Какое давление должно быть у человека перенесшего инсульт
Содержание статьи
Низкое давление после инсульта
Инсульт ― опасное заболевание, связанное с нарушением кровотока в головном мозге. Вследствие этого некоторые клетки могут отмирать, что приводит к инвалидизации и даже к смерти. К сожалению, статистика говорит о том, что в России каждый год возникает более 450 тыс. случаев инсульта. При этом около 15-30% среди перенесших данное заболевание уходят из жизни в первый месяц. Более 80% трудоспособных лиц становятся инвалидами. В сокращении риска столь негативных последствий большое значение имеет правильное медикаментозное лечение.
Важно помнить и о программе реабилитации, которая может быть назначена только врачом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
Чаще всего инсульт провоцирует повышенное артериальное давление (АД). Однако в некоторых случаях фактором риска является и гипотония (пониженное АД). После инсульта давление не сразу возвращается к нормальным показателям и некоторое время может оставаться повышенным. Если пациент жалуется на головные боли, слабость, тошноту и озноб в конечностях, это может быть признаком неблагоприятного исхода, так как говорит о гипотонии.
В остром периоде заболевания (сразу после перенесенного инсульта) систолическое артериальное давление (САД) у 80% остается в высоких границах (больше 140 мм рт. столба). Это явление считается закономерным следствием перенесенной болезни. Именно повышенное давление способствует сохранению жизнеспособности неповрежденных клеток головного мозга. Врачи рассматривают данное явление как неспецифическую реакцию организма. Вследствие закупорки сосудов или повышения внутричерепного давления возникает рефлекс Кушинга, который приводит к увеличению САД.
Сказать о том, какое АД должно быть после инсульта, крайне сложно, равно как и о границах для возникновения самого удара. В остром периоде давление повышается даже у тех пациентов, которые были склонны к гипотонии. Чтобы понять, насколько критично увеличение САД нужно учитывать нормальные показатели. У людей, страдающих гипертонией, в обычной жизни давление колеблется на уровне 140/90. В таком случае после инсульта САД может повыситься до 160 и даже 180 мм рт. ст.
В период реабилитации давление спонтанно снижается до нормальных показателей. Это происходит в первые несколько недель после инсульта. Однако для стабилизации состояния пациента врачи применяют гипотензивную терапию. Она направлена на медленное снижение САД. Скорость естественной нормализации давления во многом зависит от причин, вызвавших инсульт. Резкое снижение САД опасно для жизни. Чтобы сосуды могли восстановить свою работоспособность в первые дни давление должно держаться на уровне 150 мм рт. столба. Однако, в этот период граница между «полезным» и «вредным» САД весьма условна и является строго индивидуальным критерием.
В обычных обстоятельствах гипотонией принято считать снижение давления до уровня 90/60. Для пациентов, перенесших инсульт, эти показатели могут быть выше. Явными признаками пониженного давления считаются следующие характерные симптомы.
- Головная боль пульсирующего характера (чаще всего локализуется в висках или затылке).
- Ухудшение самочувствия из-за смены погоды.
- Потемнение в глазах.
- Тошнота, рвота.
- Холодный пот.
- Обморок.
- Чувство слабости.
- Ощущение сдавленности и нехватки воздуха.
- Похолодание конечностей.
Причины падения САД могут быть как самыми банальными (стресс, нервное напряжение, черепно-мозговая травма), так и весьма опасными (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты и множество других патологий).
Низкое САД в первые часы после инсульта является поводом усомниться в правильной постановке диагноза. Если же клиническая картина говорит о нарушении кровотока мозга и наличии неврологического дефицита, но давление все же остается пониженным в первые часы и дни, это может быть симптомом следующих заболеваний.
- Сердечная недостаточность.
- Ишемия миокарда.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Сепсис.
- Нарушение сердечного ритма.
Часто пониженное САД свидетельствует об обширном инсульте или о его стволовой локализации. Не реже этот симптом говорит о том, что в организме есть инфекционные осложнения или дефицит жидкости. Плохой аппетит и отсутствие потребности в питье являются характерными для восстановительного периода. Однако отказ от еды и воды увеличивает вязкость крови, а пониженное давление говорит о том, что клетки мозга недополучают питательных веществ, что затрудняет процесс реабилитации.
Срок восстановления зависит от обширности поражения мозговых клеток и корректности выбранной программы реабилитации. Артериальное давление нормализуется в течение нескольких недель, но если пациента беспокоят постоянные скачки этих показателей, стоит обратиться к врачу. Такое явление воспринимается как признак наступающего второго инсульта или смертельного исхода. Стабилизировать состояние больного может только опытный врач, который определит точные причины скачков давления.
Если в острой фазе инсульта САД остается невысоким, врачи могут прибегать к мерам по его повышению. Низкое давление затрудняет способность сосудов к восстановлению и может являться симптомом сложных болезней сердечной системы. Отсутствие повышения САД сразу после инсульта говорит о неспособности организма даже к простой декомпенсации.
Назвать точные границы крайне сложно. Многое зависит от особенностей организма. Например, если пациент страдает гипертонией и принимает препараты по снижению давления, добившись положительных результатов и отказавшись от дальнейшего использования медикаментов, больной может вызвать повышение до 180-200 мм рт. столба, что приведет к инсульту.
Низкое САД также становится предпосылкой для нарушений мозгового кровотока. Это объясняется тем, что при гипотонии стенки сосудов теряют тонус, попадание даже небольшого сгустка крови может привести к закупорке, что и станет причиной инсульта.
Для предотвращения болезни важно прислушиваться к своему организму и регулярно следить за уровнем САД. Особенно актуально это для лиц пожилого возраста, а также для тех людей, которые страдают патологиями сердечно-сосудистой системы.
В терапии пациентов, перенесших нарушения мозгового кровотока, существует два важных направления.
- Реабилитация после инсульта.
- Профилактика повторного удара.
В острой фазе снижение АД должно происходить крайне медленно. Сам вопрос о необходимости гипотензивной терапии в первые часы и дни после инсульта является дискуссионным, так как проведенные научные исследования не могут дать однозначного ответа о пользе и эффективности этих мер. Среди специалистов принято мнение о том, что в первые 24 часа решение о снижении САД требует особой осторожности и учета многочисленных индивидуальных особенностей. Показаниями к экстренному сокращению артериального давления могут стать острая почечная и сердечная недостаточности, а также инфаркт или злокачественная гипертензия. Даже в этом случае снижение САД осуществляется не больше чем на 15%, что помогает избежать риска ослабления мозговой перфузии.
Перед назначением лекарственных средств врач должен тщательно изучить клиническую картину, а также установить причины спада АД. Для лечения гипотонии после инсульта используют следующие препараты и их дженерики из группы вазотоников и альфа-адреномиметиков:
- Гутрон;
- Допмин;
- Дофамин.
В экстренных случаях для повышения давления в острой фазе инсульта вводят низкомолекулярные декстраны или кристаллоидные растворы с дополнения инотропными средствами. Однако эта мера является вынужденной, к ней прибегают, если не удается выяснить причину снижения АД.
Наряду с лекарствами для стабилизации давления, не стоит забывать и о препаратах, влияющих на гемодинамические показатели и мозговой метаболизм. К таковым относятся ноотропы (вещества, улучшающие высшие интегративные функции): Пирацетам, Энцефабол, Аминалон, Пантогам, Лецитин, Глицин, Интенон.
Эти средства способствуют ускоренному обмену нуклеиновых кислот и проникновению глюкозы, необходимой для питания клеток мозга.
Согласно данным целого ряда исследований гипотензивная терапия существенно снижает риски летального исхода и повторного появления инсульта. Вместе с ней врачи назначают диеты, программы по стабилизации образа жизни пациента. Все это способствует скорейшей реабилитации.
Если после инсульта больной жалуется на пониженное давление, стоит сократить число резких движений, исключается прием горячей ванны и душа. Продукты, содержащие кофеин, а также сахар, должны исчезнуть из рациона. К потреблению быстрых углеводов и вредных жиров нужно относиться крайне осторожно. Алкоголь полностью исключается.
Для поддержки организма в период реабилитации показано обильное питье (не менее 2 литров в сутки). При этом жидкость должна поступать равномерно на протяжении всего дня. Вместе с этим полезна умеренная физическая активность, нормализация сна и отдыха. Во время инсульта важно избегать переутомлений и дефицита кислорода. По этой причине пациент должен каждый день гулять на свежем воздухе, а умственная активность обязательно сопровождается легкими физическими упражнениями для поддержания тонуса. Питаться нужно регулярно, чтобы сахар и другие важные вещества всегда оставались в организме на примерно одинаковом уровне.
От большой температуры повышается артериальное давление, что, в свою очередь, провоцирует увеличение нагрузки на сосуды и сердце. Резкая смена горячего и холодного воздуха в предбаннике и парилке может и вовсе привести к разрыву. По этой причине в период реабилитации после инсульта (120 дней и более) посещение бань и саун категорически запрещено. После полного восстановления врач даст дальнейшие рекомендации. При наличии некоторых противопоказаний париться в бане или сауне нельзя и даже спустя годы после инсульта.
Полезная информация к прочтению
Помогут восстановиться после болезни и вернут радость движения специальные приспособления — ходунки после инсульта
Разберемся, чем вызвана постоянная сонливость после инсульта
Рассмотрим юридическую и техническую сторону этих вопросов
Как происходит оформление инвалидности после инсульта и какие документы для этого нужно собрать
Смотрите фотографии сделанные в наших пансионатах. Фотографий много и смотреть их интересно!
Живые видеоролики из наших пансионатов. Большая коллекция для просмотра!
Источник
Повышение артериального давления после инсульта
Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления (сокращенно АД).
Под артериальной гипертензией понимают значения систолического артериального давления (сокращенно САД) >140 мм рт. ст. и диастолического артериального давления (сокращенно ДАД) >90 мм рт. ст.
Классификация уровней давления
| Оптимальное | < 120/80 |
| Нормальное | (120-129)/(80-84) |
| На границе нормы | (130-139)/(85-89) |
| Гипертензия | ≥ 140/90 |
| Степень 1 | (140-159)/(90-99) |
| Степень 2 | (160-179)/(100-109) |
| Степень 3 | ≥ 180/110 |
Показатели АД не должны превышать 140/85 мм рт. ст. у пациентов с сахарным диабетом и 130/80 мм рт. ст. — у пациентов с заболеванием почек.
Артериальное давление (АД), особенно систолическое (так называемое, «верхнее»), увеличивается с возрастом как у детей, так и у взрослых. Даже люди с нормальным АД в возрасте 55 лет имеют 90% риск развития гипертензии в течение жизни. В возрасте ≥65 лет более двух третей населения имеют артериальную гипертензию.
Давление в России и риск инсульта
В России почти у половины взрослого населения показатели артериального давления выходят за пределы нормы, что отчасти объясняет печальные цифры заболеваемости инсультом в нашей стране. Ведь артериальная гипертензия — основной фактор риска как ишемического инсульта, так и внутричерепного кровоизлияния. Чем выше АД, тем больше риск инсульта.
Рекомендации по контролю за давлением
Российское медицинское общество по артериальной гипертонии и Всероссийское научное общество кардиологов рекомендуют:
- Регулярный контроль. На регулярной основе измерять и регистрировать показатели артериального давления.
- Суточный мониторинг. У пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек, щитовидной железы и др. не реже одного раза в 6 месяцев проводить суточный мониторинг артериального давления для получения информации о показателях артериального давления (АД) в течение дневной активности и в ночные часы.
Суточный мониторинг необходим для того, чтобы:
- более точно оценить эффективности антигипертензивной терапии;
- получить информацию о состоянии сердечно-сосудистой регуляции;
- определить суточный ритм артериального давления;
- оценить равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.
Когда начинать беспокоиться?
Многие эксперты полагают, что коррекцию артериального давления (АД) следует начинать до достижения порогового значения 140/90 мм рт. ст.
Нелекарственные методы и изменение образа жизни нужно рекомендовать пациентам с артериальным давлением, превышающим оптимальные значения, то есть (120-139)/(80-89). Значения в этом диапазоне называют прегипертензией.
Прегипертензия и риск инсульта
В пользу применения медикаментов для лечения прегипертензии и снижения риска инсульта говорят многочисленные исследования:
- Анализ 16 исследований, включавших 70664 пациента с прегипертензией, показал снижение риска инсульта по сравнению с контрольной группой на 22%.
- Анализ 23 исследований высокого уровня доказательности показал, что применение гипотензивных лекарственных препаратов снижало риск инсульта на 32% в сравнении с отсутствием медикаментозной терапии. Впрочем, эксперты подчеркивают при этом важность комплексной стратегии лечения артериальной гипертензии, включающей изменения образа жизни.
- Доказательства,собранные за более чем 40 лет клинических исследований, подтверждают эффективность использования лекарственных средств для лечения артериальной гипертензии в предотвращении инсульта, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и почечной недостаточности.
Что входит в терапию гипертензии?
Начальная антигипертензивная терапия в целях первичной профилактики инсульта может включать тиазидные диуретики, ИАПФ, блокаторы кальциевых каналов (БКК) длительного действия, БРА или АБ (у пациентов моложе 60 лет).
Эффективность применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) у пациентов с уже существующим атеросклеротическим заболеванием или с высоким риском его развития доказана в ряде исследований с с участием 80594 пациентов. Риск инсульта был снижен у них в среднем на 11%.
При сравнении различных классов препаратов, используемых в качестве терапии первой линии, у пациентов с исходным артериальным давлением >140/90 мм рт. ст. блокаторы кальциевых каналов (по сравнению с тиазидами, β-блокаторами, иАПФ и БРА) немного более эффективно снижают риск инсульта, хотя этот эффект не был отмечен в отношении других сердечно-сосудистых исходов и имел небольшую величину (относительное снижение риска на 8%).
Применение диуретиков превосходило терапию иАПФ, а применение блокаторов кальциевых каналов превосходило терапию иАПФ.
Какой препарат выбрать?
В целом преимущества снижения артериального давления с точки зрения профилактики инсульта являются бесспорными. В то же время, нет окончательных доказательств того, что какой-либо конкретный класс гипотензивных средств обеспечивает особую защиту от инсульта у всех пациентов.
Исследования артериального давления и рисков инсульта
В вопросе об интенсивности терапии клинические исследования дали следующие результаты. При более жестком контроле артериального давления (САД, систолическое артериальное давление <130 мм рт. ст.) риск инсульта снижается больше, чем при менее жестком контроле (САД 130-139 мм рт. ст.).
Среди пациентов с сахарным диабетом и высоким сердечно-сосудистым риском более интенсивный контроль артериального давления (САД <120 мм рт. ст.) по сравнению со стандартным контролем (<140 мм рт. ст.) привел к значительному снижению риска инсульта.
Мета-анализ 31 исследования с участием 73913 пациентов с сахарным диабетом показал, что более интенсивное снижение АД значительно снижало риск инсульта, но не риск инфаркта миокарда. На каждые 5 мм рт. ст. снижения систолического артериального давления риск инсульта снижался на 13%.
В США коллегия, назначенная Национальным институтом болезней сердца, легких и крови для изучения научных данных, касающихся лечения артериальной гипертензии, рекомендует у пациентов с сахарным диабетом в возрасте не менее 18 лет начинать фармакологическое лечение для снижения АД при уровне систолического артериального давления, САД ≥140 мм рт. ст. и при уровне ДАД, диастолического артериального давления ≥90 мм рт. ст. Терапия проводится до достижения целевых показателей САД <140 мм рт. ст. и целевых показателей ДАД <90 мм рт. ст.
Как правильно измерять артериальное давление?
Первое, что необходимо сделать для регулярного контроля АД, — это научиться правильного его измерять, чтобы получить достоверные результаты.
Вот несколько правил измерения артериального давления:
1. Положение: пациент сидит в удобной позе, рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
2. Приготовления: исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед измерением, не рекомендуется курить в течение 30 мин до измерения АД, АД измеряется в покое после пятиминутного отдыха; после значительной физической или эмоциональной нагрузки период отдыха следует продлить до 15-30 мин.
3. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин; при разнице АД ≥ 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается минимальное из трех измерений.
4. Техника измерения: накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20-30 мм рт. ст. превышающего систолическое АД (по исчезновению пульса); уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому АД; уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов соответствует диастолическому АД.
Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
При первом измерении следует измерить давление на обеих руках и в дальнейшем проводить измерения на той руке, на которой АД выше.
Генетика, гипертензия и инсульт
С развитием генетики всё более заметную роль играет фармакогеномика, исследующая влияние генетических особенностей пациента на его восприимчивость к тому или иному лекарственном средству. Сегодня изучено и строго доказано взаимодействие с ДНК более 100 лекарств.
В частности, фармакогеномика способствует улучшению индивидуального подбора гипотензивных препаратов для профилактики инсульта. Например, установлено, что пациенты с генотипом стромелизина (матричной металлопротеиназы-3) 6A/6A на фоне лизиноприла имеют более высокую частоту инсульта, чем на фоне хлорталидона, а у пациентов с генотипом 5A/6A отмечены более низкие показатели инсульта на фоне приема лизиноприла.
Носители мутаций гена β-фибриногена также имели более низкий риск развития инсульта на фоне приема лизиноприла по сравнению с амлодипином, чем гомозиготные по обычной аллели лица, что потенциально связано с тем, что иАПФ снижают уровни фибриногена, и этот эффект клинически более важен для пациентов с мутациями, связанными с более высокими уровнями фибриногена. Впрочем, роль генетического тестирования в лечении артериальной гипертензии требует более глубокого изучения.
Гипертензия, возраст и риск инсульта
Отдельно нужно отметить важность контроля изолированной систолической гипертензии (САД ≥160 мм рт. ст. и ДАД <90 мм рт. ст.) у пожилых пациентов. В ходе исследования Syst-Eur у 4695 пациентов с изолированной систолической гипертензией было показано снижение риска инсульта на 42% в группе, получавшей активное лечение, по сравнению с контрольной группой.
Важный ориентир при определении терапевтических целей — возраст. Сегодня эксперты рекомендуют медикаментозно снижать артериальное давление до целевых значений <150/90 мм рт. ст. у пациентов старше 60 лет и до целевого показателя <140/90 мм рт. ст. у более молодых пациентов.
Однако эта рекомендация пока не принята безоговорочно всем медицинским сообществом, так как существует опасение, что повышение порога систолического артериального давления со 140 до 150 мм рт. ст. может нивелировать некоторые из достижений, которые были достигнуты в сокращении рисков инсульта за счет более жесткого контроля артериального давления.
В любом случае, пациентам пожилого возраста рекомендуется осторожное назначение гипотензивных препаратов с постепенным медленным увеличением дозы.
Гипертензия и повторные инсульты
У больных, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), риск развития повторного инсульта находится в прямой зависимости от уровня как систолического, так и диастолического артериального давления. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали снижение частоты повторного инсульта или ТИА на фоне антигипертензивной терапии.
Однако значение имеет не только снижение показателей артериального давления до целевого уровня. Необходимо проводить терапию, которая препятствует дальнейшему ремоделированию и гипертрофии стенок сосудов, прогрессу атеросклеротического повреждения, в том числе и у пациентов с нормальным артериальным давлением.
Когда начинать терапию гипертензии после инсульта?
На сегодняшний день не до конца определены сроки начала проведения регулярной антигипертензивной терапии после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Имеются обоснованные опасения, что слишком раннее назначение регулярной гипотензивной терапии может привести к снижению перфузии мозга, вызвать ухудшение неврологического статуса и развитие осложнений.
Тем не менее, в последние годы накапливаются данные, свидетельствующие о безопасности и целесообразности раннего начала гипотензивной терапии, уже в первые дни после инсульта. Согласно американским рекомендациям, прием ранее назначенных гипотензивных препаратов может быть возобновлен после того, как в течение 24 часов состояние пациента остается стабильным. Целесообразно, по-видимому, в эти сроки начинать и регулярную пероральную гипотензивную терапию в том случае, если она ранее не проводилась.
Гипертензия как значимый фактор риска инсульта
Таким образом, артериальная гипертензия остается самым важным научно доказанным модифицируемым фактором риска развития инсульта, а лечение артериальной гипертензии является одной из наиболее эффективных стратегий профилактики ишемического и геморрагического инсульта. Во всех возрастных группах, включая пациентов ≥80 лет, четко установлена польза лечения артериальной гипертензии в профилактике инсульта. К сожалению, население по-прежнему получает недостаточную терапию по поводу артериальной гипертензии.
Выделим основные моменты в терапии гипертензии в целях снижения рисков инсульта:
- Для улучшения контроля артериального давления рекомендуется регулярное самостоятельное измерение (уровень доказательности А).
- По результатам проверки должно назначаться соответствующее лечение пациентов с артериальной гипертензией, включающее изменение образа жизни и фармакологическую терапию (уровень доказательности А). Нередко коррекцию АД начинают с монотерапии, то есть лечения одним препаратом. При недостаточной эффективности назначают комбинированную терапию.
- Для пациентов с прегипертензией (систолическое давление от 120 до 139 мм рт. ст. или диастолическое давление от 80 до 89 мм рт. ст.) рекомендуется направленное на укрепление здоровья изменение образа жизни (уровень доказательности А).
- Пациенты с артериальной гипертензией должны получать гипотензивные препараты, при этом целевыми показателями артериального давления являются значения <140/90 мм рт. ст. (уровень доказательности А).
- Для снижения риска инсульта более важным является успешное снижение артериального давления, чем выбор конкретного средства, а лечение следует индивидуализировать с учетом других характеристик пациента и толерантности к лекарственным средствам (уровень доказательности А).
- Гипотензивная терапия рекомендуется для профилактики повторного инсульта, а также других сосудистых нарушений у лиц, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (уровень доказательности А).
- Абсолютный целевой уровень артериального давления (АД) и величина снижения являются неопределенными и должны быть индивидуализированы, но показана польза от среднего снижения АД на 10/5 мм рт. ст., а нормальные уровни АД определены как <120/80 мм рт. ст. (уровень доказательности B).
- Изменения нескольких аспектов образа жизни связаны с уменьшением артериального давления и должны быть включены в состав комплексной гипотензивной терапии (уровень доказательности C).
- Оптимальный режим приема препаратов остается неопределенным. Однако имеющиеся данные подтверждают эффективность применения диуретиков и комбинации диуретиков с иАПФ (уровень доказательности A).
- Выбор конкретных лекарственных препаратов и целей должен быть индивидуализирован на основе проанализированных данных и с учетом конкретных характеристик пациента, например, почечной недостаточности, заболевания сердца и диабета (уровень доказательности C).
Источник