Хлорталидон инструкция по применению при каком давлении

Хлорталидон

Chlortalidone

Фармакологическое действие

Хлорталидон — тиазидоподобный диуретик, оказывает длительное действие. Подавляет активную реабсорбцию Na+, главным образом в периферических почечных канальцах (кортикальный сегмент петли Генле), увеличивая выведение Na+, Cl- и воды. Выведение K+ и Mg2+ через почки увеличивается, в то время как выведение Ca2+ снижается. Вызывает незначительное снижение артериального давления, выраженность гипотензивного действия постепенно нарастает и проявляется в полной мере через 2-4 недели после начала терапии. В начале терапии вызывает значительное снижение объёма внеклеточной жидкости, объёма циркулирующей крови и МОК; однако после нескольких недель применения эти показатели возвращаются к уровню, близкому к исходному. Подобно тиазидным диуретикам, вызывает снижение полиурии у больных почечным несахарным диабетом. Начало действия — через 2-4 часа после приёма внутрь, максимальный эффект — через 12 часов, длительность действия — 2-3 суток.

Фармакокинетика

Абсорбция — 50 % в течение 2,6 часа. Биодоступность — 64 %. После приёма внутрь 50 и 100 мг максимальная плазменная концентрация (Cmax) достигается через 12 часов и составляет 9,4 и 16,5 ммоль/л соответственно. Связь с белками плазмы — 76 %. Период полувыведения (T½) — 40-50 часов. Выводится почками в неизменённом виде. Проникает в грудное молоко. При хронической почечной недостаточности может кумулировать.

Показания

• Хроническая сердечная недостаточность II ст.;
• артериальная гипертензия;
• цирроз печени c портальной гипертензией, нефроз;
• нефрит;
• поздний гестоз (нефропатия, отёки, эклампсия);
• задержка жидкости на фоне предменструального синдрома;
• несахарный диабет;
• диспротеинемические отёки;
• ожирение.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность (в том числе к производным сульфонамидов);
• гипокалиемия;
• тяжёлые прогрессирующие формы нефрозов и нефритов с уменьшением скорости клубочковой фильтрации;
• острая почечная недостаточность с анурией;
• печёночная кома;
• острый гепатит;
• сахарный диабет (тяжёлые формы);
• подагра;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• период лактации (грудное вскармливание);
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью

• Почечная и/или печёночная недостаточность;
• аллергические реакции;
• бронхиальная астма;
• системная красная волчанка;
• пожилой воздаст.

Беременность и грудное вскармливание

Применение при беременности

Категория действия на плод по FDA — B.

Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения хлорталидона при беременности не проведено.

В опытах на крысах и кроликах, получавших хлорталидон в дозах, до 420 раз превышавших максимально рекомендованную дозу для человека, неблагоприятного действия хлорталидона на плод не обнаружено.

Возможные неблагоприятные последствия — желтуха плода или новорождённого, тромбоцитопения, гипокалиемия у грудных детей.

В случае наступления беременности, отсутствия менструации или при подозрении на возможную беременность пациентка должна сообщить об этом своему лечащему врачу.

Применение хлорталидона возможно по показаниям.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения хлорталидона в период грудного вскармливания не проведено.

Неизвестно, проникает ли хлорталидон в грудное молоко. Следует прекратить кормление грудью в случае необходимости применения препарата.

Способ применения и дозы

Режим дозирования индивидуальный. При артериальной гипертензии — 25 мг 1 раз/сут. При необходимости доза может быть повышена до 50-100 мг/сут. По достижении эффекта переходят на поддерживающую терапию в минимальной эффективной дозе. При отёчном синдроме применяют в дозе 50-100 мг 1 раз в сутки, при необходимости — до 200 мг, после достижения эффекта переходят на поддерживающую терапию.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы

Тошнота, рвота, гастроспазм, запоры или диарея, внутрипечёночный холестаз, желтуха, панкреатит.

Со стороны нервной системы

Головокружение, парестезии, астения (чрезмерная утомляемость или слабость), дезориентация, апатия.

Со стороны органов чувств

Ксантопсия, нарушение зрения.

Со стороны органов кроветворения

Тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия, апластическая анемия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Ортостатическая гипотензия (может усилиться под влиянием этанола, анестетиков и седативных средств), аритмия (вследствие гипокалиемии).

Лабораторные показатели

Гипокалиемия, гипонатриемия (в том числе сопровождающаяся неврологическими симптомами — тошнотой), гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз, гиперкальциемия, гиперурикемия (подагра), гипергликемия, глюкозурия, гиперлипидемия.

Аллергические реакции

Крапивница, фотосенсибилизация.

Прочие

Мышечный спазм, снижение потенции.

Передозировка

Симптомы

Головокружение, тошнота, сонливость, гиповолемия, чрезмерное снижение артериального давления, аритмия, судороги.

Лечение

Промыть желудок, назначение внутрь активированного угля; симптоматическая терапия (в том числе внутривенное введение солевых растворов для восстановления электролитного баланса крови).

Взаимодействие

Повышает концентрацию ионов лития (Li+) в крови (в том случае, когда Li+ вызывает полиурию может оказать антидиуретическое действие) и таким образом повышает риск интокси­кации препаратами Li+.

Усиливает действие курареподобных миорелаксантов и гипотензивных средств (в том числе гуанетидина, метилдопы, β-адреноблокаторов, вазодилататоров, блокаторов «медленных» кальциевых каналов, ингибиторов моноаминоксилазы).

На фоне приёма сердечных гликозидов может усугублять нарушения ритма сердца, возни­кающие вследствие дигиталисной интоксикации.

Гипокалиемическое действие препарата усиливается при сопутствующем введении глюкокортикостероидных средств, амфотерицина и карбеноксолона.

Нестероидные противовоспалительные препараты ослабляют диуретическое и гипотензив­ное действие препарата.

Может потребоваться коррекция (увеличение или уменьшение) дозы инсулина и увеличение дозы пероральных гипогликемических средств.

Меры предосторожности

В период лечения необходимо периодически определять электролиты крови, особенно у пациентов, принимающих препараты наперстянки.

Не рекомендуется назначать пациентам очень строгую бессолевую диету. При появлении признаков гипокалиемии (миастения, нарушения ритма сердца) или при наличии у больных дополнительной возможности потери калия (при рвоте, диарее, недостаточности питания, циррозе печени, гиперальдостеронизме, терапии адренокортикотропного гормона, глюкокортикостероидами) показана заместительная терапия препаратами калия.

У пациентов с гиперлипидимией следует постоянно наблюдать за липидами в сыворотке крови (в случае повышения их концентрации терапию следует прекратить). На фоне приёма тиазидных диуретиков отмечалось обострение системной красной волчанки. Хотя подобных явлений при приёме хлорталидона не выявлено, при его назначении больным с системной красной волчанкой следует соблюдать осторожность.

Классификация

• АТХ

  C03BA04

• Фармакологическая группа

• Коды МКБ 10

• Категория при беременности по FDA

  B (нет риска в исследованиях, не связанных с человеком)

Информация о действующем веществе Хлорталидон предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Инструкция не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Содержащаяся здесь информация может меняться с течением времени. Наиболее точные сведения о применении препаратов, содержащих активное вещество Хлорталидон, содержатся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.

Источник

Хлорталидон (Chlortalidonum)

Клинико-фармакологическая группа: &nbsp

Диуретики

Входит в состав препаратов

АТХ:

C.03.B.A.04 Хлорталидон

Фармакодинамика:

Тиазидоподобный диуретик средней силы действия, стимулирует выведение ионов натрия, хлора, калия, магния и воды, сохраняет ионы кальция. За счет пониженного содержания натрия в сосудистой стенке снижает чувствительность барорецепторов к сосудосуживающим влияниям. Продолжительность действия: от 24 до 48 часов.

Фармакокинетика:

После приема внутрь натощак до 64 % абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 12 часов. Связь с белками плазмы составляет 75 %, в том числе с эритроцитами.

Метаболизм в печени.

Период полувыведения составляет 35-50 часов. Элиминация почками, большей частью в неизмененном виде.

Показания:

Артериальная гипертензия (при неэффективности монотерапии атенололом и хлорталидоном).

IX.I10-I15.I15 Вторичная гипертензия

IX.I10-I15.I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

IV.E20-E35.E23.2 Несахарный диабет

IV.E65-E68.E66 Ожирение

IX.I30-I52.I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная

XI.K70-K77.K76.6 Портальная гипертензия

XIV.N00-N08.N04 Нефротический синдром

XIV.N10-N16.N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

XIV.N80-N98.N94.3 Синдром предменструального напряжения

XV.O10-O16.O15 Эклампсия

XVIII.R50-R69.R60.9 Отек неуточненный

Противопоказания:

Рефрактерная сердечная недостаточность; СССУ; выраженная брадикардия (ЧСС менее 45-50 уд./мин); AV-блокада II и III степени; тяжелая артериальная гипотензия; тяжелые нарушения периферического кровоснабжения; кардиогенный шок; почечная недостаточность тяжелой степени (КК <15 мл/мин); метаболический ацидоз; нелеченая феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов); бронхиальная астма и тяжелые формы хронического обструктивного бронхита; рефрактерные нарушения водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия); подагра; возраст до 18 лет; анурия; тяжелые нарушения функции печени (более 9 балов по шкале Чайлд-Пью); беременность; период грудного вскармливания; повышенная чувствительность к атенололу/хлорталидону и к другим производным сульфаниламида.

С осторожностью:

Бронхиальная астма, системная красная волчанка, гиперчувствительность.

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA — категория В. С осторожностью применяется во время беременности и лактации в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает риск для плода и новорожденного.

Способ применения и дозы:

Терапию начинают, как правило, с низких доз (50 мг атенолола и 12.5 мг хлорталидона). При необходимости доза может быть увеличена до 100 мг атенолола + 25 мг хлорталидона 1 раз/сут.

Пациентам с нарушением функции почек требуется коррекция режима дозирования.

Побочные эффекты:

Центральная и периферическая нервная система: головная боль, головокружение, парестезия, адинамия, апатия, депрессия, сонливость, спутанность сознания.

Система кроветворения: гемолитическая анемия, эозинофилия, агранулоцитоз.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотония, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение объема циркулирующей крови, возможное незаращение Боталлова протока у недоношенных.

Водно-электролитный обмен: гиповолемия, дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

Пищеварительная система: сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота, запор или диарея, холестатическая желтуха, обострение панкреатита.

Костно-мышечная система: миастения, судороги икроножных мышц (тетания).

Дерматологические реакции: кожный зуд, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, фотосенсибилизация.

Органы чувств: затуманенное зрение, ксантопсия, шум в ушах, потеря слуха.

Репродуктивная система: снижение потенции.

Мочевыводящая система: гиперурикемия с обострением подагры, острая задержка мочи, интерстициальный нефрит, гематурия, глюкозурия, развитие нефрокальциноза и нефролитиаза у недоношенных детей.

Аллергические реакции.

Передозировка:

Аритмия, судороги, сонливость, артериальная гипотензия.

Лечение симптоматическое.

Взаимодействие:

Улучшает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, теофиллина, варфарина, диазоксида.

Уменьшает эффект тубокурарина.

Ослабляет действие норадреналина и противодиабетических препаратов.

Повышает ототоксичность цисплатина, аминогликозидов, этакриновой кислоты.

При одновременном применении с сердечными гликозидами возрастает риск развития гипокалиемии, следовательно, сердечной аритмии.

Индометацин и сукральфат снижают эффект за счет ингибирования синтеза простагландина.

Пробенецид блокирует экскрецию и увеличивает содержание хлорталидона в плазме крови.

Не рекомендуется сочетание хлорталидона с цефалоспоринами, гентамицином, иными средствами, оказывающими нефротоксическое действие.

Особые указания:

Хотя данная комбинация противопоказана при сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, применение возможно у тех пациентов, у которых признаки сердечной недостаточности находятся под контролем, при этом следует соблюдать осторожность у пациентов со сниженной фракцией выброса. В период лечения необходим систематический контроль содержания калия и натрия в крови, особенно у пациентов пожилого возраста, у пациентов, принимающих сердечные гликозиды, у пациентов с нарушением функции ЖКТ, а также пациентов с несбалансированной диетой (прием пищи с низким содержанием калия). У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма

Для профилактики развития гипокалиемии рекомендуется одновременное применение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков, диета, богатая калием.

При лечении не рекомендуется вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Инструкции

Источник