Какие нпвп не повышают артериальное давление
Содержание статьи
О воздействии НПВС на артериальное давление
На ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) были представлены результаты исследования PRECISION-ABPM, которые значительно дополнили наши знания о воздействии различных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на уровень артериального давления.
Оказалось, что у пациентов с артритом и повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений ибупрофен в рецептурных дозировках в большей степени увеличивал артериальное давление, чем напроксен и умеренные дозы целекоксиба. Одновременно с презентацией на конгрессе эти данные были опубликованы в журнале European Heart Journal.
Как пояснили выполнившие эту работу исследователи из Университетского кардиологического центра в Цюрихе (Швейцария), боль сама по себе является сердечно-сосудистым фактором риска. Если не устранять боль, у пациента увеличивается артериальное давление и частота сердечных сокращений, при этом они вынуждены снижать свой уровень активности. Из этого следует, что пациентам с артритом нужны препараты для устранения боли, но это должны быть правильные препараты, к которым, по-видимому, теперь нельзя относить ибупрофен.
Результаты исследования, которое было проведено при финансовой поддержке со стороны компании Pfizer, базируются на примерно 60 000 автоматических измерениях артериального давления у 444 пациентов с артритом (у 92% был остеоартрит). Все пациенты также имели подтвержденные сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) или высокий риск ССЗ и нуждались в НПВП в течение не менее чем 6 месяцев.
Первичной конечной точкой было изменение среднего систолического артериального давления (САД) от исходного через 4 месяца лечения по данным суточного мониторирования. Результаты показали, что на фоне ибупрофена среднее САД увеличилось на 3,7 мм рт. ст., на фоне напроксена – на 1,6 мм рт. ст., а при применении селективного ингибитора циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) целекоксиба – снизилось на 0,3 мм рт. ст. Статистической достоверности достигло только различие между ибупрофеном и целекоксибом (P=0,009).
Авторы исследования считают эту разницу клинически значимой: если умножить эти лишние 3 мм рт. ст. на фоне ибупрофена на те примерно 100 000 сокращений, которые сердце делает ежедневно, это даст дополнительно 300-400 м рт. ст. в день, которые создают дополнительную нагрузку для сердечной мышцы и могут приводить к декомпенсации сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, которая часто бывает у пациентов с артритом.
Во втором анализе, в котором были использованы пациенты с исходно нормальным уровнем артериального давления, частота новых случаев артериальной гипертонии в течение 4 месячного исследования составила 15% при применении целекоксиба, 35% на фоне ибупрофена (P=0,003) и 28% у принимавших напроксен (P=0,034).
Эти результаты практически совпадают с частотой первой госпитализации из-за артериальной гипертензии в более раннем исследовании PRECISION и могут служить объяснением более высокой частоты сердечно-сосудистых осложнений у получающих ибупрофен.
Тем не менее, авторы предупреждают, что эти данные нельзя экстраполировать не только на другие НПВП, но и на более низкие дозы тех же препаратов, которые продаются без рецепта. Необходимо также осознавать, что на основании исследования PRECISION-ABPM нельзя делать вывод о том, что целекоксиб является наиболее безопасным НПВП, поскольку, по сути, речь шла не о равноценном сравнении. Как уже было выяснено около 10 лет назад, когда впервые зашла речь о кардиоваскулярных эффектах целекоксиба, доза имеет здесь очень важное значение. На тот момент его безопасность внушала опасения, так что регулирующие органы ограничили дозу целекоксиба только нижней частью терапевтического диапазона, но не сделали аналогичных ограничений для напроксена или ибупрофена. В результате средние суточные дозы этих в исследовании PRECISION-ABPM составили 209 мг/сутки, 852 мг/сутки и 2045 мг/сутки, соответственно. Прямая оценка эффективности с помощью шкал для измерения интенсивности боли также позволила заподозрить, что целекоксиб в меньшей степени помогал пациентам, чем другие препараты. По сравнению с плацебо, артериальное давление повышают все НПВП, особенно у тех пациентов, которые склонны к развитию гипертензии, лиц с хронической патологией почек и пожилых – то есть, как раз у тех людей, которым чаще всего требуются НПВП по поводу артрита. Какой бы НПВП мы ни выбрали, нам необходимо знать об этом эффекте и лечить артериальную гипертензию сообразно современным рекомендациям.
Источник
Какие нпвп не повышают артериальное давление
Какие таблетки от головной боли можно при гипертонии?
Из статьи вы узнает о препаратах от головной боли, не повышающих давление: показания и противопоказания к приему лекарственных средств, побочные эффекты.
Симптомы, требующие медикаментозной коррекции
Обычно головную боль провоцирует АД выше 140/90, но при условии привычной для человека гипотонии, даже цифры, чуть выше 100/70, могут вызвать приступ цефалгии. В случае колебаний АД встает вопрос о применении препаратов для купирования головной боли без существенного влияния на систолический или диастолический сосудистый показатель.
Подбор лекарств проводят с учетом возраста пациента, индивидуальных особенностей организма, сопутствующей патологии. Таблетки от головной боли, не повышающие артериальное давление, принадлежат к разным фармакологическим группам, по-разному купируют болевой синдром. Кроме этого, препараты нормализуют ритм сердца, купируют головокружение, чувство слабости, разбитости, хронической усталости, помогают справиться с раздражением, улучшить общее самочувствие, блокируют воспалительные процессы в сердечно-сосудистой системе, снимают пастозность, депрессию.
Список лекарственных средств
Весь спектр лекарств от сильной головной боли при повышенном давлении можно разделить на обязательную и дополнительную комбинацию препаратов. К основным лекарственным средствам относятся представители всего трех фармакологических групп: спазмолитики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. В группу дополнительных входит гораздо большее количество лекарств: диуретики, седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, ингибиторы АПФ, комбинированные препараты.
Спазмолитики
Спазмолитики – основная группа препаратов, купирующих болевой синдром при гипертонии. Лекарства расширяют просвет сосудов, уменьшая их тонус, нормализуя кровоток. При этом давление падает, а цефалгия проходит. Помимо этого, часть лекарств блокируют болевые импульсы. Однако спазмолитики, в том числе и комбинированные, не устраняют первопричину гипертензии, поэтому являются симптоматическими средствами. Наиболее эффективен в этой группе Дибазол (29 рублей).
Кроме того, используют:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Никошпан | 160 |
| Спазмалгон | 120 |
| Папаверин | 15 |
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) – обладают способностью купировать воспаление, но спазм сосудов не снимают. Болеутоляющее действие осуществляется за счет инактивации болевых рецепторов на периферии. Это таблетки от повышенного давления и головной боли, которые нужно принимать в сочетании со спазмолитиками и анальгетиками.
Самый популярный представитель группы – Диклофенак (14 рублей). Кроме него рекомендуют:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Теотард | 228 |
| Нурофен | 83 |
| Кетанов | 56 |
| Кеторол | 45 |
| Ибупрофен | 18 |
| Гофен | 49 |
| Ибунорм | 30 |
| Кеторолак | 27 |
| Кетолонг | 42 |
Анальгетики
Головная боль при высоком АД снимается таблетками ненаркотических анальгетиков. Но используют эти препараты только в случае, если АД нормализовалось, а цефалгия не ушла. Препараты группы токсичны, негативно влияют на печень. Кроме того, лекарства не действуют при гипертоническом кризе, поэтому для купирования цефалгии при гипертонии их назначают в комплексе с представителями двух предыдущих групп. Самым недорогим, но эффективным считается Парацетамол (3 рубля).
Еще чаще других используют:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Анальгин | 12 |
| Эфферлаган | 95 |
| Баралгин | 165 |
| Пенталгин | 58 |
| Панадол | 36 |
| Аскопар | 60 |
| Аспирин | 4 |
Седативные
Седативные лекарства от головной боли чаще других назначаются врачами при повышенном давлении. Препараты минимизируют симптомы невроза, тем самым убирая проявления цефалгии. Рекомендуются врачом, поскольку считаются наиболее эффективными и безопасными. Среди них есть синтетические медикаменты, есть препараты растительного происхождения. Хорошо знакомы всем:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Корвалол | 16 |
| Пустырник | 13 |
| Настойка пиона | 17 |
| Валокордин | 125 |
| Седавит | 102 |
| Валериана | 56 |
Транквилизаторы
При лечении цефалгии в результате гипертонии к транквилизаторам прибегают только при резистентности головных болей к другим препаратам. Это лекарства, способные спровоцировать зависимость, назначаются исключительно врачом, продаются в аптеках, как правило, по рецептам. Самый популярный – Фенобарбитал (284 рубля).
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Ксанакс | 850 |
| Феназепам | 144 |
| Ремерон | 1 321 |
| Пиразидол | 245 |
| Амитриптилин | 28 |
| Азафен | 185 |
Антидепрессанты
Нередко головные боли при высоком давлении могут быть результатом сильного стресса или депрессии. В этом случае прибегают к антидепрессантам, которые усиливают болеутоляющий эффект, но имеют побочные эффекты в виде нарушения работы сердца или сосудов. Суть их действия – блокировка передачи нервных импульсов между промежуточными нейронами спинного мозга и снижение гипертонуса мышц. Наиболее популярен Адреналин (62 рубля).
Кроме того, из медикаментов этой группы назначают:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Сирдалуд | 198 |
| Миансерин | 1 002 |
| Пароксетин | 306 |
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ – специальная категория таблеток от головной боли, которые не повышают артериальное давление, поскольку основной механизм их действия аналогичен спазмолитическому: расширение просвета сосудов. Наиболее широко используется Энап (52 рубля) и его производные:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Эналаприл | 9 |
| Цилазаприл (Инхибейс) | 1 480 |
| Каптоприл | 12 |
| Рениприл | 54 |
| Фозиноприл | 239 |
Диуретики
Диуретики купируют цефалгию путем нормализации общего объема циркулирующей крови в результате выведения лишней жидкости. Самым быстродействующим признан Лазикс (46 рублей). Кроме того, назначаются:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Фуросемид | 19 |
| Индапамид | 28 |
| Спиронолактон | 48 |
Комбинированные средства
При головных болях в сочетании с высоким давлением используют симптоматические таблетки комбинированного действия. Лекарственные средства корректируют кровоток и снимают цефалгию. Наиболее действенным считается Темпалгин (150 рублей). Не менее результативны:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Ибуклин | 104 |
| Юниспазм | 85 |
| Реналган | 30 |
Растительные
Растительные медикаменты – самая действенная группа средств от головной боли при повышенном артериальном давлении. Лекарства обладают мочегонным и седативным эффектом, купируя болевой синдром. Сюда относят Ново-Пассит (190 рублей), мяту в таблетках (50 рублей), мелиссу (68 рублей), Персен (245 рублей).
Какие препараты нельзя принимать гипертоникам
Выбор лекарства для устранения головной боли, вызванной гипертонией, коррелируется составом средства и противопоказаниями. Гипертоникам нельзя принимать препараты с кофеином. Хотя вещество потенцирует действие основного медикамента, но при этом повышает давление, что противоречит главному принципу выбора болеутоляющего средства при гипертонии.
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Аскофен | 27 |
| Копацил | 40 |
| Фармадол | 25 |
| Цитрамон | 10 |
| Цитропак | 12 |
| Тетралгин | 100 |
| Темпалгин | 98 |
| Седал | 132 |
| Седальгин | 149 |
Противопоказания
Ограничения к приему препаратов разных фармакологических групп для лечения головной боли индивидуальны, но есть и общие противопоказания к приему:
- индивидуальная непереносимость;
- сенсибилизация организма;
- глаукома;
- несостоятельность печени и почек;
- малокровие;
- бронхиальная астма;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- энцефалопатия разного генеза;
- опухоли головного мозга;
- беременность и лактация;
- детский возраст;
- острые состояния.
Побочные эффекты
Среди негативных реакций от приема таблеток при гипертонии и цефалгии наиболее существенны:
- аллергия, анафилаксия вплоть до отека Квинке, анафилактического шока;
- апатия, синдром хронической усталости;
- депрессивное состояние;
- диспепсия;
- лекарственная интоксикация.
Список лекарств для беременных
Беременным женщинам, у которых колебания артериального давления случаются достаточно часто, таблетки от головной боли выбирает врач. До формирования плаценты прием любых препаратов крайне нежелателен. Но и во втором-третьем триместре существует только несколько средств, которые могут быть использованы при необходимости. Самыми эффективными и безопасными врачи считают Парацетамол (3 рубля). В исключительных ситуациях к нему может быть добавлена Но-Шпа (66 рублей).
Источник
Все, что вам нужно знать про НПВС (НПВП)
Нестероидные противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП) — это лекарства, которые облегчают или уменьшают боль и снижают температуру тела во время лихорадки. Самыми популярными примерами этой группы препаратов являются аспирин и ибупрофен.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) также подпадают под более широкое определение неопиоидных анальгетиков. Это означает, что они являются отдельным типом обезболивающих средств и не относятся к опиоидным препаратам (таким как морфин), которые обычно используются при более тяжелых типах боли.
НПВС обычно принимают при менее сильных болях, возникающих в результате
различных проблем.
Они включают некоторые из самых распространенных обезболивающих препаратов в мире, которые ежедневно принимают около сотни миллионов людей.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Первым синтезированным препаратом группы нестероидных противовоспалительных средств является ацетилсалициловая кислота (аспирин). В мире в год принимают более 40 тонн аспирина. В настоящее время аспирин используется не только по своему первому предназначению, но и в профилактике болезней сердца, профилактике некоторых онкологических заболеваний и даже с целью повысить вероятность наступления беременности.
Основные факты о НПВС
Ниже приведены краткие сведения о НПВС:
- Многие НПВС продаются без рецепта. Они, как правило, безопасны, если используются в соответствии с инструкцией.
- НПВС могут быть предпочтительнее при спастических, тупых и острых болях, а также при болях, связанных с повышением температуры или отеком.
- Существуют определенные риски, связанные с регулярным приемом НПВС в течение длительного периода, поэтому пациентам следует обратиться к врачу, если боль долго не проходит.
Что такое НПВС?
К НПВС относятся многие распространенные препараты, например, ибупрофен.
Воспаление — это реакция иммунной системы на инфекцию и травму. Повышение температуры, покраснение, отек и боль являются заметными признаками воспаления.
Когда возникает воспаление, организм получает болевые сигналы от нервных рецепторов. Эти сигналы являются результатом сложных реакций и взаимодействий между клетками и химическими веществами в организме.
Противовоспалительные препараты облегчают боль, частично уменьшая воспаление. Люди могут использовать эти препараты для облегчения симптомов боли, скованности, отека и лихорадки.
Обезболивающее действие НПВС уменьшает прямое влияние воспаления на стимуляцию и чувствительность болевого нерва, а также НПВС оказывают косвенное влияние на воспалительное повышение температуры и отек.
Примеры НПВС
Безрецептурные НПВС:
- Ибупрофен
- Аспирин
- Напроксен натрия
ВАЖНО: мы не рекомендуем применять безрецептурные НПВС более трех дней. Если за три дня проблема, по поводу которой принимались нестероидные противовоспалительные препараты, не разрешилась, следует обратиться к врачу.
Рецептурные НПВС:
- Оксапрозин
- Этодолак
- Индометацин
- Напроксен
- Набуметон
- Диклофенак
- Вимово (Напроксен/ Эзомепразол)
Как действует НПВС
НПВС — это широкая группа лекарств из разных классов. Хотя их химическая структура различна, они оказывают следующие общие эффекты:
- снижают высокую температуру и лихорадку
- уменьшают воспаление
- уменьшают боль
НПВС замедляют образование соединений, известных как простагландины. Простагландины играют важную роль в воспалительной реакции организма. Уменьшение количества простагландинов, которые образуются при повреждении тканей, снижает воспаление.
НПВС блокируют фермент циклооксигеназу, также известный как ЦОГ. Фермент ЦОГ помогает протекать реакциям, в результате которых образуются простагландины.
Блокирование ЦОГ также мешает работать тромбоцитам — клеткам крови, участвующим в свертывании. Вот почему НПВС обладают свойствами, препятствующими свертыванию крови.
В случае аспирина это свойство помогает предотвратить образование тромбов в артериях, что может вызвать сердечные приступы и/или инсульт.
Селективные и неселективные НПВС
В нашем организме присутствуют две формы циклооксигеназы (ЦОГ) — ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
ЦОГ-1 обычно встречается в желудке, тромбоцитах и кровеносных сосудах и, в меньшей степени (относительно ЦОГ-2) в очагах воспаления. Соответственно ЦОГ-2 в большей степени обнаруживается в очагах воспаления.
НПВС, блокирующие обе формы циклооксигеназы, называются неселективными НПВС, а НПВС, блокирующие только ЦОГ-2, называются селективными. Селективные НПВС в меньшей степени поражают желудочно-кишечный тракт.
Для чего используются НПВС?
НПВС используются для устранения трех основных типов симптомов, которые встречаются при различных заболеваниях:
- высокая температура или лихорадка
- воспаление
- боль
НПВС используются для облегчения боли при ряде заболеваний, в том числе:
- артрит
- боль в спине — особенно длительные боли в пояснице
- простуда или грипп
- головные боли
- менструальные боли
- травмы суставов или костей, растяжения и разрывы связок
- мышечные или суставные жалобы
- зубная боль
В низких дозах аспирин используется для предотвращения заболеваний артерий, которые могут привести к сердечному приступу или инсульту. Он также может применяться для снижения риска некоторых видов колоректального рака.
Головная боль и боль в пояснице — две наиболее распространенные причины использования НПВС. Если эти проблемы становятся длительными, пациентам следует подумать о безопасности применения НПВС.
Длительность действия НПВС
По длительности действия НПВС подразделяются на две категории. НПВС длительного действия (более шести часов) и НПВС короткого действия (менее шести часов)
- НПВС короткого действия: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и индометацин
- НПВС длительного действия: напроксен, целекоксиб, мелоксикам, набуметон, пироксикам
Использование НПВС при простуде и гриппе
Уже более 100 лет НПВС используются для лечения симптомов простуды.
Однако эти препараты не убивают вирус и не улучшают течение болезни. НПВС просто снимают некоторые симптомы, включая лихорадку и боль.
Систематический обзор лучших имеющихся данных о лечении простуды с помощью НПВС показывает, что они очень эффективны против головной боли, боли в ушах, мышцах и суставах.
Меры предосторожности при использовании НПВС
Реакция организма на НПВС различна, и у некоторых людей развиваются побочные эффекты.
Высокие дозы и длительное применение делают некоторые побочные эффекты более вероятными.
Вот некоторые общие положения относительно мер предосторожности при приеме
НПВС:
- Алкоголь не взаимодействует с этими обезболивающими, хотя употребление чрезмерного количества алкоголя во время приема НПВС может раздражать кишечник и увеличивать риск внутреннего желудочного кровотечения.
- Люди, принимающие другие лекарства, должны сообщить об этом своему фармацевту или врачу.
- Прием более одного вида НПВС также может вызывать побочные эффекты.
- Пациенты должны всегда следовать инструкции для каждого НПВС, который они принимают, потому что все НПВС различаются.
- Не следует принимать НПВС одновременно с препаратами, уменьшающими свертываемость крови, такими как аспирин или варфарин.
- Дети в возрасте до 16 лет и люди старше 65 лет, возможно, должны избегать приема НПВС.
Другие люди, которым может понадобиться избегать этих препаратов или принимать их под медицинским наблюдением:
- имеющие аллергию на НПВС
- бронхиальную астму — в некоторых случаях она может усугубляться при приеме НПВС
- беременные или кормящие женщины
- люди с болезнями сердца
Побочные эффекты НПВС и долгосрочная безопасность Побочные эффекты могут включать боль в животе и раздражение желудка.
Помимо мер предосторожности, упомянутых выше, прием НПВС может вызывать побочные эффекты.
Серьезные побочные эффекты встречаются реже, чем легкие, и вероятность любого побочного эффекта индивидуальна. При приеме препаратов в высоких дозах или в течение длительного времени риск побочных эффектов выше.
НПВС, отпускаемые по рецепту, как правило, имеют больший риск и более выраженный обезболивающий эффект по сравнению с безрецептурными НПВС.
Менее тяжелые побочные эффекты у некоторых людей, включают:
- расстройство желудка и другие кишечные жалобы
- головные боли
- головокружение
- сонливость
Нежелательные явления, редко связанные с приемом НПВС, включают проблемы с:
- задержкой жидкости
- почками (см. ниже)
- печенью
- сердцем и кровообращением
НПВС и артериальное давление
НПВС могут повышать артериальное давление. Они уменьшают приток крови к почкам, а это означает, что почки работают меньше. В свою очередь это вызывает накопление жидкости в организме. Если в крови больше жидкости, кровяное артериальное повышается. В долгосрочной перспективе это может привести к повреждению почек.
Кроме того, риск сердечного приступа и инсульта немного увеличивается при приеме НПВС, но не при приеме аспирина в низких дозах.
Пептические язвы и желудочно-кишечные кровотечения
Длительное использование или прием высоких доз НПВС может также привести к развитию язв в кишечнике, называемых пептическими язвами.
НПВС уменьшают действие простагландинов, что уменьшает воспаление; однако простагландины также защищают слизистую оболочку желудка, помогая ей производить слизь. Таким образом, НПВС оставляют желудок незащищенным перед воздействием кислоты. Подробнее о том, как НПВС влияют на желудочно-кишечный тракт
Люди, которые принимают НПВС в течение длительного времени или в больших дозах, должны проконсультироваться с врачом по поводу профилактики язвы. Одним из вариантов является прием отдельных препаратов, снижающих выработку кислоты в желудке. Другой вариант — прием иного типа обезболивающего средства.
Источник