Какие продукты вызывают аппендицит

Правда и мифы о такой болезни, как аппендицит

«Не ешь семечки вместе с шелухой — аппендицит будет!» — эту фразу каждый слышал от своих родителей, но мало понимал, о чем речь. А между тем от этой болезни страдают каждые 4-5 человек из тысячи в год. Среди острых операбельных недугов органов брюшины аппендицит занимает лидирующее место и становится самой частым провоцирующим фактором прогрессирования перитонита. Какие мифы и домыслы породило о себе воспаление аппендикса?

Миф 1: Провоцирующий фактор развития болезни — подсолнечная шелуха и жвачка

Конечно, родители не со зла пугают своих детей аппендицитом при поедании ими семечек вместе с шелухой и проглатывании жвачки. Но проглоченные инородные предметы в виде ягодных, рыбьих и мясных костей, оболочки семян и других мелких твердых инородных тел врачи-хирурги обнаруживают чрезвычайно редко, а вот что действительно вызывает закупорку отверстия отростка слепой кишки — так это каловые камни или копролиты по-научному. Спусковым механизмом их развития выступают хронические запоры.

Поэтому всем родителям не лишним будет следить не столько за тем, чтобы ребенок случайно не проглотил что-либо неподходящее, сколько за тем, чтобы он питался правильно и сбалансировано, получая достаточное количество клетчатки. Реже причиной болезни становятся гельминты и опухоли.

Миф 2: Воспаление червеобразного отростка чаще всего диагностируют у пожилых

Один из самых распространенных мифов, не имеющий ничего общего с правдой. Действительно, по логике вещей годами и десятилетиями накапливаемые в организме каловые камни и инородные предметы, а также развивающиеся сопутствующие хронические недуги органов брюшины в конце концов должны привести к воспалению аппендикса, но вот парадокс — болезнь чаще всего диагностируют у молодых и лиц среднего возраста, причем у женщин чаще, чем у мужчин.

Миф 3: Симптомы недуга у всех одинаковые

Существует масса клинических признаков и симптомов раздражения брюшины, что существенно усложняет постановку диагноза. Тем более, что очень многие из них характерны для других заболеваний. Характер и локализация боли также не являются определяющими, ведь сначала пациент может жаловаться на боль в районе пупка, потом говорить, что у него болит весь живот, а позднее указывать на правую повздошную область. Если первое, на что обратил внимание больной, стало повышение температуры тела, то вряд ли речь идет об аппендиците. Воспаление отростка слепой кишки может вызывать повышение температуры тела, но не сразу и чаще всего незначительно.

Рвота и тошнота до развития болевого синдрома — нехарактерные для острого аппендицита признаки, к тому же очень многое зависит от места расположения аппендикса. Кроме того, болезнь имеет немало атипичных проявлений, характерных для детей, беременных женщин и пожилых. Среди возможных признаков аппендикса можно отметить отсутствие аппетита, жидкий стул и частые мочеиспускания. Реже повышается частота биения сердца и давление.

Миф 4: Врач ставит диагноз на основании лабораторных исследований

Действительно, если можно было бы поставить диагноз только на основании анализов крови и мочи, врач обязательно сделал бы это. Однако, на сегодняшний день не существует надежных лабораторно подтвержденных изменений основных показателей, которые могли бы прояснить ситуацию без вмешательства хирурга. Повышение количества клеток-защитников в крови, наблюдаемое при аппендиците, указывает лишь на наличие воспалительного процесса, да и рост концентрации красных кровяных телец в моче также не является определяющим в постановке диагноза.

Зарубежные специалисты выдвигают предположение, что при определенных формах острого аппендицита биохимический анализ крови должен показать повышение концентрации общего билирубина, что обусловлено всасыванием токсинов из закупоренного слизью отростка в печень, но пока эти данные научно не подтверждены. В любом случае этот показатель лишь косвенно указывает на аппендицит, потому как может наличествовать и при других заболеваниях. Если говорить об инструментальных обследованиях, то ультразвуковое исследование чаще всего не раскрывает полноту картины, к тому же газообразование в кишечнике, перемещения его отделов создают помехи при проведении процедуры. Рентгенография может лишь косвенно указывать на какую-либо патологию в брюшной полости.

Миф 5: Хронический аппендицит не существует

Под хроническим аппендицитом понимают редкую форму недуга, который развивается после перенесенной острой формы патологии. При этом в оболочке отростка слепой кишки формируются негативные изменения: обычная ткань заменяется соединительной, а некоторые участки и вовсе атрофируются. Впервые диагностируемый хронический аппендицит — диагноз, который большинство врачей исключает. В некоторых случаях показано консервативное антибактериальное лечение, но и оно в конце концов заканчивается операцией. Как самостоятельная консервативная терапия большинством специалистов не применяется, особенно если дело касается острого аппендицита. В этом случае врач принимает решение о немедленной аппендэктомии, то есть операции.

Миф 6: Аппендицит при беременности приводит к гибели плода

Действительно, услышать подобный диагноз во время беременности не хотела бы ни одна женщина, а между тем острое воспаление аппендикса чаще других причин становится виновником экстренного операбельного вмешательства у женщин в период вынашивания плода. В 1 случае из 700-2000 выявляется «острый аппендицит», который вполне способен привести к незапланированному прерыванию беременности и смерти ребенка. Но такие случаи чрезвычайно редки и во многом зависят от того, как быстро женщина обратится за помощью при первых неприятных симптомах.

Ситуация может затянуться и из-за сложностей с постановкой диагноза, вызванных гормональными, метаболическими и физиологическими изменениями в организме. Все дело в том, что растущая матка ослабляет мышцы передней брюшной стенки, мешая хирургу определить истинную причину болей в животе и дифференцировать болезнь от возможных гинекологических осложнений. Кроме того, все та же увеличивающаяся в размерах матка заставляет соседние органы смещаться, а вместе с ними мигрирует и аппендикс, а также слепая кишка. В любом случае появление сильной боли в животе, смещающейся в район правого подреберья — не повод для паники. Главное — незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Своевременно выполненная аппендэктомия существенно снижает риск развития осложнений и позволяет спасти жизнь как матери, так и ребенка.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов — по десятибалльной шкале — можно оценить состояние вашего здоровья.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Первые симптомы и признаки аппендицита

Что это такое?

Аппендицит — это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место — 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания — он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

1. Острый неосложненный.
2. Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
3. Хронический.

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

1. Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 Со.
2. Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак — боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда — многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
3. Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
4. Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

• перитонит (воспаление брюшины),
• гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
• пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
• сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

• повышение температуры (обычно до 37,5 Со, но при осложненных формах отмечается повышение до 40 Со),
• тошнота и рвота,
• сухость во рту,
• отсутствие аппетита,
• нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
• учащенное сердцебиение,
• сероватый налет на языке,
• вздутие живота и метеоризм.

Рисунок 2. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

• симптом Бартомье-Михельсона — боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Воскресенского — врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
• симптом Долинова — усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
• симптом Волковича-Кохера — сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
• симптом Крымова-Думбадзе — усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
• симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
• симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Ровзинга — возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Редкая причина боли в аппендиксе — опухоль

Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

• курение,
• наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
• случаи рака аппендикса у родственников,
• возраст (риск развития рака увеличивается с годами).

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3).

Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления — внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

1. Излишняя подвижность ободочной кишки.
2. Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе — влево).
3. Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).

Характер боли

В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости — боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается — это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика:

1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы).

Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение — вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно — любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция — срединная лапаротомия (длина разреза — примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

• включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
• избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
• повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,

Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия — американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Источник