Какое давление и пульс у беременных норма

Норма давления и пульса при беременности по неделям

Артериальное давление (АД) и пульс показатели динамичные, изменяющиеся на протяжении всей гестации. Изменение нормального давления и пульса при беременности по триместрам выглядит следующим образом.

За счет уменьшения общего периферического сопротивления уже с самых первых дней беременности и до конца первого триместра давление уменьшается. На протяжении второго триместра оно уменьшается медленно, оставаясь достаточно стабильным. В это время систолическое давление снижается на 10-15 мм рт. ст., а диастолическое давление на 5-10 мм рт ст. Минимальных цифр давление достигает на 28 неделе. В третьем триместре оно вновь повышается, достигая исходных цифр, или даже превосходит его на 10-15 мм рт ст.

Норма давления во время беременности представлена в таблице:

АД определяется динамическими изменениями четырех основных показателей:

• снижением  общего периферического сопротивления (ОПС);
• снижением вязкости крови;
• увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК);
• увеличением минутного объема крови.

АД поддерживается на оптимальном уровне только в случае, если взаимоотношение этих параметров будет нормальным.

Нормальная беременность протекает на фоне умеренно выраженной тахикардии (85-90 ударов в минуту). Возникает она в первом триместре на фоне снижения ОПС и поддерживается на этом уровне до третьего триместра динамическими изменениями различных факторов. К началу третьего триместра (28-30 неделя беременности) резко увеличивается такой показатель работы сердца как МОК, усиливается действие свертывающей системы крови, резко возрастает масса тела беременной — все это увеличивает пульс на 15-20 ударов в минуту. Затем ЧСС немного уменьшается и стабилизируется.

Максимальной интенсивности работа сердца, а значит и уровень пульса и артериального давления, достигает в родах, когда на фоне потуг резко возрастает венозный возврат крови и увеличивается минутный объем сердца.

Давление и пульс на ранних сроках беременности

Один из наиболее важных моментов адаптации организма женщины к беременности является расширение периферических сосудов. Происходит это в первые недели беременности и обусловлено вазодилатирующим действием прогестерона и эстрогенов. Кроме того, в этот период гестации усиливается секреция оксида азота и других веществ, расширяющих сосуды. В результате этих изменений уменьшается общее периферическое сопротивление, а артериальное давление падает.

Для того, чтобы поддержать кровообращение на должном уровне, частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается, а значит увеличивается и пульс.

Низкое давление и высокий пульс при беременности на ранних сроках – это нормальные показатели гемодинамики.

Высокое давление и пульс при беременности

Ситуация при беременности, когда одновременно повышаются АД и пульс, достаточно тревожная. Конечно, при гестации бывает трудно отличить физиологические изменения, вызванные беременностью, от патологических состояний. Однако женщины должны быть госпитализированы и тщательно обследованы.

Если повышение АД вызвано случайными причинами (употребление кофе, курение, стресс) и быстро безвозвратно проходит, то такое преходящее состояние навредить здоровью женщины и повлиять на плод не может.

Различают следующие виды гипертензии у беременных:

• Хроническая гипертензия – это заболевание, диагностированное до беременности или до 20 недели беременности. Гипертензия, диагностированная вовремя беременности и не исчезнувшая после родов, тоже относится к хронической гипертензии.
• Преэклампсия – синдром, возникающий только во время беременности после 20 недель гестации, характеризующийся подъемом АД и протеинурией (нахождение белка в моче в повышенных количествах).
• Гестационная гипертензия – преходящая гипертензия беременных, когда АД нормализуется после родов.

Если у женщины выявляется любой вид гипертензии, то такие пациентки требуют особого наблюдения и лечения, родоразрешение у них проводится в специализированных роддомах, под контролем бригады врачей.

Гипертензии часто сопровождаются нарушениями в работе сердца. В этих случаях тахикардия (высокий пульс) трактуется не как функциональное состояние, а как симптом заболевания, связанный с патологией сердца.

Проблема гипертензии у беременных, сопряженная с высокой материнской летальностью – одна из самых серьезных проблем в акушерстве и кардиологии.

Низкое давление и пульс при беременности

Брадикардия на фоне гипотонии у беременных также весьма тяжелое состояние. Тяжесть патологии зависит от причин, длительности и выраженности брадикардии.

Причинами редкого пульса могут быть:

• синусовая брадикардия – нарушение автоматизма синусового узла, когда он вырабатывает менее 60 импульсов в минуту;
• синоатриальные и атриовентрикулярные блокады – нарушение проведения синусового импульса по предсердиям или к желудочкам.

К возникновению подобного рода аритмий могут привести:

• заболевания сердца (миокардиты, миокардиопатии, миокардиодистрофии);
• экстракардиальная патология (заболевания ЦНС, гипотиреоз, заболевания печени).
• различного рода отравления и интоксикации.

Умеренная синусовая брадикардия (при беременности 65-70 ударов в минуту) может никак не отражаться на самочувствии женщины, хотя многие отмечают:

• приступы головокружения;
• общую слабость, полуобморочное состояние
• кардиалгии;
• затрудненное дыхание.

При снижении частоты сердечных сокращений, возникает нарушение периферического кровотока. Страдают практически все органы и ткани, особенно это опасно для ткани головного мозга и сердца.

Ишемия головного мозга ведет к тяжелым последствиям, Страдают не только высшие корковые структуры, но и центры, отвечающие за тонус периферических сосудов и поддерживающие АД на должном уровне. В результате может произойти резкое снижение АД, вплоть до коллаптоидного состояния. Такому состоянию способствует снижение кровотока в миокарде.

Редкий пульс на фоне низкого давления достаточно опасный синдром и к нему следует относиться внимательно. 

Постоянный контроль на протяжении всей беременности за такими легко определяемыми показателями как величина пульса и артериального давления, позволят во время распознать и предупредить тяжелые последствия, грозящие не только прерыванием беременности, но и жизни беременной женщины.

Узнай больше от врача-кардиолога о брадикардии при беременности и аритмии у беременных.

Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Какое давление при беременности считается нормальным?

К беременным женщинам принято относиться очень трепетно. И это правильно, ведь в этом состоянии уязвимы и мать, и дитя. Но, как ни странно, ребёнок в утробе – это не заболевание, а физиологическое (предусмотренное природой) состояние организма. Поэтому нормы многих показателей при беременности (в частности, артериального давления) соответствуют цифрам, характерным для большинства людей.

Таблица нормы давления при беременности

Эти цифры справедливы для любого из триместров беременности.

У каждого человека есть стабильный, индивидуально комфортный уровень артериального давления. Рамки нормы достаточно широки, и поэтому регистрируемые отличия цифр у разных людей не выглядят патологией. Есть некоторые особенности цифр АД у беременных:

• за счёт увеличения объёма циркулирующей крови (теперь материнское сердце отвечает и за кровоснабжение плода) АД может незначительно подняться;
• если будущая мама очень переживает, боится родов, то её надпочечники выделяют гормоны стресса, которые поднимают уровень АД (чтобы этого избежать, необходимо изучить авторитетные данные о предстоящем процессе, получить консультацию акушера-гинеколога и заручится поддержкой близких людей);
• в основном давление у беременных имеет тенденцию к повышению на поздних сроках, при этом не выходя за границы нормы (на 5-15 мм рт. ст. от индивидуального уровня АД).

При достижении показателя верхней границы нормы необходимо увеличить количество измерений, а при высоком артериальном давлении немедленно принимать меры, описанные ниже.

Какие особенности измерения?

Для того, чтобы результаты измерения показателей артериального давления у беременной были максимально объективными, стоит соблюдать некоторые правила:

• использовать механический тонометр (электронный может приврать);
• следует проводить исследования в одно и то же время суток (это связано с биологическими ритмами организма и колебаниями гормонального фона);

Совет: ходите на приём к гинекологу в одно и то же время, тогда показатели будут максимально стабильны, и поводов переживать станет меньше.

Если есть необходимость измерять давление на дому, стоит завести утренний или вечерний ритуал (например, проводить замеры перед приятным для вас действием), так процедура не забудется и даже принесёт удовольствие.

• не стоит исследовать уровень артериального давления после физической нагрузки, так как остаточный адреналин приводит к временной гипертонии, не несущей опасности для мамы и малыша (если вы чувствуете себя усталой после мытья посуды – это тоже считается физической нагрузкой, после которой необходимо отдохнуть 10-15 минут);
• не рекомендуется проводить замеры плотно пообедав, должно пройти не менее часа после приёма пищи (объём крови перераспределяется из-за активации системы пищеварения, и объективная картина состояния организма в результатах не отобразится);
• если будущая мама позволяет себе крепкий чай или кофе, то интервал между выпитой чашкой и измерением давления должен составлять не менее часа;
• желательное положение: сидя (при измерении лежа на спине, а особенно на левом боку, показатели будут значительно занижены) возле стола, рука лежит на его крышке (так ток крови в плечевой артерии максимально приближен к естественному, мышцы расслаблены);
• во время измерения давления не рекомендуется двигаться и разговаривать;
• замеры необходимо проводить на двух руках (разница между левой и правой может оказаться значительной) хотя бы в первый раз, а далее использовать ту, на которой были зарегистрированы более высокие показатели.

Если визит к врачу вызывает у женщины сильные эмоциональные переживания, цифры могут оказаться выше, чем они есть на самом деле. Стоит перемерить давление дома или брать с собой во время посещения лечебного учреждения мужа, маму, подругу или сестру для душевного спокойствия.

Как часто нужно проводить контроль АД при беременности и от чего зависит частота?

Артериальное давление измеряется при каждом плановом посещении акушер-гинеколога. Если специалист при первом визите определил полученные цифры как нормальное давление при беременности, то в дальнейшем АД контролируется при повторных осмотрах:

• в первом триместре – один раз в 4 недели;
• во втором – раз в три недели;
• в третьем:
  • до 36 недель – раз в 14 дней;
  • на более позднем сроке – каждую неделю.

Частоту необходимо увеличить, если при хоть одном измерении уровень АД был классифицирован как высокий. Схема контроля подбирается в зависимости от зарегистрированных цифр, состояния женщины и данных о предыдущих беременностях (осложнения в прошлом увеличивают риск неблагоприятного течения в будущем). Возможные варианты:

• фиксация уровня АД при появлении симптомов (с последующим анализом причины);
• измерение показателей дома, утром и вечером (с обязательным документированием данных для дальнейшего анализа доктором, который ведёт беременность);
• контроль АД каждые два часа круглосуточно (если дома для этого нет условий, пациентку могут поместить в стационар).

Чем чреваты скачки показателя в положении?

Повышение давления при беременности, бывает, переносится абсолютно спокойно, а иногда приводит к нарушению состояния плода и матери.

В матке расположены спиральные артерии, они питают плаценту. Извилистость им нужна для того, чтобы при менструациях и послеродовых кровотечениях волокна миометрия могли сжаться и надёжно пережать разорванные сосуды. При беременности организм прежде всего должен обеспечить нормальное кровоснабжение плода. Поэтому спиральные артерии теряют способность сокращаться: мышечный слой их стенки замещается грубой соединительной тканью. Она формирует стабильный просвет сосудов, и плод получает достаточно крови практически при любом состоянии организма.

У некоторых женщин перерождение спиральных артерий происходит не в полной мере или и вовсе отсутствует. Для жизни и здоровья их будущих детей приступы артериальной гипертензии особо опасны.

Влияние высоких цифр АД на отдельные составляющие системы мать-плод

Если при повышенном давлении находят белок в моче, это называется преэклампсией. Гипертензия при патологии спиральных артерий опасна сама по себе (плод не будет получать достаточно питания и кислорода, его развитие начнет замедляться, а при родах возможен дистресс плода). А когда присоединяется дисфункция почек, появляется угроза эклампсии – судорожного припадка (хаотичные сокращения всех мышц в теле женщины добра плоду не принесут). В этом случае врачам приходится бороться за жизнь ребёнка и даже матери.

Чтобы выявить группу риска и предупредить развитие эклампсии, была выведена норма давления у беременных. Поэтому так важен контроль АД, особенно в третьем триместре.

Что рекомендуется делать беременной женщине в домашних условиях при повышении артериального давления?

При повышении АД дома рекомендовано:

• вызвать скорую медицинскую помощь (особенно если показатели поднялись впервые);
• принять медикаменты (если акушер-гинекологом была назначена терапия);
• лечь на левый бок (из-за особенностей венозного оттока в этом положении кровь будет свободно притекать к матке, и плод испытает наименее возможный дискомфорт);
• постараться успокоиться: медленно глубоко дышать, отвлечься от проблемы;
• измерять давление каждые 15-20 минут, и фиксировать результаты.

К кому обратиться и какие диагностические мероприятия нужно выполнить?

Необходимо обратится к акушер-гинекологу или участковому терапевту. Они смогут оценить риск и сделать прогноз для беременности. Вероятно, потребуются такие диагностические мероприятия:

• мониторинг артериального давления;
• общий анализ мочи (интересовать будет наличие белка, это скрининговое обследование);
• суточная протеинурия (сколько белка выделилось за 24 часа, этот тест более точный);
• общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз);
• электрокардиография (оценка сердечного ритма);
• ультразвуковое исследование:
  • активность маточно-плацентарного кровотока (степень спазма спиральных артерий);
  • состояние плода (пульсация камер сердца, степень физического развития, двигательная активность);
  • характеристики матки.

Выводы

Для рождения здорового малыша необходим контроль за состоянием будущей матери на протяжении всего срока беременности. Одним из важных показателей (скрининговых маркеров, предшествующих серьёзным нарушениям) является уровень артериального давления.

К концу беременности показатели АД могут несколько повысится, однако даже в третьем триместре они не должны превышать 14090 мм рт. ст.

Повышенное давление опасно хроническим уменьшением кровоснабжения плода в матке (это может привести к задержке развития и даже внутриутробной гибели) и эклампсией (судорожным припадком, при котором сохранить беременность очень сложно).