Какие гормоны надпочечников влияют на артериальное давление
Содержание статьи
Каким образом работа надпочечников связана с величиной артериального давления
Надпочечники — это небольшие парные железы, расположенные на верхних полюсах почек. Каждый орган состоит из мозгового вещества и покрывающего его коркового, который, в свою очередь функционально разделен на три зоны, отвечающих за выработку определенных гормонов:
1. Клубочковая -альдостерон, влияющий на работу почек
2. Пучковая — кортизол, отвечающий за обмен веществ
3. Сетчатая — андрогены, вырабатывающиеся и у мужчин, и у женщин.
Мозговое вещество создает и выделяет адреналин и норадреналин, играющие главную роль в регуляции артериального давления.
Дисфункция работы надпочечников приводит к заболеванию под названием эндокринная артериальная гипертензия.
Как надпочечники влияют на артериальное давление?
Альдостерон
Главной мишенью этого гормона являются почки. Он способствует выделению ионов Калия, и сохраняет содержание Натрия и Хлора. Благодаря действию альдостерона повышается способность клеток и тканей удерживать воду. Так поддерживается водно-минеральный баланс в организме.
Результатом действия альдостерона является увеличение объема крови в сосудистом русле и повышение артериального давления. В норме этот механизм включается при кровопотере и гипотензии.
Кортизол
Его часто именуют гормоном стресса, и это отчасти правда. Это вещество циркулирует в нашем организме постоянно, при чем в утренние часы его концентрация выше, чем в вечерние.
Он регулирует содержание сахара крови и его преобразования в печени, иммунную систему, а также влияет на артериальное давление и работу сердечно-сосудистых органов таким образом:
- Повышает чувствительность сосудов к адреналину;
- Уменьшает проницаемость капилляров;
- Поддерживает артериолы в тонусе;
- Повышает сократительную функцию миокарда;
Адреналин
Адреналин оказывает свое действие на организм несколькими путями:
- Увеличение сердечного выброса и артериального давления при возбуждении бета-адренорецепторов сердца;
- Сужение периферических сосудов;
- Активация рецепторов клубочкового аппарата почек, активирующих гормональную систему(ренин-ангиотензин-альдостерон), ответственную за повышение давления.
Гипофиз и давление
Гипофиз — это центральный орган эндокринной системы, который является частью головного мозга. Посредством его гормональных сигналов (тропинов) производится регуляция всех желез внутренней секреции организма человека. Передняя доля (аденогипофиз) выделяет среди прочих, Адренокортикотропный гормон, регулирующий надпочечники.
Гипофиз и гипертония чаще всего оказываются связаны при возникновении его опухолей.
При каких болезнях органов эндокринной системы меняется артериальное давления и каким образом?
| Заболевание | Симптомы и признаки | Диагностика | Дифференциальная диагностика |
|---|---|---|---|
| Феохромоцитома — доброкачественная опухоль мозгового вещества надпочечников, в большом количестве производящая адреналин. |
Болезнь проявляется приступообразно. Внезапное повышение давления возникает при:
Реже гипертензия может иметь постоянное течение. |
|
|
| Синдром и болезнь Кушинга — следствие опухолей надпочечников и гипофиза соответственно. Характеризуются избыточной продукцией кортизола. |
|
|
|
| Гиперальдостеронизм (синдром Кона) — возникает при гиперплазии (увеличении в объеме) ткани надпочечника, или опухолевом росте в этой зоне. |
|
|
|
Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность) — гормональный дефицит, который возникает при гипоплазии желез, слабой стимуляции гипофизом, а также при разрушении их ткани при туберкулезе, кровоизлияниях, аутоиммунных процессах. |
|
|
|
Как лечить такие изменения АД?
Артериальное давление при эндокринной патологии лечить бесполезно, пока не будет убран провоцирующий фактор — основное заболевание. Возможна симптоматическая терапия, однако она не даст такого эффекта, как оперативное лечение.
| Заболевание | Медикаментозное лечение | Хирургическое лечение |
|---|---|---|
| Феохромоцитома | Назначается для подготовки к операции и в неоперабельных случаях для паллиативной терапии. Применяются бета- и, реже, альфа-блокаторы. | Лапароскопическое удаление опухоли является золотым стандартом лечения |
| Синдром и болезнь Кушинга | Симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний. | Оптимальным лечением синдрома является удаление опухоли надпочечника, а в случае болезни — опухоли гипофиза. |
| Гиперальдостеронизм (синдром Кона) | Для неоперабельных форм применяют диуретик Спиронолактон. Это средство противопоказано мужчинам, поскольку вызывает импотенцию и гинекомастию. Для них назначают Эплеренон. Активно применяются блокаторы кальциевых каналов (Нифедепин). Приемлема симптоматическая терапия. Низкосолевая диета обязательна. | Удаление опухоли является лучшим выбором. |
Болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников) |
| Оперативного лечения не предусмотрено |
Как дальше наблюдаться пациенту после лечения?
Пациенты с диагнозом «артериальная гипертензия эндокринного происхождения» требуют участия нескольких специалистов в своем лечении. Зачастую, это семейный врач, терапевт или кардиолог, а также эндокринолог, который проведет обследование надпочечников при гипертонии.
Помимо этого, необходимо вести дневник, где будут регистрироваться проявления заболевания, уровень давления, пульса, выпитой жидкости, диуреза, принятые препараты и важные заметки, которые могут помочь врачу в коррекции лечения.
Отдельное место занимают женщины, поскольку в большинстве случаев в какой-то момент встает вопрос о беременности. В наше время ни один уважающий себя специалист не скажет пациентке, что ей запрещено беременеть, не собрав врачебный консилиум. При своевременном проведении оперативного лечения и медикаментозной поддержке, а также под присмотром кардиолога и эндокринолога, планированию семьи не должно ничего препятствовать.
В то же время, если женщина не планирует детей, или состояние ее организма этого не позволяет, необходима надежная контрацепция.
Какие анализы сдавать?
Тестирование крови на гормоны в лабораториях относительно дороги, поэтому сдавать их самостоятельно может оказаться довольно затратным мероприятиям. Процедура способна ввести в заблуждение и вас, и врача, если правила подготовки к забору крови были нарушены.
Доктор в процессе диагностики назначает только необходимые в данный момент анализы, двигаясь от простого к сложному. Также он всегда расскажет, как лучше сдавать каждый из них, чтобы получить наиболее достоверный результат.
Выводы
Надпочечники и высокое давление, вызванное их дисфункцией — это сложная, но разрешимая медицинская задача. Симптомы эндокринной гипертонии сами по себе неспецифичны. Зачастую, при своевременном выявлении, оперативное вмешательство позволяет уменьшить признаки гипертензии. Более сложным в плане лечения и поддержания качества жизни пациента является недостаточность надпочечников, однако и эта проблема разрешима с помощью современных эндокринологических препаратов в оптимальных дозировках.
Источник
Эндокринные причины артериальной гипертонии
Артериальная гипертония, или высокое кровяное давление, — проблема миллионов людей во всем мире. Есть два типа артериальной гипертонии — первичный и вторичный.
Точная причина первичной (эссенциальной) гипертонии неизвестна, но мы знаем, что в развитии патологического состояния играют роль генетические, экологические и возрастные факторы. У большинства людей развивается именно этот тип артериальной гипертонии.
Вторичная артериальная гипертензия — тяжелое состояние, вызванное заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и эндокринной системы.
Эндокринная гипертензия связана с гормональным дисбалансом, который развивается в эндокринных — внутренних секреторных — железах, особенно в надпочечниках, гипофизе, щитовидной железе. Чаще всего этот вид гипертонии развивается на фоне заболеваний щитовидной железы, хотя существуют и другие, редкие генетические формы эндокринной гипертензии.
Причина артериальной гипертонии — проблемы с надпочечниками
На этот раз мы будем обсуждать заболевания надпочечников, вызывающих эндокринную гипертонию.
Эндокринные железы вырабатывают специальные сигнальные вещества — гормоны, которые активно участвуют в поддержании целостности внутренней среды организма, в том числе в регуляции артериального давления. Причина артериальной гипертонии при эндокринных заболеваниях связана, прежде всего, с задержкой натрия и воды в организме. Кроме того, действие гормонов увеличивает частоту сердечных сокращений, сокращение мышц и уменьшает просвет кровеносных сосудов.
Эндокринная гипертензия может возникать, когда у пациента диагностируется:
- развитие артериальной гипертонии до 30 лет;
- существует семейный анамнез артериальной гипертонии;
- нарушение формирования надпочечников;
- низкое содержание калия в крови (гипокалиемия).
Также эндокринная гипертензия возможна, когда пациент плохо лечится 3-мя или более различными антигипертензивными препаратами (резистентная гипертония).
Роль надпочечников в организме
У надпочечников, как и у самой почки, есть пара. Эти железы расположены на верхушках почек и состоят из двух слоев — наружного, коркового и внутреннего — мозгового. Кора вырабатывает стероидные гормоны, в том числе кортизол и альдостерон, адреналин и норадреналин. Эти гормоны участвуют в поддержании нормального артериального давления, реакции на стресс, нормального уровня сахара в крови, иммунных реакций, обмена веществ, частоты сердечных сокращений и других жизненно важных для организма функций.
Рассмотрим наиболее распространенные заболевания надпочечников, которые вызывают артериальную гипертонию.
Альдостеронизм
Гиперальдостеронизм, или избыток гормона альдостерона в крови, является наиболее распространенным заболеванием, вызывающим эндокринную гипертензию. Существуют две формы патологии:
- первичная, связанная с опухолью надпочечника (чаще доброкачественная) или двустороннее расширение органов (гиперплазия);
- вторичная, связанная с заболеваниями почек, которые вызывают приток крови к нижним конечностям.
Дисфункция надпочечников приводит к избытку альдостерона. Этот гормон поддерживает нормальное кровяное давление, и его излишек вызывает задержку натрия и жидкости в организме, потерю калия (гипокалиемия) и гипертонию. Основной симптом заболевания — повышение артериального давления, которое иногда сопровождается головными болями, головокружением, нарушением зрения, болью в груди, одышкой. Давление постоянно увеличивается.
Гипокалиемия, или низкий уровень калия в крови, клинически проявляется мышечной слабостью и судорогами, сильной жаждой, повышенным мочеиспусканием, тремором и повышенной частотой сердечных сокращений. При альдостеронизме происходит расширение сердца.
Мышечная слабость
Сильная жажда
Чтобы подтвердить диагноз, необходимо сдать анализы на калий, натрий, ренин, альдостерон. Также необходима визуализация надпочечников — УЗИ надпочечников, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Целью лечения является снижение уровня альдостерона в крови, восстановление артериального давления и уровня калия. Болезнь лечат мочегонными препаратами (спиронолактон). Также необходима корректировка образа жизни. Если причиной заболевания является опухоль, необходимо хирургическое вмешательство.
Синдром Кушинга
Синдром Кушинга развивается на фоне нарушений работы гипофиза или надпочечников, которые вырабатывают гормон кортизол, но его наиболее распространенной причиной по-прежнему остается большая доза принимаемых кортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).
Эти лекарства назначаются врачами при некоторых воспалительных заболеваниях (таких как артрит) и после пересадки органов. При применении стероидов, которые используются в качестве астматических ингаляторов или при лечении кожных заболеваний, синдрома Кушинга, как правило, не возникает.
Гормон кортизол регулирует кровяное давление и сердечно-сосудистую систему, оказывает противовоспалительное действие, преобразует белки, жиры и углеводы в энергию, уравновешивает действие инсулина и стимулирует реакцию организма на стресс, поэтому его также называют гормоном стресса.
Избыток кортизола вызывают:
- стресс (острые заболевания, операции, травмы, беременность, особенно последний триместр);
- усиленная тренировка мышц;
- депрессия, приступ паники, эмоциональный стресс;
- недостаточное питание или алкоголизм.
При синдроме Кушинга артериальная гипертензия сопровождается:
- ожирением, характерным для лица и спины, между плечами;
- покраснением щек;
- гирсутизмом, прыщами;
- мышечной слабостью;
- переломами костей даже при незначительной травме;
- повышенным уровнем глюкозы в крови;
- нарушениями менструального цикла;
- депрессией (не всегда).
Повышенный уровень глюкозы в крови
Перелом костей
Для диагностики уровня гормонов проводится анализ крови. Измеряется 24-часовой уровень свободного кортизола в моче. Также используются тесты и методы визуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) с дексаметазоном.
Патологию лечат консервативными и хирургическими методами. Оперативное лечение в основном включает удаление опухоли гипофиза / надпочечников. Также для лечения болезни Кушинга была разработана лучевая терапия. Медикаментозное лечение, как правило, неэффективно и играет лишь вспомогательную роль в облегчении симптомов.
Без лечения болезни могут развиться такие осложнения, как переломы костей, диабет 2 типа, камни в почках.
Феохромоцитома
В мозговом слое надпочечников производятся гормоны страха и агрессии — адреналин и норадреналин. Они контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, реакцию на стресс и обмен веществ. Увеличение этих гормонов ставит организм в стрессовое состояние и, таким образом, повышает кровяное давление.
Если опухоль развивается в надпочечнике (9 из десяти) или вне его, начинается неконтролируемый выброс адреналина и норадреналина. В итоге развивается болезнь, называемая феохромоцитомой. Патология может быть обнаружена в любом возрасте, хотя чаще встречается у молодых людей и людей среднего возраста. Считается, что заболевание вызвано генетикой.
Феохромоцитома
Симптомы гипертонии, связанной с этой эндокринной патологией, — кризисы — эпизоды резкого повышения артериального давления. Причиной этого является катехоламины в крови.
В классическом случае кризисы сопровождаются сильными головными болями, потливостью, частотой сердечных сокращений, страхом, раздражительностью, беспокойством, болями в животе. Симптомы диагностируются на основании анамнеза и данных, полученных в результате лабораторной оценки промежуточных продуктов метаболизма гормонов (катехоламинов) и магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии надпочечников.
Лечение заключается в удалении опухоли. В одном из десяти случаев форма злокачественная, поэтому после операции может потребоваться лучевая и химическая терапия. Вскоре после операции может развиться дефицит гормонов надпочечников. В это время рекомендуется заместительная терапия стероидными препаратами.
Эндокринная артериальная гипертензия имеет четкую клиническую картину. Высокое кровяное давление всегда сопровождается признаками избытка гормонов. В диагностике и лечении этой патологии принимают участие врачи разных профилей, но основную роль играют эндокринологи. Лечение основного заболевания помогает регулировать кровяное давление, но наблюдаться у врача нужно всю жизнь.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Высокое давление может быть связано с аденомой надпочечников
Сегодня мы поговорим о том, какие исследования необходимы, чтобы диагностировать это заболевание, к каким специалистам обращаться.
фото migros-impuls.ch
Надпочечники отвечают за выработку большого количества разнообразных гормонов, одним из них является альдостерон. Он напрямую связан с регуляцией артериального давления. Артериальная гипертензия, возникающая на фоне повышенной выработки альдостерона, протекает злокачественно, трудно поддается коррекции медикаментами даже при использовании нескольких препаратов.
Выделяют первичный гиперальдостеронизм, когда есть гормонально активная опухоль (аденома), секретирующая этот гормон, и вторичный, при котором происходит усиление секреции альдостерона надпочечниками под воздействием иных (не надпочечниковых) факторов. Повышенная выработка этого гормона может быть связана с гиперплазией обоих надпочечников. Встречаются и семейные формы гиперальдостеронизма, которые обусловлены дефектом генома. Крайне редко бывают злокачественные новообразования надпочечников, продуцирующие альдостерон.
Заболевание встречается чаще после тридцати лет, но описаны и случаи альдостеромы у детей. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Вне зависимости от того, каким образом происходит гиперпродукция альдостерона в организме, его избыток приводит к нарушению водно-электролитного обмена. При этом задержка натрия в организме чревата артериальной гипертонией, а усиленное выведение калия вызывает повышенную утомляемость, мышечную слабость, иногда судороги. Слабость может быть настолько выраженной, что человеку сложно подняться даже на несколько ступенек. В тяжелых случаях наблюдается повышенное выделение мочи, что еще больше ухудшает состояние больного. Возникает поражение миокарда — на ЭКГ появляются характерные для гипокалиемии изменения.
Важно отметить, что при первичном альдостеронизме, несмотря на нарушение баланса натрия и калия, отсутствуют отеки. Для постановки точного диагноза необходим целый ряд лабораторных исследований: определение в крови уровня калия и натрия, альдостерона, ренина и многих других биохимических показателей. Однако для получения достоверной картины за две недели до сдачи анализов необходимо отказаться от приема ряда гипотензивных препаратов, поскольку некоторые из них влияют на выработку альдостерона и содержание калия и натрия в организме.
Схему лечения артериальной гипертензии на этот период вам подскажет эндокринолог или кардиолог. Для подтверждения диагноза аденомы надпочечников потребуется проведение КТ или МРТ надпочечников, поскольку из-за своего малого размера (около 1 см) эти опухоли не видны при проведении ультразвукового исследования. Основной способ лечения — удаление аденомы, однако перед операцией необходимо обязательно нормализовать уровень калия. В некоторых случаях, например, при двусторонней гиперплазии надпочечников или генетически обусловленном гиперальдостеронизме может помочь и консервативное лечение. В зависимости от характера заболевания это могут быть мочегонные или гормональные препараты. Дозировку необходимых лекарств поможет подобрать эндокринолог.
Юрий КУЗЬМЕНКОВ, врач РНПЦ «Кардиология».
Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.
Ждем ваших вопросов, друзья!
Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Источник