока сердца. Повышенное АД приводит к появлению головной боли, «мушкам «перед глазами, головокружение, одышка, утомляемость, звон в ушах. Гипертония бывает двух типов ― первичная и вторичная. Первичная влияет на весь организм. Повышение давление, спровоцированного болезнью определенного органа, приводит к развитию вторичной гипертонии. Ей более подвержен мозг, сетчатка, сосуды, сердце, почки. В этом случае ищут источник повышенного АД и лечение начинает с больного органа. При прогрессировании атеросклероза сужается просвет артериальных сосудов. Нарушается работа сердечной мышцы из-за недостаточного насыщения питательными веществами и кислородом, образуются холестериновые бляшки на сосудах. Атеросклероз является результатом гипертонии.
Гипертония и атеросклероз вызывают нарушение работы аортального клапана и как следствие, становятся причиной развития порока сердца.
Вернуться к оглавлению
Гипотония при пороке
Гипотония бывает первичной, когда угнетается работа всего организма, и вторичной, когда причиной развития пониженного давления является сбой в работе одного из основных органов человека. Вторичный тип является дополнительным заболеванием при туберкулезе, анемии, циррозе печени, гипотиреозе. К основным симптомам гипотензии относят общую слабость, головокружение, головные боли, потемнение в глазах при резкой смене положения тела. Характерны для болезни раздражительность, тянущие ощущения за грудиной в области сердечной мышцы, обмороки. Симптомы являются следствием нарушения сократительной способности сердечной мышцы. При возникновении обмороков при гипотонических кризах имеет место сосудистая недостаточность.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
| Методы | Описание | |
| Анамнез | Пациент опрашивается на предмет жалоб, перенесенных ранее инфекций, травм в области сердца, наличия в семье подобных болезней. | |
| Анализы | Общий на кровь и мочу, биохимия. Контроль холестерина, уровня СОЭ. | |
| Инструментальные исследования | ЭКГ | Определяется наличие ишемии, вид аритмии. |
| ЭхоКГ (УЗИ сердца) | Обнаруживает порок, диагностирует состояние клапанов, определяет уровень АД внутри сосудов. | |
| Фонокардиография | Регистрирует шумы и тоны сердца. | |
| Рентген с контрастом | Показывает состояние легких и размер сердца. | |
Вернуться к оглавлению
Лечение порока сердца
Хирургическое вмешательство показано при неэффективном медикаментозном лечении.
Врач, наблюдая за изменением в состоянии здоровья пациента, решает, какой из методов лучше применять ― медикаментозный или хирургический. Иногда грань между эффективностью этих методов размыта. Нужно успеть уловить момент, когда пациент еще может выдержать открытую операцию. Здесь действует квалификация, опыт и интуиция кардиолога. Курс препаратов назначают при активизации ревматизма и при декомпенсации.
| Группа препаратов | Цель |
| Противовоспалительные и антибиотики | Купируют ревматический процесс. Применяются антибиотки пеницилинового ряда и(«Ампициллин», «Амоксиклав») и нестероидные препараты НПВС («Ибупрофен», «Диклофенак», «Аспирин»). |
| Гликозиды | Для улучшения сокращений («Дигоксин»). |
| Для улучшения питания миокарда | «Магне В6», «Магнерот». |
| Мочегонные | Для снижения нагрузки на сосуды («Фуросемид», «Индапамид») |
| Ингибиторы АПФ | Для нормализации АД («Каптоприл», «Рамиприл»). |
| Бета-блокаторы | Снижают давление и борются с тахикардией («Бисопролол», «Карведилол») |
| Антиагреганты и антикоалулянты | Для разжижения крови («Кардиомагнил», «Аспирин кардио», «Гепарин») |
| Нитраты | От стенокардии («Нитросорбид», «Нитроспрей») |
Источник
Артериальное давление при пороках сердца: как лечить
Гипертензия возникает, если присутствуют в сердечно-сосудистой системе врожденные дефекты. Артериальное давление при пороках сердца меняется вследствие неправильного тока крови через структуры сердца и дефекты сосудов. Патологические изменения наступают уже на 2 неделе развития плода. После рождения ребенка неправильное артериальное давление при сложных пороках приводит к летальному исходу. Если малыш выживает, в дальнейшем ему требуется медикаментозная или хирургическая коррекция гипертензии.
Как связаны пороки сердца с АД?
Между этими явлениями существует прямая и косвенная связь. Давление при пороке сердца растет вследствие переполнения малого легочного круга кровообращения. Такая ситуация наблюдается при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок. Она возникает и при открытом Боталловом протоке. Когда от сердца магистральные сосуды отходят в неправильной последовательности, это также ведет к гипертензивным явлениям. Обратный механизм наблюдается при сердечных пороках с обеднением легочного или общего кругов кровообращения. К таким дефектам относится изолированное сужение пульмональной артерии или аортального устья. При подобных пороках всегда снижается артериальное давление. Кроме прямого влияния дефектов сердечно-сосудистой системы на гипо- или гипертензию, существуют и косвенные причины. К ним относится периферическое сопротивление сосудов при нарушениях кровообращения.
Триада, тетрада и пентада Фалло всегда сопровождаются гипотензией. Это сочетанные пороки, включающие неправильное расположение магистральных сосудов, дефекты сердечный перегородок и стенозы артерий.
Вернуться к оглавлению
Пониженное давление
Если эта врожденная патология становится причиной низкого АД, юного пациента должны срочно прооперировать.
При сужении легочной артерии или устья аорты наступает гипотензия. Патофизиология развития этого процесса начинается с недостаточного сердечного выброса. Через маленькие диаметры просветов магистральных сосудов сниженный объем крови поступает в большой круг кровообращения. Органы и системы в недостаточном количестве обеспечиваются кислородом, поэтому сниженное артериальное давление сопровождается развитием синюшности в определенных участках тела. Ребенок отстает в физическом и психическом развитии. Люди с этими пороками имеют невысокий рост и характерные пальцы в виде «барабанных палочек». Такие признаки формируются вследствие хронического недостатка кислорода. Если причиной гипотензии стали триада, тетрада или пентада Фалло, ребенку показано срочное оперативное вмешательство.
Вернуться к оглавлению
Повышенное давление
Гипертензия появляется в открытом артериальном протоке или при транспозиции аортального и пульмонального сосудов. Такое явление возникает вследствие избыточного количества крови, поступающего через перегородочные и сосудистые дефекты. Пороки с повышенным артериальным давлением преобладают среди сердечно-сосудистых болезней. Гипертензия обусловлена еще и тем, что артериальная кровь постоянно сбрасывается в венозное русло. Несмотря на повышенное АД, ткани организма в недостаточной степени насыщаются кислородом, что приводит к характерной симптоматике.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики патологического состояния
Для определения артериальной гипертензии сердечно-сосудистой системы применяется ряд лабораторных и инструментальных методик обследования:
Этим прибором можно определить насыщенность крови кислородом и пульс – эти данные понадобятся для выявления патологии.
- Измерение оксигенации крови. С помощью газоанализаторов исследуется насыщенность кровеносного русла кислородом. По результатам считают степень декомпенсации состояния пациента.
- Измерение систолического и диастолического артериального давления на обеих руках. Для дефектов сердца и сосудов характерны разные показатели.
- Эхокардиография. Это ультразвуковой метод, помогающий определить локализацию, величину, глубину и форму дефекта миокарда.
- Рентгенография органов грудной клетки. Эта методика позволяет установить величину сердца, характер отхождения кровеносных сосудов и степень поражения легочной ткани.
- Коронарография с контрастом. Это инвазивный метод, при котором в магистральные сосуды пациента водится тонкая трубочка, подающая контрастное вещество для визуализации сосудистого русла на экране.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Методики дают четкое представление о размерах, формах и видах дефектных поражений сердечно-сосудистой системы.
Вернуться к оглавлению
Как лечить гипертензию при сердечных дефектах?
Пороки сердца лечатся оперативно. Но если существуют противопоказания или другие причины, препятствующие операции, терапию повышенного артериального давления начинают симптоматическую. Для этого применяют диуретические препараты. Они стимулируют отхождение мочи, снижая объем циркулирующей крови. Рекомендуется прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Эти препараты воздействуют на тонус сосудистых стенок и деятельность сердечного миокарда. Среди торговых названий этой группы медикаментов — «Каптоприл», «Эналаприл», «Берлиприл», «Лизиноприл». Рекомендуется принимать бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Но эти препараты имеют побочные эффекты и нежелательны для ослабленного организма.
Источник
что это такое и как его лечить
Клапаны сердца располагаются во всех местах, где отходят крупные сосуды. Основной их задачей является контролировать кровоток во время сокращения миокарда, чтобы он двигался в строго определенном направлении, поэтому при нарушении структуры одного или нескольких створок происходит изменение гемодинамики, и развивается ишемия всех органов на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности. Сегодня я предлагаю подробнее осветить вопрос о том, почему появляется данное отклонение, и как осуществляется лечение приобретенных пороков сердца.
Что такое приобретенный порок
Поражения клапанов, которые вызываются различными причинами, не имеющими отношения к внутриутробной патологии, носят название приобретенных. Они довольно распространены и часто встречаются в моей практике. Многие думают, что подобная проблема характерна для пожилых пациентов. Но на самом деле чаще всего формирование порока происходит в период от 10 до 20 лет.
Медицинская статистика утверждает, что по частоте встречаемости первое место занимают нарушения митрального клапана (более 50 %), находящегося на разграничении левых предсердия и желудочка. На втором – аортальный, который локализуется на выходе аорты из сердца. И примерно 5 % всех нарушений приходится на трикуспидальный и легочный. Они препятствуют регургитации (обратному забросу) крови в правых отделах сердца.
Нарушения структуры клапанов, возникающие по разным причинам после появления ребенка на свет в течение всей жизни, называются приобретенными пороками. Они отличаются от врожденных, которые формируются у плода еще в утробе матери.
Основные причины и виды
В роли главной причины приобретенных пороков сердца выступает ревматизм. При его длительном течении и частых атаках чаще всего возникает стеноз митрального и аортального отверстий, а также поражение трехстворчатого клапана. Нередко роль этиологических факторов выполняют такие патологии:
- эндокардит, вызванный инфекцией;
- некоторые виды дегенеративных процессов и дистрофии соединительной ткани (синдромы Марфана и Барлоу);
- инфаркт с поражением участков сердца с клапаном;
- атеросклероз и кальциноз;
- сифилис;
- травма грудной клетки.
Порок бывает:
- По происхождению: ревматический, сифилитический, атеросклеротический и др.
- По количеству пораженных участков: одиночный (локальный), сочетанный (стеноз и недостаточность) и комбинированный (нарушение затрагивает несколько структур одновременно).
- По степени нарушения гемодинамики: без изменения, преходящий при усилении нагрузки и декомпенсированный.
Как диагностируют приобретенные пороки
Для постановки диагноза после опроса и осмотра пациента я обычно направляю на проведение следующих исследований:
- Общий и биохимический анализ крови, ревмопробы.
- Электрокардиограмма. Помогает узнать степень запущенности процесса, выявить увеличение камер сердца, нарушения ритма, ишемию.
- Рентгенография. На ней определяются признаки застоя в легких, увеличение желудочков и предсердий и выходящих из них сосудов.
- ЭхоКГ. Позволяет с помощью ультразвука достоверно определить наличие порока, степень отклонения, выраженность обратного тока крови, размеры клапана, направление движения створок, присутствие кальцификатов.
- МРТ. Используется в случае сложности в диагностике и позволяет получить объемную картину нарушения.
Симптоматика
Выраженность клинической картины зависит от тяжести состояния. Если порок находится на начальной стадии, то он обнаруживается случайно и никак не проявляется. По мере прогрессирования развивается симптоматика, связанная с гемодинамическими отклонениями (нарушениями кровообращения), механизмы которых зависят от вида поражения и представлен в таблице ниже.
| Разновидность нарушения | Симптомы | Объективное обследование | Возможные признаки на ЭКГ |
| Митральный стеноз | одышка, боли в груди, кашель, мокрота с кровью, отеки, акроцианоз | усиленный I тон, диастолический шум, щелчок открытия митрального клапана | тахикардия и мерцательная аритмия, увеличение амплитуды Р в правых грудных отведениях |
| Недостаточность митрального клапана | сердечная астма, сухой кашель, боли в подреберье справа, задержка жидкости в организме | смещение границы сердца влево, ослабление I тона, акцент II на пульмональной артерии, систолический шум | ритм синусовый, фибрилляция, мерцание предсердий, изменение P в первых двух стандартных отведениях |
| Аортальный стеноз | нехватка воздуха, кардиалгия, слабость, склонность к обмороку | систолический шум на аорте с проведением на сонные артерии, слабый пульс | увеличение и перегрузка левого желудочка, блокада левой ветви пучка Гиса |
| Недостаточность аортального клапана | ангинозная боль, удушье | выраженная пульсация на всех сосудах, усиление толчка в области верхушки сердца, ослабление II тона, большая разница между систолическим и диастолическим давлением, развитие острой левожелудочковой недостаточности | увеличение R в правых и S в левых грудных отведениях |
| Стеноз клапана легочной артерии | правожелудочковая недостаточность, склонность к обморокам | увеличение сердца справа, усиление с этой стороны толчка | гипертрофия правого желудочка |
| Недостаточность пульмонального клапана | набухание вен на шее, дрожание грудной клетки в диастолу | акцент II тона на легочной артерии, убывающий протодиастолический шум, увеличение правого желудочка сердца | признаки гипертрофии правых отделов (преимущественно желудочка) |
| Стеноз трикуспидального клапана | одышка, диспепсия, боли в правом подреберье, цианоз, желтушность, пульсация шейных вен | отсутствие верхушечного толчка, диастолическое дрожание и шум, усиление I тона на мечевидном отростке, ослабление II тона | увеличение правых отделов (в первую очередь предсердия) |
| Недостаточность трехстворчатого клапана | одышка, снижающаяся в положении лежа, посинение носогубного треугольника | систолический шум у мечевидного отростка | признаки гипертрофии правых отделов |
Комбинированные и сочетанные пороки проявляются быстрее, так как значительно изменяют кровоток и снабжение тканей. Но определить их по одной клинической симптоматике очень трудно, так как один признак наслаивается на другой. В этом случае приходят на помощь лабораторные и инструментальные исследования.
Принципы лечения
При выявлении порока в компенсаторной стадии все действия направляются на профилактику осложнений. Пациент регулярно должен наблюдаться у кардиолога и/или ревматолога по месту жительства. Важнейшую роль играют рекомендации по ограничению физических нагрузок и соблюдению диеты со сниженным содержанием соли и увеличением потребления продуктов с калием.
Медикаментозное
При первых признаках декомпенсации я обычно рекомендую консервативную терапию для устранения этиологии заболевания:
- противоревматические препараты;
- антибиотики (при миокардите или эндокардите);
- антибактериальную схему для лечения сифилиса;
- статины, антигипертензивные препараты при показаниях.
Протокол оказания помощи включает в себя средства, которые используются при развитии сердечной недостаточности. Сюда входят:
- мочегонные;
- сердечные гликозиды;
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы (при любом виде нарушения кроме аортальной недостаточности).
Основной целью консервативного способа является стабилизация состояния, улучшение гемодинамики, профилактика прогрессирования болезни и ее осложнений. Но она не может устранить порок навсегда.
Хирургическое
Оперативное лечение является единственным способом полностью убрать проблему нарушения структуры клапанного аппарата. В современной медицине существуют следующие варианты хирургического вмешательства, которые делают прогноз для жизни благоприятным:
- Исправление дефекта. С этой целью проводится вальвулотомия, когда сросшиеся створки рассекаются, или вальвулопластика (сшивание). После этого назначаются препараты против ревматизма для предупреждения рестеноза.
- Замена поврежденного клапана протезом и постоянный прием антикоагулянтов с целью недопущения тромбоза.
Совет врача: нельзя медлить
Хочу дать совет всем, кому только что поставили диагноз «приобретенный порок сердца». Лечение патологии следует начинать на ранних стадиях. Не стоит думать, что легкое недомогание постепенно пройдет самостоятельно — прогрессирование процесса приведет к тяжелым последствиям:
- сердечной недостаточности, ишемическим нарушениям всех органов;
- угрожающей жизни аритмии;
- тромбоэмболии и закупорке сосудов.
Постепенное и неумолимое ухудшение станет причиной инвалидности и в этом случае даже операция не сможет восстановить гемодинамические нарушения. Продолжительность жизни на стадии развития отеков, гепатомегалии и легочного застоя невелика, и все очень быстро заканчивается летальным исходом.
Источник