Каким прибором измеряют глазное давление
Содержание статьи
Как можно измерить внутриглазное давление?
При обследовании зрительной системы офтальмолог проводит измерение давления глазного дна. У здорового человека оно колеблется в пределах от 10 до 20 мм рт. с погрешностью в 2,5 мм рт. Вследствие многих причин внутриглазное давление может меняться. Рассмотрим, как можно измерить данный показатель, а также в каких случаях это нужно сделать.
Что такое давление глазного дна?
Глаз человека представляет собой сложный орган с четко отлаженной системой саморегуляции. Во многом его функционирование зависит от внутриглазного давления (ВГД), отвечающего за поддержание нормальной формы и размера. Данный показатель имеет постоянную величину, которая измеряется в миллиметрах ртутного столба. Это характеризует силу, с которой жидкости, находящиеся внутри органа зрения, давят на глазную стенку. Даже при незначительных отклонениях этого параметра от нормы нарушается работа оптической системы человека, что приводит к снижению четкости зрения и другим симптомам.
Поддержание нормального обмена веществ в глазном яблоке возможно только при условии нормального внутриглазного давления. В норме данный параметр варьируется в пределах между 10 и 20 мм рт. ст. Офтальмологи утверждают, что в среднем он составляет 15,5 мм рт. ст. У здорового человека этот показатель является постоянным и практически никогда не меняется. Однако в течение дня могут происходить незначительные колебания давления глазного дна в пределах 2,75 мм рт. ст., что является нормой. Сразу после пробуждения оно несколько выше, чем вечером перед сном. Специалисты связывают это с преобладанием парасимпатической нервной системы в ночное время и длительным пребыванием тела в горизонтальном положении.
Низкое глазное давление
Пониженное давление глазного дна опасно тем, что не имеет ярко выраженной симптоматики. У пациента наблюдается постепенное снижение зрения, поэтому зачастую проблему удается обнаружить уже в запущенной стадии. Такие симптомы, как головокружение, боль в висках, а также рези и жжение в глазах отсутствуют.
При длительном течении заболевания можно увидеть визуальное уменьшение размера глаз — они теряют блеск и становятся «сухими».
В наиболее тяжелых случаях наблюдается западение глазных яблок и требуется экстренная медицинская помощь.
Снижение глазного давления может быть вызвано рядом причин, одна из которых — снижение артериального давления. Это связано с тем, что при гипотонии значительно падает давление в капиллярах глаза, что отрицательно сказывается на состоянии зрительной системы. Проблема также часто бывает связана с обезвоживанием, гнойно-воспалительными процессами глазного яблока (увеитами, иритами и пр.) и инфекциями. В этом случае наблюдается резкое ухудшение зрения.
К снижению давления глазного дна приводит отслойка сетчатки, поскольку данное заболевание сопровождается нарушением механизма образования внутриглазной жидкости. Серьезные травмы и инородные тела в глазу также могут стать причиной возникновения этой проблемы.
При сильных механических повреждениях органов зрения прогрессирующее снижение ВГД свидетельствует о начальной стадии атрофии глазного яблока. К менее распространенным причинам недуга относят кетоацидоз — острое состояние, возникающее у больных сахарным диабетом, а также тяжелые заболевания печени.
Низкое глазное давление: симптомы
- Постепенное ухудшение зрения;
- Визуальное уменьшение размера глаз при длительном течении заболевания;
- Западение глазных яблок (в наиболее тяжелых случаях);
- Резкое ухудшение зрения (при начальной стадии атрофии зрительного нерва, вызванной сильным механическим повреждением).
Высокое глазное давление
Различают транзиторное и лабильное повышение внутриглазного давления. При этом оно повышается на короткое время (несколько часов) или более длительные промежуток (несколько дней).
К наиболее частым причинам появления повышеного внутриглазного давления относят гипертонию — общее повышение артериального давления, а также чрезмерное переутомление глаз при длительной работе за компьютером.
При этом возрастает давление в капиллярах, артериях и венах глазного яблока, а также часто наблюдается повышение внутричерепного давления.
Во время бурных эмоциональных реакций и стрессов, а также при нарушении работы нервной системы, может возникнуть временное повышение давления глазного дна. При некоторых заболеваниях почек и сердечной недостаточности происходит задержка жидкости в организме, что тоже может стать причиной повышения внутриглазного давления.
Появление проблемы также могут спровоцировать различные эндокринные патологии, например, гипотиреоз (недостаточная выработка гормона щитовидной железы) и синдром Иценко-Кушинга (повышенная выработка гормонов надпочечников).
Повышение внутриглазного давления может возникнуть при отравлении лекарственными препаратами, наличии опухолевых процессов, а также воспалительных заболеваний в организме. При всех перечисленных случаях проблема носит непостоянный характер (возникает периодически).
Распространенные симптомы повышенного глазного давления:
- Быстрая утомляемость глаз;
- Снижение четкости зрения;
- Боль в висках;
- Сильно выраженный сухой кератит (синдром «сухого глаза»);
- Головокружение, тошнота.
Если у пациента наблюдается стойкое повышение ВГД, офтальмолог зачастую диагностирует глаукому. Это серьезное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к разрушению клеток сетчатки, атрофии глазного зрительного нерва, нарушению поступления зрительных сигналов в головной мозг и полной слепоте.
Как можно измерить глазное давление?
Многие интересуются, как можно измерить внутриглазное давление. Данная процедура, как правило, в обязательном порядке проводится при прохождении комплексного обследования органов зрения в кабинете врача-офтальмолога. Ее принцип основан на отслеживании степени деформации глазного яблока при различных воздействиях на роговую оболочку глаза. Этот вид офтальмологического исследования проводится с помощью специального прибора — тонометра. В результате врач получает данные в общепринятой единице измерения (миллиметр ртутного столба).
Для проведения тонометрии глаза используются различные методики, наиболее активно используются три из них: пальцевая, бесконтактная и контактная.
Пальцевой метод подразумевает определение напряженности глазного яблока посредством его ощупывания подушечками пальцев врача-офтальмолога. Он не гарантирует достоверный результат и, как правило, проводится в послеоперационный период, когда нельзя подвергать глаза инструментальному воздействию. Тем, кому требуется точно определить глазное давление, он не подходит.
Бесконтактный метод базируется на исследовании скорости и степени деформации роговицы в ответ на воздействие воздушного потока. Данные, полученные в результате исследования, мгновенно обрабатываются на компьютере, и уже через пару секунд пациент может увидеть результат. Мерить глазное давление таким образом удобно, поскольку не требуется местное обезболивание и отсутствует риск появления осложнений.
Какие методы исследований бывают?
- Пальцевой метод (ощупывание напряженности глазного яблока врачом-офтальмологом);
- Бесконтактный метод (исследование скорости и степени деформации роговицы в ответ на давление воздушного потока);
- Контактный метод (соприкосновение тонометра с поверхностью органов зрения).
Как определить глазное давление контактным методом?
Поскольку данный метод предусматривает непосредственное соприкосновение тонометра с поверхностью органов зрения, во избежание болевых ощущений требуется дополнительно использовать анестезирующие капли. Результаты исследований, проведенных этим методом, являются максимально точными и достоверными. Они подходят для профессиональной диагностики и экспертной оценки. Контактная тонометрия имеет несколько подвидов. В каждом конкретном случае используется своя методика, соответствующая с индивидуальными особенностями глаз пациента.
Виды контактной тонометрии:
- Импрессионный. Подразумевает использование тонометра Шиотца или Icare. Базируется на мягком вдавливании роговой оболочки с помощью специального стержня (плунжера). Этот вид тонометрии является достаточно безболезненным и быстрым, поэтому часто используется при обследовании детей.
- Аппланационный. Для измерений используются грузики Маклакова или тонометр Гольдмана. Эти методы имеют общий принцип действия. На глаз ставится небольшой грузик, смоченный краской. Далее делается его отпечаток на бумаге и осуществляются специальные измерения. Чем выше давление глазного дна, тем меньше краски останется на бумаге.
- Динамический. Этот вид тонометрии учитывает индивидуальные особенности кровоснабжения зрительной системы пациента, но несколько уступает предыдущим способам в точности измерений.
Как измерить давление в домашних условиях?
На форумах часто спрашивают, как давление глазного дна измерить в домашних условиях. Для получения достоверных данных требуется наличие современного высокоточного оборудования. Однако Вы можете приблизительно проконтролировать показатель внутриглазного давления самостоятельно. Методика достаточно простая. Необходимо произвести ощупывание глазного яблока через сомкнутые веки кончиком пальца. Чтобы оценить результат, следует аккуратно осуществить небольшое надавливание.
При нормальном давлении глазного дна Вы тактильно ощутите глаз как упругий шарик, который немного продавливается под внешним воздействием. Если орган зрения чрезмерно твердый, как камень, и достаточно сложно деформируется при надавливании, а значит, присутствует риск повышения ВГД. И наоборот, если палец легко «проваливается» внутрь и Вам не удается нащупать шарообразную форму глаза, это может свидетельствовать о значительном его снижении.
Точно измерить давление дна глазного точно можно только в специализированной офтальмологической клинике. Сделать это в домашних условиях не получится.
Если Вы используете контактные линзы, рекомендуем ознакомиться с широким ассортиментом продукции в интернет-магазине Очков.Нет. У нас Вы сможете приобрести товары от мировых брендов по выгодным ценам!
Источник
Измерение глазного давления — зачем, как и когда его проверять
Глазное давление — индикатор здоровья ваших глаз. Если оно повышено, то вы ежедневно делаете уверенный шаг навстречу к слепоте. Узнайте, почему важно измерять внутриглазное давление 2 раза в год после 40 лет. Объясняет эксперт портала Vseozrenii.ru
1/11
Зачем измерять глазное давление?
Речь идет о глаукоме — глазном заболевании, ставшим причиной необратимой слепоты № 1 в мире. Основной симптом глаукомы — повышенное внутриглазное давление (ВГД). Основной метод борьбы с глаукомой, который доказано останавливает потерю зрения — снижение давления. Совершенно очевидно, что, не зная цифр ВГД, нельзя говорить ни о раннем обнаружении глаукомы, ни о контроле над заболеванием.
2/11
В чем еще опасность высокого глазного давления?
Главная проблема — отсутствие симптомов. Человек совершенно не чувствует боли или дискомфорта, пока цифры давления не достигнут очень высоких значений. При этом, находясь даже незначительно выше нормы, повышенный офтальмотонус (так называют глазное давление врачи-офтальмологи) оказывает губительное влияние на зрение.
Просьба, попробуйте вспомнить, когда последний раз вы измеряли давление в глазах, и вообще измеряли ли хоть раз в жизни?
Глазные клиники
Если вы никогда или давно не измеряли ВГД, лучшее, что вы можете для себя сделать — прямо сейчас записаться на прием к врачу в глазную клинику в вашем городе, выбрать можно здесь.
3/11
Почему глазное давление нельзя измерить дома?
Удивительно, но для офтальмологов всего мира это еще далеко нерешенная задача. У всех дома есть градусник или тонометр, которым очень просто пользоваться и они доступны по цене. Измерить же точно ВГД можно только в поликлинике, в частной офтальмологической клинике или в глазном стационаре больницы, потому что нужны либо специальные навыки и инструменты или дорогостоящее оборудование.
4/11
Как часто надо контролировать ВГД и сколько это стоит?
Контролировать внутриглазное давление вы должны раз в год если здоровы и минимум раз в 2 месяца, если есть диагноз глаукома или подозрение на нее.
Измерение давления входит во все стандартные программы обследования глаз. Если же обратиться в клинику только для контроля давления, то это не будет стоить дорого. В зависимости от метода исследования процедура будет стоить от 200 до 1500 рублей за оба глаза. В районной поликлинике это сделают бесплатно по полису ОМС.
5/11
Как же измеряют ВГД?
Объективно измерить глазное давление можно только приложив определенную силу для уплощения роговицы. Математически просчитано какое усилие для уплощения роговицы соответствует давлению внутри глаза. Этот принцип используется в разных аппаратах, методиках и приборах как у взрослых, так и у детей.
Ниже перечислены основные методы измерения офтальмотонуса.
6/11
Пневмотнометрия
Очень большую популярность получили пневмотонометры. Их преимущество — они бесконтактны. Для уплощения роговицы используется струя воздуха, а видеокамера замеряет зону уплощения. Минус, к сожалению — меньшая точность, особенно при высоком давлении. Пневмотонометры идеальны для профилактических осмотров.
7/11
Тонометр Маклакова
В России роль такого глазного тонометра выполняют гирьки массой 10 грамм — это тонометр Маклакова. Он прост в обращении и дает довольно точные результаты. На его поверхность наносят краску. В глаза закапывают обезболивающие капли. Удерживая веки ставят на роговицу. Полученный отпечаток переносят на бумагу и специальной линейкой измеряют диаметр отпечатка.
8/11
Тонометр Гольдмана
Работает по такому же принципу, как и тонометр Маклакова, но более точно. Под микроскопом врач прислоняет тонометр к поверхности роговицы и совмещает оптические метки — на шкале сразу видит цифры давления.
9/11
Пневмоанализатор ORA
Наиболее точно измеряет глазное давление прибор, учитывающий толщину и прочность ткани роговицы — ORA. Особенно важно таким образом проверять глазное у пациентов после операций по коррекции зрения, таких как федоровские насечки или LASIK.
10/11
Определение ВГД в домашних условиях
В-пятых, есть тонометры, которые измеряют давление через веко. Чаще всего их использую в домашних условиях пациенты с глаукомой для более точного контроля лечения. Они дорогие.
11/11
Пальпаторный метод
Опытный врач может определить примерный диапазон давления с помощью подушечек своих пальцев. Врач прислоняет кончики пальцев к верхнему веку пациента и по очереди надавливает ими на глазное яблоко, чувствуя степень его упругости. Это не объективный метод контроля, но во многих случаях достаточный, например в после операций на глазном яблоке, когда нельзя замерить ВГД контактным способом.
Источник
Измерение внутриглазного давления
Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Первое обеспечивает секреция влаги отростками цилиарного тела, второе регулируется сопротивлением в системе оттока — трабекулярной сети в углу передней камеры3.
Единственный абсолютно точный метод измерения внутриглазного давления («истинного») — манометрический. Для измерения давления в переднюю камеру через роговицу вставляют иглу манометра, производя прямые замеры. Этот способ, естественно, не применим в клинической практике.
В клинической практике для измерения внутриглазного давления применяют множество разнообразных приборов и инструментов, используя непрямой метод определения ВГД. При таком методе искомую величину давления получают путем измерения ответа глаза на приложенную к нему силу. Так опытный врач может приблизительно оценить уровень внутриглазного давления без инструментов — пальпацией, по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.
Приложение к глазу определённой силы (уплощение или вдавление роговицы) неизбежно влияет на гидродинамику в камерах глаза. Происходит вытеснение определённого объёма влаги из камер. Чем больше этот объем, тем больше получаемый показатель отличается от «истинного» внутриглазного давления (P0). Полученный таким образом результат называется «тонометрическим» давлением (Pt)5.
В России наиболее часто используются тонометрия по Маклакову и бесконтактная тонометрия. Кроме того, в некоторых медучреждениях используют тонометры ICare, тонометры Гольдманна и, кое-где, даже тонометры «Паскаль».
Из этих пяти методов позволяют определить «истинное» внутриглазное давление четыре — тонометры ICare, Гольдманна, бесконтактный тонометр, и тонометр «Паскаль». Несмотря на то, что эти инструменты также оказывают некоторое давление на оболочки глаза при измерении, считается, что влияние их на глазную гидродинамику минимально. Так, например, тонометр Гольдманна при измерении вытесняет из камер глаза влагу в объёме 0,5 мкл. Это приводит в результате к завышению цифры давления примерно на 3%. Что при средних цифрах ВГД отличается от истины менее чем на 1 мм рт. ст. Принято считать эту разницу незначительной, а потому внутриглазное давление, измеренное такими приборами, называют истинным.
Истинное внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.
Тонометрию с помощью бесконтактного тонометра часто ошибочно называют пневмотонометрией. Однако это совершенно различные методы. Пневмотонометрию в России в настоящее время практически не используют. Тонометрией бесконтактной же пользуются весьма активно. Она позиционируется как способ определения истинного внутриглазного давления. Метод основан на уплощении роговицы потоком воздуха. Считается, что данные такой тонометрии тем точнее, чем больше замеров произведено (четыре замера за одно исследование считаются достаточным количеством для получения средней цифры, на которую уже можно полагаться)4,5. Цифры, выдаваемые бесконтактными тонометрами, сопоставимы с цифрами, полученными при измерении ВГД тонометром Гольдманна (9-21 мм рт.ст. считается нормой)3.
Тонометрия с помощью ICare также сопоставима с результатами, получаемыми по Гольдманну. Удобство данного тонометра в его портативности и возможности использования для обследования детей с раннего возраста без анестезии4. Кроме того, тонометры ICare являются удобными для самостоятельного контроля внутриглазного давления пациентами в домашних условиях. Но высокая стоимость такого тонометра — 3000 евро (по данным представителей «Icare Finland Oy» в России) — делает его, к сожалению, труднодоступным для большинства пациентов.
Тонометрия грузиками предложена Маклаковым в 1884 г.1. В клиническую практику тонометр Маклакова вошёл чуть позже. Но в арсенале российских офтальмологов этот метод занимает прочные позиции. В России тонометрия по Маклакову — самый распространённый метод измерения внутриглазного давления. Он активно использовался и продолжает использоваться во всех странах СНГ, а также в Китае5. В Западной Европе и США метод не прижился.
В отличие от остальных применяемых у нас методов тонометрии, тонометры Маклакова вытесняют несколько больший объём влаги из камер глаза, таким образом более значительно завышая результаты измерения внутриглазного давления. Этот метод даёт нам так называемое «тонометрическое давление».
Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба2.
Важно знать, что сравнивать показатели внутриглазного давления, полученные тонометром Маклакова с показателями, полученными тонометрами ICare, Гольдманна, «Паскаль» либо бесконтактным тонометром, не корректно. Данные, полученные с использованием различных методов тонометрии, и интерпретируются по-разному. Между тем, пациенты и даже доктора часто грешат сопоставлением и уравниванием значений давления, получаемых с помощью тонометра Маклакова и бесконтактного тонометра. Такое сравнение не имеет под собой никаких оснований, более того — потенциально опасно, т.к. верхней границей нормы ВГД для бесконтактного тонометра считается 21 мм рт.ст., а не 25 мм, как при тонометрии по Маклакову.
Кроме этого, несмотря на то, что все перечисленные методы, за исключением тонометрии по Маклакову, показывают «истинное» внутриглазное давление — цифры, полученные при измерении на разных приборах, в большинстве случаев несколько различаются. Поэтому больным глаукомой крайне рекомендуется измерять внутриглазное давление всегда одним и тем же способом. Только в этом случае сравнение результатов измерения имеет логический смысл.
«Золотым стандартом» тонометрии на Западе является тонометрия с помощью тонометра Гольдманна. Хотя считается, что тонометр «Паскаль» (динамическая контурная тонометрия) менее зависим от состояния оболочек глаза, а потому — более точен. Тонометрия по Маклакову признана достаточно точной, минимально зависящей от исследователя и весьма надёжной методикой. Из линейки приведённых способов тонометрия бесконтактным тонометром является наименее надёжной и предназначена больше для скрининга (быстрого поверхностного исследования), нежели для ведения глаукомных больных4.
В данной статье не рассматриваются транспальпебральные тонометры (тонометры, измеряющие внутриглазное давление через веко). Несмотря на то, что они очень часто используются в российских медучреждениях, нет исследований, показывающих достаточную сопоставимость результатов измерений с известными тонометрами4.
Список литературы
1) Т.И. Ерошевский, А.А. Бочкарёва, «Глазные болезни», 1983
2) «Национальное руководство по глаукоме», 2011
3) Josef Flammer, «Glaukoma, a guide for patients», 2006
4) European Glaucoma Society «Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3rd Edition», 2008
5) Becker-Shaffer’s Diagnosis and Therapy of the Glaucomas, 8e, 2009
Автор: Врач-офтальмолог А. Е. Вурдафт, Санкт-Петербург, Россия.
Дата обновления страницы: 29.03.2019
Источник