Какое давление после инфаркта норма

Не пропустите инфаркт

Сегодня заболевания сердечно-сосудистой системы входят в первую тройку причин смертности, а инфаркт миокарда является самой опасной для человека патологией сердца. Несмотря на то, что во многих случаях это серьезное заболевание можно предотвратить, люди часто беспечно относятся к себе, забывая не только о здоровом образе жизни, но даже игнорируя характерные для кардиопатологии сигналы организма. В Тюменском кардиологическом научном центре первыми пациентов, у которых случился острый инфаркт миокарда, встречают врачи анестезиологи-реаниматологи. Они оценивают их состояние, лечат, сопровождают на операцию, и знают, как тяжело переносится сердечный приступ. Мы попросили анестезиолога-реаниматолога Тюменского кардиоцентра, кандидата медицинских наук Юлию Крошкину рассказать о том, что такое инфаркт, как распознать его первые симптомы и почему при боли за грудиной нужно срочно вызывать скорую помощь.

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Юлия Сергеевна, в каком состоянии попадают в реанимацию пациенты?

Как правило, в реанимацию попадают пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST — это самая тяжелая форма заболевания, поэтому у них тяжелое или крайней степени тяжести состояние. Таких пациентов чаще всего привозят на скорой помощи. Как врачам сориентироваться, что это именно инфаркт миокарда и пациента нужно везти в кардиоцентр? Прежде всего, по изменениям в кардиограмме, характерным для сердечного приступа, а также соответствующим клиническим проявлениям — боли за грудиной давящего, сжимающего характера, иногда отдающие в левую руку. Когда человек поступает в кардиоцентр, у него берут анализы, в том числе маркеры некроза миокарда. Есть определенные показатели крови, которые показывают, случился ли инфаркт. Всем пациентам делают УЗИ сердца и в экстренном порядке отправляют на коронароангиографию (прим. Процедура исследования сосудов сердца), где в условиях операционной определяется дальнейшая тактика ведения пациента.

Многое зависит от скорой помощи — насколько быстро они доехали до пациента и привезли его в больницу. Очень важен период времени от момента инфаркта до восстановления кровотока в сердце. Сердце, как и все органы, кровоснабжается сетью артерий. И когда какая-то из них по любой причине закрывается, то прекращается кровоснабжение участка, к которому она подходила. Сначала появляется ишемия, потом этот участок отмирает — происходит некроз, а в дальнейшем появляется рубец. Основная задача — восстановить кровоток в поврежденной артерии, либо медикаментозно, либо с помощью операции. Чем быстрее он восстановится, тем лучше — меньше будет зона некроза, меньше осложнений, пациент будет лучше себя чувствовать. Поэтому на этапе скорой помощи зависит, как быстро медики приехали, как быстро сориентировались, что у человека инфаркт, как быстро его доставили в тот центр, где смогут прооперировать. В Тюмени до недавнего времени это были Тюменский кардиоцентр и Тюменская областная больница №1. Сейчас еще добавился госпиталь «Мать и дитя». В догоспитальном этапе считается, что с момента первого медицинского контакта с пациентом до постановки диагноза должно пройти не более 10 минут. До момента госпитализации должно пройти не более 120 минут.

А что в случае сердечного приступа зависит от самого пациента?

Нередко человек не может адекватно оценить свое состояние и ждет «а может и так пройдет».

Не всегда все зависит от врачей, к сожалению. Основная беда для грамотных людей — это Интернет. Они сами себе ставят диагноз, сами начинают лечиться. Очень важно — как только появилась боль за грудиной, надо сразу вызывать скорую помощь. Пусть это окажется остеохондроз или какая-то другая болезнь, которая не приводит к смерти. Но лишний раз лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь, чем пропустить инфаркт. Такие пациенты у нас не редкость. Оказывается, первые боли возникли, например, 30 числа, потом стало вроде бы полегче, потом человек заболел повторно через неделю. А по факту выявляется, что инфаркт случился 30-го, а 8-го следующего месяца — уже рецидив. Таких пациентов потом намного сложнее лечить, у них больше осложнений. В поликлинике запись может быть через день, на завтра назначат кардиограмму, а счет может идти на минуты. В приемном отделении, куда пациента привезет «скорая», сделают все сразу. Врачи посмотрят и решат, надо ли госпитализировать больного. На самом деле, много пациентов, которые обращаются поздно. Терпят до последнего, боятся идти на больничный.

Чаще инфаркты случаются у мужчин или женщин?

К своему здоровью более ответственно все-таки относятся женщины. Мужчины зачастую затягивают с визитом к врачу. Если говорить о группах риска, то мужчины чаще болеют инфарктом миокарда. Женщины с инфарктом миокарда, особенно в молодом возрасте, — нонсенс. Женщины появляются в группе риска в постмепнопаузальный период. Пока они менструируют, здоровы, у них нет сопутствующих заболеваний крови, они не пьют препараты, повышающие свертываемость крови, то они не в зоне риска. Кстати, в зоне риска находятся женщины, принимающие оральные контрацептивы, которые увеличивают свертываемость крови. Поэтому, когда поступает молодая пациентка с инфарктом миокарда, то первое, что мы спрашиваем — какие лекарства она принимает. Также мужчины больше курят и больше алкоголизируются, чем женщины, и тяжелее переносят стрессы. Это тоже увеличивает риск инфаркта. По статистике, после первого инфаркта мало кто бросает курить, а после второго бросают процентов 80. Потому что повторные инфаркты протекают гораздо тяжелее. Сердце уже дискредитировано, на нем есть рубец, оно хуже сокращается. У женщин в молодом возрасте препятствуют тромбообразованию еще и женские половые гормоны. Пока яичники нормально функционируют, то риск инфаркта минимальный.

На что, помимо боли, необходимо обратить внимание, чтобы вовремя заметить инфаркт и обратиться к врачу?

Локализации инфаркта бывают разные — передние, задние. Нижние инфаркты, бывает, что проявляются изжогой. Человек думает, что у него нарушено пищеварение. Иногда бывает, что на первое место выступает одышка. Но чаще всего все-таки на первом плане будет боль, которая может отдавать в левую половину тела — шею, руку.

А можно ли пропустить инфаркт, перенести его на ногах?

Человек может находиться в состоянии стресса и не понимать, что с ним происходит что-то серьезное. Это характерно для мелкоочаговых инфарктов, когда клиника смазанная на фоне ОРВИ, стресса. Человек говорит, что у него никогда не было инфаркта, а на кардиограмме рубец. В диагнозе мы ставим «постинфарктный кардиосклероз неуточненной давности».

Сколько инфарктов способно перенести сердце человека?

Максимум, мне кажется, пять инфарктов. Потом сердце превращается в вялый мешочек, который плохо сокращается. Каждый последующий инфаркт переносится хуже, чем предыдущий.

Как долго пациент восстанавливается после инфаркта?

У нас в реанимации все пациенты лежат с инфарктами миокарда. Казалось бы, диагноз у всех одинаковый, но болезнь протекает по-разному, у каждого есть какая-то особенность. В целом, если больной поступил без осложнений, то он около трех суток находится в реанимации, около недели — в отделении неотложной кардиологии и потом на амбулаторном этапе — около двух месяцев. Нередко думают, что мы подлечим за два дня и отпустим. Но лечение требует времени.

Инфарктов сегодня становится больше или меньше?

Цифры стабильные. Может быть, это удивительно, но примерно всегда одинаковые проценты заболевших и осложнений.

Расскажите о наиболее интересных случаях в вашей практике?

Каждый по-своему уникален. Был пациент, ведущий спортивный образ жизни, — катался на лыжах, упал на лыжне, потерял сознание. Его увидел в лесу другой лыжник, пока транспортировали в город — инфаркт. Вроде бы человек прекрасно себя чувствовал, никогда ничем не болел… Также к нам одновременно с инфарктами миокарда попали два анестезиолога из другой больницы. Сами себя лечили, думали, что пройдет, терпели и ходили на работу.

Что нужно делать, чтобы предотвратить инфаркт миокарда?

Разговариваем с родственниками пациента с инфарктом, они недоумевают: «Как так, он не пил, не курил, ел нормальную пищу, и вдруг случился инфаркт миокарда». Но такое состояние вдруг не случается. Основная причина развития инфаркта миокарда — это отложение холестерина в коронарных артериях — атеросклероз. Процесс роста атеросклеротической бляшки не происходит внезапно, а развивается годами. Особенно так происходит у возрастных пациентов.

Не пить, не курить, следить за питанием, за массой тела, измерять артериальное давление. У гипертоников риск возникновения инфаркта в разы выше, чем у людей с нормальным давлением. Также нужно следить за холестерином — хотя бы раз в год проходить обследование у терапевта, записывать кардиограмму и сдавать липидный спектр. Высоким холестерин бывает и у худеньких, и у активных людей. Причина либо в питании, либо в генетической предрасположенности. Для нормализации состояния часто достаточно соблюдать диету. Обязательно нужно лечить и контролировать сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет. Но инфаркт миокарда — это не всегда атеросклероз. Случается, что на фоне ОРВИ на чистых сосудах развилось воспаление, возник отек. На фоне стресса происходит спазм артерии.

Какую роль в профилактике инфарктов играет активный образ жизни?

Здоровый образ жизни, активность — это профилактика лишнего веса. Можно просто ходить, подниматься пешком по лестнице. После инфаркта у нас есть специальная система реабилитации. Всех пациентов осматривают, консультируют врачи по лечебной физкультуре. С нашими пациентами занимаются уже через несколько дней после инфаркта — начинают с минимальных движений, объем и продолжительность которых со временем увеличивается.

Источник

Инфаркт

Что такое инфаркт?

Кровь в сердце поступает по коронарным артериям. Если они закупориваются, приток крови прекращается, участок сердечной мышцы перестает получать кислород и погибает — развивается инфаркт. При этом человек испытывает характерные симптомы. Появляется боль в груди, холодный пот, одышка, страх смерти.

По информации ВОЗ, ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 17,5 млн. человек. К этим заболеваниям относится и инфаркт сердца, являющийся одной из форм ишемической болезни.

По данным ВОЗ, 80% случаев сердечных приступов можно предотвратить.

При ишемической болезни кровоснабжение сердечной мышцы нарушается из-за закупорки коронарных артерий. Нарушение может быть относительным (частично кровоток сохраняется) или абсолютным (кровоснабжение прекращается). Коронарные артерии закупориваются из-за образования бляшек из жира, холестерина и других веществ.

Причины

Инфаркт миокарда происходит, если нарушается кровоток в одной из коронарных артерий. Причина этого явления — атеросклероз. При нём артерии сужаются, потому что на их стенках накапливаются отложения (бляшки) холестерина, жира, входящего в состав клеточных мембран и участвующего в синтезе стероидных гормонов в организме. Такие бляшки могут образовывать тромбы, которые полностью блокируют кровоток. В этом случае ткани сердца будут полностью лишены кислорода и питательных веществ.

Нарушение кровотока в коронарной артерии может происходить из-за спазма. Его может провоцировать употребление наркотических веществ или курение. Крайне редко инфаркт развивается как осложнение артериитов (воспаление стенок артерии), инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки стенок сердца из-за инфекции), травм или аномалий коронарной артерии, других заболеваний.

Факторы риска

Риск инфаркта миокарда повышают следующие факторы (рис. 1):

• высокий уровень холестерина, триглицеридов, липидов, липопротеинов низкой плотности в крови;
• курение (включая долгое действие пассивного курения);
• лишний вес;
• низкая физическая активность;
• длительное действие стресса;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• возрастной фактор. Риск инфаркта считается повышенным после 55 лет, но для мужчин он может быть высоким уже после 45 лет;
• семейный анамнез. Фактором риска считается ишемическая болезнь или сердечные приступы в относительно раннем возрасте у родственников;
• мужской пол. По статистике инфаркт развивается примерно в пять раз чаще у мужчин.

Рисунок 1. Факторы риска инфаркта. Источник: cdc. gov

На ряд этих факторов можно влиять, корректируя образ жизни, укрепляя сердце и снижая вероятность инфаркта.

Важно! В клинической практике для расчета риска сердечно-сосудистых патологий также используется шкала SCORE. Чтобы быстро рассчитать свой риск инфаркта или инсульта через 10 лет, обратитесь к калькулятору.

Классификация

Существует несколько классификаций инфарктов:

• по локализации гибели тканей. Возможен инфаркт левого или правого желудочка, межжелудочковой перегородки, верхушки сердца, либо сочетанная локализация;
• по ширине поражения: обширный (крупноочаговый) или мелкоочаговый. Этот параметр оценивают по ЭКГ;
• по глубине: если охвачены все слои сердца, инфаркт является трансмуральным. Также может развиваться субэндокардиальный (поражает внутренний слой оболочки стенок сердца), субэпикардиальный (поражает внешний слой оболочки стенок сердца), интрамуральный инфаркт (мелкоочаговое поражение);
• по течению: моноциклический (приступ развивается быстро), затяжной, рецидивирующий (новый очаг некроза развивается через 3-7 дней после первого приступа), повторный (инфаркт происходит еще раз в срок до 1 месяца).

При диагностике оценивают расположение некроза (локализацию, глубину и ширину очага омертвения тканей), а также этиологию и сопутствующие обстоятельства. Инфаркт может быть спонтанным и обусловленным ишемией, связанным с кислородным голоданием, с коронарным вмешательством, другими причинами.

Стадии

За несколько недель, дней или часов до сердечного приступа могут появляться связанные с ним симптомы. Обычно это — боли, ощущение жжения или сжатия при физических нагрузках, слабость, лёгкое недомогание. Такие симптомы появляются в продромальном, предшествующем приступу периоде. Если обратиться к врачу на этом этапе, можно предотвратить развитие инфаркта (рис. 2).

Рисунок 2. Этапы развития инфаркта. Источник: Blausen Medical Communications, Inc. / Wikipedia и Journal of the American College of Cardiology

У сердечного приступа четыре основных стадии:

• острейшая. Она продолжается с момента развития ишемии и до омертвения участка тканей сердца. Средняя продолжительность — от 20 минут до 2 часов. Нормальный кровоток нужно восстановить как можно быстрее. Для этого нужно убрать тромб с помощью тромболитической терапии. При подозрении на инфаркт нужно немедленно вызвать скорую помощь, чтобы врачи начали такое лечение;
• острая. Начинается, когда омертвение тканей уже произошло. На этой стадии происходит ферментативное расплавление некротической ткани, которое может длиться от 2 до 14 суток;
• подострая. На месте очага некроза начинает образовываться рубец. Он формируется от 4 до 8 недель;
• постинфарктная. На этой стадии рубец созревает и происходит адаптация сердца.

Чем опасен инфаркт? Осложнения

При инфаркте ткани сердца повреждаются, и из-за этого могут развиваться следующие осложнения:

• аритмия. Самое частое осложнение, может развиваться сразу после сердечного приступа. Нарушение сердечного ритма может приводить к фибрилляции желудочков, при которой они сокращаются нескоординированно, к желудочковой тахикардии, при которой сердечный ритм учащается, и т. п.;
• сердечная недостаточность. При повреждении большого объёма тканей сердечная мышца не может перекачивать кровь в достаточном объёме. Состояние может быть временным. Если повреждение сердца необратимо, развивается хроническая сердечная недостаточность;
• внезапная остановка сердца. Из-за аритмии сердечная мышца внезапно останавливается. Без экстренной помощи это может привести к смерти.

Симптомы

Общими признаками инфаркта считают (рис. 3):

• боль, ощущение сдавливания, высокого давления, тяжести, жжения в груди. Эти ощущения могут распространяться на руки, область спины между лопатками, челюсть или шею;
• усталость, слабость, головокружение.

Рисунок 3. Симптомы инфаркта. Источник: МедПортал

Симптомы сердечного приступа не всегда одинаковы. Одни люди испытывают сильные боли, у других они могут быть слабыми, у третьих почти незаметными. Болевые ощущения могут распространяться на руки, шею и горло, область между лопатками. При инфаркте боли могут увеличиваться при любой, даже небольшой физической нагрузке: при попытке встать или переменить позу, при ходьбе. Часто сердечный приступ сопровождается страхом, чувством сильной тоски, обречённости. Из-за этого поведение может становиться тревожным, возбуждённым.

Частота сердечных сокращений при инфаркте может возрастать до 90-100 ударов в минуту, но при этом артериальное давление не повышается или растёт незначительно. Кожа выглядит бледной, становится влажной на ощупь, возможно посинение ногтей и носогубного треугольника. В некоторых случаях может появляться тошнота и рвота.

Мужчины и женщины переносят инфаркт по-разному. У женщин к стандартным симптомам чаще добавляется одышка, тошнота или рвота, боли в спине, в челюсти (рис. 4).

Рисунок 4. Симптомы инфаркта сердца у мужчин и женщин. Источник: МедПортал

За несколько недель, дней или часов до инфаркта в некоторых случаях появляются предупреждающие признаки, предвестники. Это боль или ощущение сжатия, давления в груди, возникающее при физических нагрузках и проходящее в состоянии покоя. Также может появляться ощущение слабости и одышка.

Первая помощь при инфаркте сердца

Если появлись симптомы инфаркта, нужно действовать немедленно (видео 1):

• вызвать скорую медицинскую помощь;
• разжевать и проглотить 250 мг ацетилсалициловой кислоты и принять нитроглицерин (распылить в рот одну дозу спрея или положить одну таблетку под язык). Лучше заранее уточнить у лечащего врача, терапевта или кардиолога, можно ли принимать нитроглицерин (он резко снижает артериальное давление, поэтому важно контролировать дозу лекарства);
• обеспечить доступ свежего воздуха: открыть форточку или окно;
• сесть или лечь, приняв удобное положение, расслабиться, постараться не волноваться, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце;
• оставаться в тепле (надеть тёплую одежду или укрыться одеялом, если нужно).

Видео 1. Как распознать инфаркт миокарда и что делать до приезда скорой. Борис Тодуров. Кардиохирург, директор Института сердца (Украина)

Важно! Даже если есть сомнения в том, что это сердечный приступ, скорую медицинскую помощь нужно вызывать сразу же. Инфаркт может развиваться очень быстро, и нужно действовать без промедлений.

Если сердечный приступ развивается у другого человека, нужно:

• вызвать скорую медицинскую помощь;
• проверить дыхание и пульс;
• если пульс не прощупывается или дыхания нет, провести сердечно-лёгочную реанимацию.

При сердечно-лёгочной реанимации проверяют дыхательные пути и освобождают их, если нужно, делают искусственное дыхание и проводят компрессию грудной клетки.

Важно! Запустить сердце, если оно не бьется, в общественном месте (в аэропорту или в торговом центре) можно с помощью внешнего дефибриллятора. Поищите на стене коробку с надписью «AED», голосовые инструкции помогут вам правильно прикрепить электроды, аппарат сам определит необходимость дефибрилляции и разрешит нажать на кнопку запуска электрического импульса.

Диагностика

При инфаркте диагноз ставят, основываясь на клинической картине, результатах электрокардиографии и лабораторной диагностики. Сердечный приступ быстро развивается, и поэтому при появлении его симптомов нужно сразу же вызывать скорую помощь. Позже, когда состояние будет стабилизировано, нужно будет пройти расширенную диагностику у кардиолога.

Диагностическими признаками инфаркта считают:

• долгую, сохраняющуюся больше 30 минут боль в груди (может ощущаться как жжение, сдавливание);
• лейкоцитоз и повышенный показатель СОЭ в результатах клинического анализа крови;
• повышение уровня сиаловых кислот, фибриногена и присутствие C-реактивного белка при биохимическом анализе крови;
• присутствие в крови маркеров некроза ишемии, сердечной мышцы (тропонина).

Некоторое значение при сердечном приступе может иметь дифференциальная диагностика. Обычно инфаркт миокарда несложно отличить от других болезней, сопровождающихся болью в области сердца (межрёберная невралгия, стенокардия, тромбоэмболия лёгочной артерии, плеврит и другие). При атипичном течении инфаркта диагностика может усложняться. Абдоминальная форма может быть похожа на панкреатит, язвенную болезнь или пищевое отравление, а церебральную форму можно принять за инсульт.

Лечение

При лечении обязательна госпитализация. Пока состояние не станет стабильным, человек остаётся в отделении реанимации или интенсивной терапии. Затем его переводят в стационар для завершения основного этапа терапии. Обращаться за медицинской помощью и начинать лечение нужно как можно быстрее. Это позволит улучшить прогноз, упростит реабилитацию, уменьшит риск тяжёлых последствий.

Медикаментозное лечение

При инфаркте сердца медикаментозное лечение ведут в следующих направлениях:

• обезболивание. При слабом болевом синдроме используют анальгетики. При сильной боли, при болевом синдроме, который сопровождается тревожностью, чувством страха, может применяться седация, анальгетические наркотические средства;
• восстановление кровотока с помощью тромболитической терапии. Её начинают сразу же, она должна проводиться уже в первые 90 минут после обращения за медицинской помощью. Если сохраняются боли и изменения электрокардиограммы, терапию продолжают в течение суток. Тромболитическую терапию проводят с осторожностью, учитывая риск возможных кровотечений и другие противопоказания.

Дополнительно применяется:

• ацетилсалициловая кислота. Ускоряет разрушение сформированных кровяных сгустков, улучшает кровоток;
• гепарин. Вводится внутривенно, помогает восстановить проходимость артерии и нормализовать кровоток;
• бета-блокаторы. Используются после завершения тромболитической терапии и снижают риск повторного инфаркта миокарда;
• ингибиторы АПФ. Помогают нормализовать кровоток, уменьшают нагрузку на сердце, помогают снижать смертность. Применяются с учётом риска возможного снижения артериального давления.

Медикаментозное лечение при инфаркте миокарда назначает кардиолог с учётом возможных противопоказаний, состояния здоровья, риска осложнений.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при инфаркте миокарда направлено на увеличение коронарного кровотока. Для этого используют операции двух видов:

• обходное шунтирование коронарных артерий. Место сужения артерии обходят, устанавливая шунт, создавая новый «путь» для кровотока;
• чрескожное коронарное вмешательство. Вмешательства, которые позволяют восстановить проходимость коронарной артерии. Для этого выполняют стентирование. Оно предполагает установку стента, внутрисосудистого протеза, который помогает восстановить просвет артерии в местах ее атеросклеротического сужения.

Реабилитация после инфаркта

Реабилитация проводится, чтобы восстановить нормальную работу сердца и улучшить состояние здоровья. Реабилитационную программу разрабатывают с учётом эмоционального и физического состояния пациента. Она предполагает контроль над факторами риска повторного сердечного приступа, коррекцию образа жизни, оказание психологической помощи.

Восстановление качества жизни после инфаркта

Эта часть программы реабилитации направлена на восстановление нормальных показателей функционального здоровья. Для этого врач может рекомендовать:

• отказ от курения и употребления алкоголя;
• соблюдение диеты, если нужно снижать вес или контролировать высокое артериальное давление;
• умеренные физические нагрузки. Количество, интенсивность и сложность физических упражнений увеличивают постепенно;
• лекарственную терапию: возможно продолжение приёма антитромбоцитарных препаратов, ингибиторов АПФ, бета-блокаторов, статинов в течение некоторого времени;
• снижение уровня стресса;
• контроль сопутствующих заболеваний, профилактику их осложнений.

По согласованию с лечащим врачом при реабилитации после перенесённого сердечного приступа можно использовать дополнительные программы лечения. В восстановлении после инфаркта могут применяться новые технологии — например, лечение стволовыми клетками.

Психологическая поддержка после перенесённого инфаркта

Сердечный приступ угрожает жизни и может вызывать острую психологическую реакцию. Если она нормальна, человек сохраняет контроль над эмоциями, но может испытывать страх перед повторным инфарктом, перед смертью. Он переживает о последствиях сердечного приступа, может быть склонным к осторожности, чувство страха может быть довольно сильным. Для реабилитации в этом случае достаточно консультаций кардиолога, психологической поддержки, поэтапного восстановления здоровья.

При патологической реакции на перенесённый инфаркт может развиваться тревожное, угнетённое, депрессивное, напряжённое состояние. Оно плохо влияет на самочувствие: появляется потливость, учащённое сердцебиение, бессонница. Реакция может быть депрессивно-ипохондрической. Это значит, что человек становится чрезмерно мнительным, он слишком сосредоточен на состоянии своего здоровья. В поведении после сердечного приступа возможны истерические проявления: демонстративность, эгоцентризм, постоянные попытки привлечь к себе внимание.

Если развивается патологическая реакция, программу реабилитации дополняют психотерапией. Возможно назначение седативных препаратов, транквилизаторов, которые помогут стабилизировать психическое состояние. Без психологической реабилитации состояние может ухудшаться: возможны психозы, грубые нарушения поведения, ночные блуждания (у пожилых людей).

Профилактика

Профилактика сердечных приступов направлена на снижение их риска. Основные меры — это ведение здорового образа жизни и контроль основных показателей состояния здоровья:

• физическая активность. Её увеличивают постепенно, предварительно обсуждая уровень нагрузок с врачом. Особенно полезны ходьба, бег, плавание, катание на лыжах. Интенсивность занятий увеличивают постепенно, по мере улучшения физической формы;
• отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и могут провоцировать инфаркт миокарда. Чтобы снизить риск сердечного приступа, нужно контролировать употребление спиртного и перестать курить;
• контроль веса. Если у человека есть лишний вес, нагрузка на сердце увеличивается, и это может провоцировать сердечный приступ;
• контроль артериального давления. При гипертонии нужно контролировать показатели давления, следить, чтобы оно не становилось повышенным;
• профилактические осмотры у врача. При повышенном риске инфаркта нужно периодически сдавать анализы крови, контролировать состояние сердца и консультироваться с терапевтом или кардиологом.

Если сердечный приступ уже произошёл, важна профилактика повторного инфаркта. К основным профилактическим мерам в этом случае добавляют приём лекарств, назначенных врачом, соблюдение специальной диеты, проведение реабилитации.

Диета

Режим питания и рацион влияют на состояние сердечно-сосудистой системы. Чтобы снизить риск инфарк